Modern problems of organizing vaccination of children in children's clinics

Full Text

В настоящее время несомненным признан тот факт, что использование вакцин не только позволило снизить в мире заболеваемость опасными инфекциями, но и ликвидировать некоторые заболевания в полном объёме. Доказано, что вакцинация максимально снижает риск младенческой смертности [1, 2]. На 1-м году жизни организм ребёнка уязвим к действию внешних факторов среды и требует максимальной защиты, поэтому один из важнейших разделов работы участкового врача-педиатра — проведение вакцинопрофилактики. Правильная активная иммунизация детского населения и качественная организация прививочной работы в детских поликлиниках (отделениях) способствуют формированию специфического иммунитета у детей и, как следствие, ведут к укреплению их здоровья [3, 4].

В последние годы в Российской Федерации регистрируют вспышки того или иного заболевания [5]. Самую уязвимую группу населения в отношении распространения и обитания возбудителей инфекционных болезней составляют дети. Несмотря на то обстоятельство, что за последние 10 лет в России отмечена тенденция к снижению заболеваемости рядом вакциноконтролируемых инфекций, выявлен рост заболеваемости некоторыми из них. Установлено, что значительное повышение произошло у показателей заболеваемости корью (в 3,5 раза), коклюшем (в 1,9 раза) и внебольничными пневмониями, вызванными пневмококками (на 38,2%) [6, 7]. Именно поэтому врачи рекомендуют родителям вовремя проводить профилактические прививки своим детям, что позволит уберечь ребёнка от инфекций и предупредить возникновение эпидемии.

Однако за последние годы выявляется чёткая тенденция к уменьшению охвата детского населения вакцинопрофилактикой [8, 9]. Этому способствуют как объективные причины, связанные со снижением показателей здоровья детей, так и субъективные, к которым относятся отказы родителей от вакцинации. По этой причине выявление проблем организации вакцинопрофилактики в детских поликлиниках — актуальная тема для исследования.

Исследование проводили на базе семи детских поликлиник г. Санкт-Петербурга по специально разработанной форме «Анкета матери ребёнка в возрасте 1 года». Методом случайной выборки было проведено анонимное анкетирование 1724 матерей, имевших детей в возрасте 1 года, родившихся в 2016–2017 гг. Средний возраст матерей, участвовавших в исследовании, составил 30,6±0,12 года. Матери самостоятельно заполняли анкетную форму после приёма детей у участковых педиатров или врачей-специалистов во время прохождения медицинских осмотров, предусмотренных приказом Минздрава по достижении ребёнком 1 года. Согласием служило заполнение анкеты.

«Анкета матери ребёнка в возрасте 1 года» включала 20 закрытых и открытых вопросов. В неё входили вопросы:
– о наличии или отсутствии у ребёнка прививок на 1-м году жизни, согласно Национальному календарю прививок;
– об основных источниках получения информации о вакцинации;
– о причинах отказа от вакцинации;
– о наличии и причинах сомнений в целесообразности вакцинопрофилактики;
– о своевременности вакцинации и др.

Для анализа данных результаты исследования были переведены в относительные величины — экстенсивные показатели. Это даёт возможность изучения совокупности альтернативного распределения качественных признаков с целью представления о размере отдельных частей явления по отношению ко всей изучаемой совокупности.

Для проведения настоящего исследования был взят объём выборки, соответствующий исследованиям средней точности с доверительным коэффициентом, равным 2, что соответствует вероятности 0,954. В качестве генеральной совокупности были взяты 9878 детей, проходящих медицинские осмотры по достижении ими 1 года, в соответствии со списками, предоставленными детскими поликлиниками (отделениями). Мера точности составила 0,02, соответственно достоверность выборки доказана, ошибка в исследовании не превышает 2,2%. Математическая обработка данных проведена с использованием электронных таблиц MS Office Excel 2010.

В Российской Федерации вакцинопрофилактику проводят строго в соответствии с Национальным календарём профилактических прививок. В него включены прививки против гепатита В, дифтерии, коклюша, кори, краснухи, полиомиелита, столбняка, туберкулёза, эпидемического паротита, гемофильной инфекции, пневмококковой инфекции и гриппа. Именно эти заболевания несут угрозу распространения, вовлечения большого количества людей, вплоть до развития эпидемий, угрозу жизни и здоровью населения.

Исследование показало, что охват согласно Национальному календарю составил 84,3% (1469 детей). В 1 год жизни имели нарушения прививочного статуса 15,7% (273), из них 4,9% (85) не были привиты полностью, а 10,8% (188) — частично. Удельный вес детей, вакцинированных от отдельных заболеваний, составил: против гепатита В — 89,1% (1552) детей, против туберкулёза — 88,8% (1547), против пневмококковой инфекции — 68,5% (1193), против дифтерии — 70,8% (1233), против коклюша — 79,1% (1378), против столбняка — 79,7% (1388), против полиомиелита — 85,8% (1495), против гемофильной инфекции — 72,8% (1268), против кори — 86,2% (1502), против краснухи — 91,5% (1589), против эпидемического паротита — 88,3% (1538). Таким образом, анкетирование показало, что охват прививками согласно Национальному календарю детей в декретированные сроки не соответствовал показателю 95%, рекомендованному экспертами Всемирной организации здравоохранения.

Изучение причин неполного охвата детей вакцинопрофилактикой инфекционных заболеваний в 1 год жизни согласно прививочному календарю показало, что главной причиной в 89,8% (169) случаев при частичной вакцинации и в 82,5% (73) случаев при полном отказе от неё были медицинские противопоказания, связанные с состоянием здоровья ребёнка.

Среди субъективных причин, по которым родители полностью отказались от вакцинопрофилактики, были сомнение в качестве вакцин — 74,4% (63), боязнь возможных поствакцинальных осложнений — 66,7% (57), убеждённость в отсутствии риска заражения инфекционными заболеваниями — 64,1% (54).

Причинами выбора вакцинаций от отдельных заболеваний (частичной вакцинопрофилактики) в 81,3% случаев была убеждённость в отсутствии опасности заражения детскими инфекционными болезнями (153), в 69,7% — боязнь возможных поствакцинальных осложнений от вакцин (131), в 43,2% — мнение родителей, что лучше перенести ребёнку детскую инфекцию в детстве (81).

Все эти причины — следствие низкой грамотности населения в вопросах вакцинации и результат неудовлетворительной работы медицинских работников по информированию населения об инфекционных заболеваниях и их профилактике. Известно, что риск инфекционных заболеваний значительно выше у детей грудного возраста, поэтому не только отказ, но и отсроченная вакцинация делают их уязвимыми для нескольких инфекций, предупреждаемых с помощью прививок [5].

В соответствии с пунктом 2 статьи 11 ФЗ-157 «Об иммунопрофилактике инфекционных болезней» закреплено обязательное условие при проведении профилактических прививок — наличие информированного добровольного согласия на медицинское вмешательство. Это согласие родителей (законных представителей) ребёнка на медицинское вмешательство на основании предоставленной медицинским работником в доступной форме полной информации о целях, методах оказания медицинской помощи, связанном с ними риске, возможных вариантах медицинского вмешательства, о его последствиях, а также о предполагаемых результатах оказания медицинской помощи. В свете этого перед вакцинацией врач-педиатр обязательно должен получить у родителей или законных представителей информированное добровольное согласие. Указали, что подписывали добровольное согласие перед иммунизацией ребёнка, 97,1% родителей (1609), затруднились ответить на этот вопрос 2,9% респондентов (133).

Согласно методическим указаниям: «Иммунопрофилактика инфекционных болезней. Контроль за работой лечебно-профилактических организаций по вопросам иммунопрофилактики инфекционных болезней», врач-педиатр обязан подробно информировать родителей (законных представителей) о вакцине и заболевании, от которого будет осуществлена вакцинопрофилактика, реакции детского организма на прививку и возможных поствакцинальных осложнениях, дать рекомендации по оказанию доврачебной помощи в случае их возникновения и уведомить о необходимости обращения за медицинской помощью при появлении подобных симптомов.

В ходе исследования было установлено, что 30,5% (505) матерей перед вакцинацией получили подробную информацию от врача о вакцине, заболевании, от которого будет привит ребёнок, и возможных последствиях иммунизации. Однако 51,9% (860) родителей утверждали, что перед вакцинацией педиатр только сообщил название вакцины и против какого заболевания будет осуществляться вакцинопрофилактика. А 17,6% (292) матерей отметили, что врач не предоставлял информации о вакцинации. Полученные данные свидетельствуют о том, что не все матери получили полноценную информацию о вакцинации, заболевании, от которого будет привит ребёнок, и возможных последствиях иммунизации. Это приводит к тому, что родители не имеют представления о тяжёлых проявлениях вакциноконтролируемых инфекций, которые могут приводить к инвалидизации ребёнка и даже летальному исходу.

Согласно методическим указаниям, утверждённым главным государственным санитарным врачом, после проведения вакцинации в течение 30 мин медицинские работники должны наблюдать за состоянием ребёнка в медицинской организации с целью своевременного выявления поствакцинальных осложнений и оказания экстренной медицинской помощи. Далее наблюдение проводят в зависимости от вида инфекции, от которой был привит ребёнок [10].

Выявлено, что в 49,1% (814) случаев информацию о самочувствии ребёнка медицинский работник уточнял по телефону на следующий день после проведения иммунопрофилактики. Только 23,4% (388) матерей указали, что медицинские работники наблюдали за состоянием ребёнка в течение 30 мин после прививки, а затем педиатр (медсестра) посещали ребёнка на дому через несколько дней после вакцинации. При этом 1,7% (28) родителей сообщили, что никого наблюдения после вакцинации не проводили. А 0,5% (8) респондентов через 1–2 дня сами приводили ребёнка в медицинскую организацию. По мнению экспертов, правильное наблюдение после проведения вакцинации позволяет своевременно оказать экстренную медицинскую помощь при развитии поствакцинальных реакций или осложнений [3, 5, 7, 9].

Таким образом, полученные в результате проведённого исследования данные позволили определить основные направления по улучшению организации вакцинопрофилактики у детей 1-го года жизни в детских поликлиниках. Для увеличения охвата иммунизацией детей медицинскому персоналу целесообразно:
– чётко исполнять свои функциональные обязанности и требования регламентирующих приказов и методических указаний;
– постоянно расширять свои практические и теоретические знания по вопросам вакцинопрофилактики;
– регулярно проводить работу среди родителей (законных представителей) по пропаганде необходимости в вакцинопрофилактике.

Выводы

1. Выявлен низкий уровень охвата вакцинацией детей 1-го года жизни в детских поликлиниках (менее 95%). 10,8% детей привиты не от всех инфекций, включённых в Национальный календарь прививок, а 4,9% детей полностью не были охвачены вакцинопрофилактикой в декретированные сроки.

2. Главной причиной отказов в 89,8% случаев при частичной вакцинации и в 82,5% случаев при полном отказе от неё были медицинские противопоказания, связанные с состоянием здоровья ребёнка.

3. Наиболее частые причины вакцинации только от отдельных детских инфекций (частичной вакцинации) — убеждённость матерей в отсутствии опасности заражения детскими инфекционными болезнями (81,3%) и боязнь возможных поствакцинальных осложнений (69,7%).

4. Полностью родители отказывались от вакцинопрофилактики наиболее часто из-за сомнения в качестве вакцин (74,4%) и боязни возможных поствакцинальных осложнений (66,7%).

5. Большинство матерей (69,5%), дети которых были вакцинированы на 1-м году жизни, не получили от врача полной информации о вакцине и заболевании, от которого будет привит ребёнок, а также о возможных последствиях иммунизации.

6. У 76,6% детей вакцинация была организована не в соответствии с инструкциями, изложенными в методических указаниях.

7. Организация вакцинопрофилактики в детских поликлиниках имеет значительное количество нерешённых проблем, что может привести к дальнейшему снижению охвата детей вакцинацией от вакциноконтролируемых инфекций.

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов по представленной статье.

About the authors

Anna Vladimirovna Alekseeva

Author for correspondence.
Email: A.B.Alekseeva@mail.ru
ORCID iD: 0000-0001-9377-0773
SPIN-code: 3566-8696
Russian Federation, Saint Petersburg, Russia

References

Supplementary files