Особенности различных вариантов антикоагулянтной терапии при новой коронавирусной инфекции на фоне ожирения
- Авторы: Калинин Р.Е.1, Сучков И.А.1, Агапов А.Б.1,2, Поваров В.О.1, Мжаванадзе Н.Д.1,3
-
Учреждения:
- Рязанский государственный медицинский университет им. И.П. Павлова
- Областная клиническая больница
- Городская клиническая больница скорой медицинской помощи
- Выпуск: Том 105, № 1 (2024)
- Страницы: 14-25
- Тип: Теоретическая и клиническая медицина
- Статья получена: 30.01.2023
- Статья одобрена: 22.09.2023
- Статья опубликована: 02.02.2024
- URL: https://kazanmedjournal.ru/kazanmedj/article/view/159398
- DOI: https://doi.org/10.17816/KMJ159398
- ID: 159398
Цитировать
Полный текст
Открытый доступ
Доступ предоставлен
Доступ платный или только для подписчиков
Аннотация
Актуальность. При лечении новой коронавирусной инфекции особую важность приобретает профилактика венозных тромбоэмболических осложнений у больных с ожирением.
Цель. Провести анализ различных вариантов антикоагулянтной терапии у пациентов с ожирением и без ожирения при лечении новой коронавирусной инфекции.
Материал и методы исследования. Больные разделены на две группы: первая группа — пациенты с ожирением — 151 (40,8%) человек [средний возраст 63 (56–69) года], вторая группа без ожирения — 219 (59,2%) человек [средний возраст 63 (51,5–71,0) года], р=0,998. По назначенному антикоагулянту и наличию ожирения пациенты разделены на подгруппы: подгруппа 1 — без ожирения + низкомолекулярный гепарин (n=114), подгруппа 2 — без ожирения + нефракционированный гепарин (n=58), подгруппа 3 — ожирение + низкомолекулярный гепарин (n=76), подгруппа 4 — ожирение + нефракционированный гепарин (n=66). Проводили оценку венозных тромботических осложнений и частоты кровотечений. Анализ качественных показателей выполняли с использованием критериев χ2 Пирсона и Фишера. Оценка распределения количественных показателей проведена с применением критериев Колмогорова–Смирнова и Шапиро–Уилка (р >0,05). В связи с распределением показателей, отличном от нормального, средние значения были представлены медианой (Ме) и межквартильным интервалом (Q1–Q3), а анализ проведён с использованием критериев Уилкоксона, Манна–Уитни и Краскела–Уоллиса.
Результаты. У пациентов без ожирения отмечена сопоставимая частота тромбоза глубоких вен на низкомолекулярном гепарине и нефракционированном гепарине — 1 (0,9%) случай против 3 (5,2%) случаев (р=0,102). В то же время есть статистически достоверная разница по частоте тромбоэмболии лёгочной артерии без источника по данным аутопсии — 2 (1,8%) против 4 (6,9%) случаев (р=0,004). У пациентов с ожирением, получавших нефракционированный гепарин, частота данного осложнения была больше и составила 9 (13,6%), а у пациентов получавших низкомолекулярный гепарин — 2 (2,6%) случая (р=0,004). Более высокая частота кровотечений отмечена у пациентов с ожирением по сравнению с больными без него (10,6 против 4,7% случаев, р=0,045). При анализе геморрагических осложнений обнаружено, что частота больших и значимых кровотечений больше у пациентов, получавших нефракционированный гепарин, а не низкомолекулярный гепарин (16,7 против 5,3% случаев, р <0,001).
Вывод. Использование низкомолекулярного гепарина у пациентов с ожирением при новой коронавирусной инфекции сопровождалось низкой частотой тромбоэмболии лёгочной артерии и кровотечений в сравнении с пациентами, получавшими нефракционированный гепарин.
Полный текст
Об авторах
Роман Евгеньевич Калинин
Рязанский государственный медицинский университет им. И.П. Павлова
Email: kalinin-re@yandex.ru
ORCID iD: 0000-0002-0817-9573
SPIN-код: 5009-2318
докт. мед. наук, проф., зав. каф., каф. сердечно-сосудистой, рентгенэндоваскулярной хирургии и лучевой диагностики
Россия, г. Рязань, РоссияИгорь Александрович Сучков
Рязанский государственный медицинский университет им. И.П. Павлова
Автор, ответственный за переписку.
Email: suchkov_med@mail.ru
ORCID iD: 0000-0002-1292-5452
SPIN-код: 6473-8662
докт. мед. наук, проф., каф. сердечно-сосудистой, рентгенэндоваскулярной хирургии и лучевой диагностики
Россия, г. Рязань, РоссияАндрей Борисович Агапов
Рязанский государственный медицинский университет им. И.П. Павлова; Областная клиническая больница
Email: agapchik2008@yandex.ru
ORCID iD: 0000-0003-0178-1649
канд. мед. наук, врач отделения сосудистой хирургии; соискатель, каф. сердечно-сосудистой, рентгенэндоваскулярной хирургии и лучевой диагностики
Россия, г. Рязань, Россия; г. Рязань, РоссияВладислав Олегович Поваров
Рязанский государственный медицинский университет им. И.П. Павлова
Email: povarov.vladislav@mail.ru
ORCID iD: 0000-0001-8810-9518
SPIN-код: 2873-1391
канд. мед. наук, асс., каф. сердечно-сосудистой, рентгенэндоваскулярной хирургии и лучевой диагностики
Россия, г. Рязань, РоссияНина Джансуговна Мжаванадзе
Рязанский государственный медицинский университет им. И.П. Павлова; Городская клиническая больница скорой медицинской помощи
Email: nina_mzhavanadze@mail.ru
ORCID iD: 0000-0001-5437-1112
SPIN-код: 7757-8854
ResearcherId: M-1732-2016
докт. мед. наук, проф., каф. сердечно-сосудистой, рентгенэндоваскулярной хирургии и лучевой диагностики; сердечно-сосудистый хирург, отд. сосудистой хирургии
Россия, г. Рязань, Россия; г. Рязань, РоссияСписок литературы
- Калинин Р.Е., Сучков И.А., Мжанвадзе Н.Д., Поваров В.О. Состояние системы гемостаза пациентов с брадикардиями после имплантации двухкамерных электрокардиостимуляторов. Российский медико-биологический вестник имени академика И.П. Павлова. 2021;29(4):497–504. . doi: 10.17816/PAVLOVJ79285.
- Дедов И.И., Шестакова М.В., Галстян Г.Р. Распространённость сахарного диабета 2 типа у взрослого населения России (исследование NATION). Сахарный диабет. 2016;19(2):104–112. doi: 10.14341/DM2004116-17.
- Бородина И.А., Селезнева И.А., Борисова О.В., Балдина О.А., Гильмиярова Ф.Н., Гусякова О.А., Колотьева Н.А. Группы крови и секреторное состояние при COVID-19. Наука молодых (Eruditio Juvenium). 2021;9(4):589–596. doi: 10.23888/HMJ202194589-596.
- Калинин Р.Е., Сучков И.А., Филимонов В.Б., Мжаванадзе Н.Д., Агапов А.Б., Головченко А.С. Венозные тромбоэмболические осложнения у пациентов с COVID-19 во время первой и второй волн пандемии: данные реальной клинической практики. Флебология. 2022;16(2):122–129. doi: 10.17116/flebo202216021122.
- Верткин А.Л., Авдеев С.Н., Ройтман Е.В., Сучков И.А., Кузнецова И.В., Замятин М.Н., Стойко Ю.М., Журавлева М.В., Зайратьянц О.В. Вопросы лечения COVID-19 с позиции коррекции эндотелиопатии и профилактики тромботических осложнений. Согласованная позиция экспертов. Профилактическая медицина. 2021;24(4):45–51. doi: 10.17116/profmed20212404145.
- Калинин Р.Е., Сучков И.А., Агапов А.Б., Мжаванадзе Н.Д., Максаев Д.А., Чобанян А.А. Эффективность компрессионной терапии в профилактике венозных тромбоэмболических осложнений у пациентов с COVID-19. Неотложная медицинская помощь. Журнал им. Н.В. Склифосовского. 2022;11(3):436–443. doi: 10.23934/2223-9022-2022-11-3-436-443.
- Schulman S, Kearon C. Definition of major bleeding in clinical investigations of antihemostatic medicinal products in non-surgical patients. J Thromb Haemost. 2005;(3):692–694. doi: 10.1111/j.1538-7836.2005.01204.x.
- Временные методические рекомендации Министерства здравоохранения РФ. Профилактика, диагностика и лечение новой коронавирусной инфекции (COVID-19). Версия 16 (18.08.2022). https://static-3.rosminzdrav.ru (дата обращения: 02.02.2023).
- Caussy C, Pattou F, Walletet F, Simon Ch, Chalopin S, Telliam C, Mathieu D, Subtil F, Frobert E, Alligier M, Delaunay D, Vanhems Ph, Laville M, Jourdain M, Disse E. Prevalence of obesity among adult inpatients with COVID-19 in France. Lancet Diabetes Endocrinol. 2020;8(7):562–564. doi: 10.1016/S2213- 8587(20)30160-1.
- Романцова Т.И., Сыч И.П. Иммунометаболизм и метавоспаление при ожирении. Ожирение и метаболизм. 2019;16(4):3–17. doi: 10.14341/omet12218.
- Mangion K, Morrow A, Bagot C, Bayes H, Blyth KG, Church C, Corcoran D, Delles Ch, Gillespie L, Grieve D. The chief scientist office cardiovascular and pulmonary imaging in SARS Coronavirus disease‐19 (CISCO‐19) study. Cardiovas Res. 2020;116(14):2185–2196. doi: 10.1093/cvr/cvaa209.
- Badawi A, Ryoo CG. Prevalence of comorbidities in the Middle East respiratory syndrome coronavirus (MERS Co-V): A systematic review and meta-analysis. Int J Infect Dis. 2016;49:129–133. doi: 10.1016/j.ijid.20016.06.015.
- Petrilli CM, Jones SA, Yang J, Rajagopalan H, O’Donnell L, Chernyak Y, Tobin KA, Cerfolio RJ, Francois F, Horwitz LI. Factors associated with hospitalization and critical illness among 4,103 patients with COVID-19 disease in New York City. Br Med J. 2020;369:m1966. doi: 10.1136/bmj.m1966.
- Tang N, Bai X, Chen X, Gong J, Li D, Sun Z. Anticoagulant treatment is associated with reduced mortality in severe coronavirus disease in patients with coagulopathy. J Thrombus Haemost. 2020;18:1094–1099. doi: 10.1111/jth.14817.
- Reiter AJ, Prinz J, Li Y, Nagle AP, Hungness ES, Teitelbaum EN. Повышенный риск кровотечения при профилактике венотромбоэмболии эноксапарином по сравнению с гепарином у пациентов, перенёсших бариатрическую операцию. Surg Endosc. 2023;37(9):6983–6988. doi: 10.1007/s00464-023-10219-2.
- Jiménez D, García‐Sanchez A, Rali P, Muriel A, Bikdeli B, Ruiz‐Artacho P, Le Mao R, Rodríguez C, Hunt BJ, Monreal M. Incidence of VTE and bleeding among hospitalized patients with Coronavirus disease 2019: A systematic review and meta‐analysis. Chest. 2021;159(3):1182–1196. doi: 10.1016/j.chest.2020.11.005.
Дополнительные файлы
