Анализ удовлетворённости доступностью и качеством первичной медико-санитарной помощи пациентов с патологией артерий нижних конечностей

Полный текст

Один из важных аспектов в организации первичной медико-санитарной помощи и показатель её качества — удовлетворённость амбулаторно-поликлинической службой. Из мирового опыта следует, что удовлетворённость больных медицинской помощью прямо пропорциональна улучшению оснащённости медицинских учреждений, а также квалификации врача. Количество недовольных работой здравоохранения и, соответственно, жалоб на некачественное лечение, грубое отношение и непрофессионализм со стороны медицинских работников постоянно увеличиваются [1].

Анализ и оценка удовлетворённости медицинской помощью позволяют выявить проблемы в её организации, а также определить пути их решения. Среди причин, ведущих к ухудшению доступности качественной медицинской помощи, отмечают увеличение объёмов платных услуг, недофинансирование здравоохранения, неравенство в доступе к качественной медицинской помощи для уязвимых групп населения, транспортную недоступность медицинской помощи для сельских жителей, дефицит сестринского и врачебного персонала, высокую стоимость препаратов для малообеспеченных слоёв населения [2].

Использование высокотехнологичных методов лечения в организации медицинской деятельности требует современных подходов к системе управления качеством медицинской помощи [3]. Согласно современной концепции Всемирной организации здравоохранения, одна из главных целей системы здравоохранения — обеспечение соответствия медицинской деятельности ожиданиям пациентов [4]. Судить о степени удовлетворённости пациентов качеством оказываемых медицинских услуг можно на основе результатов анкетирования [5].

Основной причиной смерти во всём мире остаются болезни системы кровообращения. В России от них ежегодно умирают более 1 млн человек. Около 10% из них приходится на людей трудоспособного возраста. Во всём мире отмечают рост сердечно-сосудистых заболеваний, среди которых основное место принадлежит облитерирующим заболеваниям артерий различной локализации, в частности атеросклерозу [6–9]. Следствием супраингвинального и инфраингвинального поражения артерий становятся постепенное уменьшение дистанции ходьбы и появление болей в покое — критическая ишемия нижних конечностей [10, 11]. Заболевания периферических артерий увеличивают риск ампутаций конечностей, признаны также независимым предиктором сердечно-сосудистых и цереброваскулярных ишемических событий, влияющих как на качество, так и на продолжительность ­жизни [12].

Цель исследования — изучение мнения населения об удовлетворённости доступностью и качеством первичной медико-санитарной помощью при заболеваниях артерий нижних конечностей в медицинских учреждениях Свердловской области, а также выявление проблем в организации её оказания.

В рамках социологического исследования с января по июнь 2019 г. в Свердловской области проведено анонимное анкетирование пациентов с заболеваниями артерий нижних конечностей. Всего проанализировано 384 анкеты, которые заполняли пациенты с хроническими облитерирующими заболеваниями артерий нижних конечностей на приёме у сердечно-­сосудистого хирурга в консультативно-диагностической поликлинике Свердловской областной клинической больницы №1 (СОКБ №1). Репрезентативная выборка была определена по формулам, где за генеральную совокупность принято количество зарегистрированных случаев заболеваний артерий нижних конечностей в Свердловской области. В опросе приняли участие 301 (78,4±2,1%) мужчина и 83 (21,6±2,1%) женщины.

Обработка результатов анкетирования проведена путём расчёта относительных величин, а для оценки достоверности использована средняя ошибка средней величины (M±m). Данные исследования анализировали с использованием программного обеспечения Microsoft Excel и Statistica 10 (StatSoft).

Распределение пациентов по возрасту было следующим: более трети опрошенных были в возрасте от 61 до 70 лет (41,7±2,5%), на втором месте были пациенты старше 70 лет — 26,8±2,3%, в возрастной группе от 51 до 60 лет находились 23,7±2,2% респондентов, от 41 до 50 лет — 7±1,3%, от 31 до 40 лет — 0,5±0,4%, от 21 до 30 лет — 0,3±0,3%. По социальному статусу превалировала группа пенсионеров — 78,7±2,1%, работающие составили 14,8±1,8%, временно неработающие — 6,5±1,3%, что соответствует распределению больных по возрастным группам. Неполное среднее образование было у 10,7±1,6% респондентов, среднее образование — у 38,3±2,5%, среднее специальное образование — у 39±2,5%, высшее — у 12±1,7%.

Среди опрошенных чуть более четверти (26,8±2,3%) были жителями сельской местности, 70,6±2,3% проживали в городах Свердловской области, 2,6±0,8% — в Екатеринбурге (рис. 1).

 

Рис. 1. Структура распределения респондентов по территориям Свердловской области

 

Подавляющее большинство (95±1,1%) респондентов с хроническими облитерирующими заболеваниями артерий нижних конечностей находятся под наблюдением в государственных медицинских учреждениях по месту жительства и СОКБ №1.

С целью уточнения диагноза, проведения необходимых обследований подавляющее большинство пациентов (94,8±1,1%) были направлены в консультативно-диагностическую поликлинику СОКБ №1, 2±0,7% — в медицинские учреждения по месту жительства, 2±0,7% — в частные клиники и другие города, у 1±0,5% респондентов не было направления для дальнейшего обследования и лечения.

Ожидали направления по маршрутизации на консультацию сердечно-сосудистого хирурга поликлиники СОКБ №1 менее 1 нед 10,7±1,6% опрошенных, менее 1 мес — 53,9±2,5%, от 1 до 3 мес — 25,8±2,2%, более 3 мес — 9,6±1,5% пациентов.

В табл. 1 представлена длительность ожидания респондентами направления на консультацию сердечно-сосудистого хирурга с распределением по территориям Свердловской области и социальному статусу пациентов. Различий в группах не выявлено. Данные табл. 1 соответствуют структуре распределения респондентов по территориям Свердловской области.

 

Таблица 1. Длительность ожидания респондентами направления на консультацию сердечно-сосудистого хирурга

Длительность ожидания	Екатеринбург		Города области		Сёла области
	Трудоспо­собный возраст	Пенсионеры	Трудоспо­собный возраст	Пенсионеры	Трудоспо­собный возраст	Пенсионеры
Менее 1 нед	1 (0,3±0,3%)	5 (1,3±0,6%)	5 (1,3±0,6%)	19 (4,9±1,1%)	2 (0,5±0,4%)	9 (2,3±0,8%)
Менее 1 мес	1 (0,3±0,3%)	2 (0,5±0,4%)	29 (7,6±1,4%)	121 (31,5±2,4%)	12 (3,1±0,9%)	42 (10,9±1,6%)
От 1 до 3 мес	0	1 (0,3±0,3%)	15 (3,9±1%)	52 (13,5±1,6%)	7 (1,8±0,6%)	24 (6,3±1,2%)
Более 3 мес	0	0	8 (2,1±0,7%)	22 (5,7±1,2%)	2 (0,5±0,4%)	5 (1,3±0,6%)

 

Приведённые выше показатели свидетельствуют о том, что более трети опрошенных (35,4%) ожидали направления на консультацию к специалисту свыше 1 мес, что не соответствует нормативам Территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в Свердловской области на 2019 г. — до 2 нед.

Для того чтобы добраться на консультацию в консультативно-диагностическую поликлинику СОКБ №1 менее 1 ч тратят 9,9±1,5% респондентов, до 2 ч — 26,6±2,3%, до 4 ч — 45,6±2,5%, до 8 ч — 10,4±1,6%, более 8 ч — 7,5±1,3% опрошенных. Свердловская область — крупнейший регион Урала. Площадь составляет 194 307 км2, протяжённость с севера на юг — 660 км, с запада на восток — 560 км. В связи с территориальной удалённостью от областного центра и плохой транспортной доступностью своевременность получения специализированной медицинской помощи снижается, что в свою очередь может приводить к необратимому прогрессированию хронических облитерирующих заболеваний артерий нижних конечностей, ампутации конечностей на различных уровнях и, соответственно, инвалидизации, а части случаев — к смерти пациентов.

Неудобный график работы врачей поликлиники и трудность записи к ним на приём стали причиной отсутствия обращения за медицинской помощью 21,8±2,1% респондентов. Далёкое расположение поликлиники от места жительства и трудность пути до неё также мешают посещать врача 18,2±2,0% опрошенных, недоброжелательное и невнимательное отношение медицинского персонала — 8,6±1,4%, недоверие к врачам — 2,6±0,8%, отсутствие участкового врача или необходимого специалиста — 18,8±2,0%, боязнь лишиться работы из-за болезни или нетрудоспособности — 3,1±0,9%, собственная занятость на работе — 6±1,2%, необходимость платить за обследование, а также нехватка средств на предполагаемое лечение — 12,5±1,7% пациентов. Структура причин, влияющих на обращаемость респондентов за медицинской помощью по территориям Свердловской области среди пенсионеров и людей трудоспособного возраста, представлена в табл. 2.

 

Таблица 2. Структура причин, влияющих на обращаемость за медицинской помощью пациентов Свердловской области

Причины	Екатеринбург		Города области		Сёла области
	Трудоспо­собный возраст	Пенсионеры	Трудоспо­собный возраст	Пенсионеры	Трудоспо­собный возраст	Пенсионеры
Неудобный график работы врачей поликлиники и трудность записи к ним на приём	0	4 (1±0,5%)	18 (4,7±1,1%)	50 (13±1,7%)	5 (1,3±0,6%)	7 (1,8±0,6%)
Местоположение поликлиники и трудность пути до неё	0	1 (0,3±0,3%)	6 (1,6±0,6%)	32 (8,3±1,4%)	6 (1,6±0,6%)	25 (6,5±1,3%)
Недоброжелательное и невнимательное отношение медицинского персонала	0	0	10 (2,6±0,8%)	19 (5±1,1%)	1 (0,3±0,3%)	3 (0,8±0,5%)
Недоверие к врачам	0	0	2 (0,5±0,4%)	7 (1,8±0,6%)	0	1 (0,3±0,3%)
Отсутствие участкового врача или необходимого специалиста	0	1 (0,3±0,3%)	9 (2,3±0,8%)	44 (11,5±1,6%)	1 (0,3±0,3%)	17 (4,4±1,1%)
Боязнь лишиться работы из-за болезни или нетрудоспособности	1 (0,3±0,3%)	0	7 (1,8±0,6%)	0	4 (1±0,5%)	0
Собственная занятость	0	0	10 (2,6±0,8%)	5 (1,3±0,6%)	4 (1±0,5%)	4 (1±0,5%)
Необходимость платить за обследование и нехватка средств на предполагаемое лечение	0	1 (0,3±0,3%)	7 (1,8±0,6%)	31 (8±1,4%)	0	9 (2,3±0,8%)

 

Большинство приведённых причин, за исключением касающихся преимущественно трудоспособного населения, соответствует структуре распределения по территориям Свердловской области и социальному статусу среди общего числа опрошенных. Важный момент в необращаемости за медицинской помощью для пенсионеров сельской местности — отсутствие необходимого специалиста.

Таким образом, основные показатели, влияющие на своевременное обращение пациентами за медицинской помощью, — доступность посещения клиники и возможность бесплатного проведения обследований, а также удобный график работы врачей-специалистов.

В организации работы поликлиники по месту жительства 37,5±2,5% респондентов не устраивает наличие очередей, 35,9±2,5% опрошенных жаловались на трудности в получении талона на приём, 2,6±0,8% — на неудобное расписание приёма, 3,4±0,9% — на невнимательное отношение персонала, 17,7±2,0% — на невозможность проведения своевременного обследования в рамках системы обязательного медицинского страхования. Также, по субъективному мнению, 12,5±1,7% опрошенных пациентов не устраивает непрофессионализм врача. Около четверти больных (24,2±2,2%) было отказано в проведении необходимых исследований в рамках системы обязательного медицинского страхования при обращении в медицинские организации по месту жительства. Вышеперечисленные моменты неудовлетворённости пациентов в организации работы поликлиники по месту жительства, а также отказы в проведении исследований стали причиной использования личных денежных средств более половины опрошенных (55,2±2,5%). Менее 7±1,3% пациентов хотели бы заменить своего лечащего врача, затруднились ответить 41,9±2,5% респондентов.

«Бесплатная медицина в рамках программы государственных гарантий» служит оптимальной формой медицинской помощи для 83,2±1,9% пациентов. 16±1,9% больных готовы частично оплачивать услуги в государственных медицинских учреждениях. Менее 1±0,5% респондентов согласны лечиться в частных клиниках. О своих правах как гражданина, застрахованного в системе обязательного медицинского страхования, знают около трети (32,5±2,4%) опрошенных, не знают 25,3±2,2%, затруднились ответить 42,2±2,5%. Чуть более трети пациентов (35,2±2,4%) считают, что уровень оказания медицинской помощи за последнее десятилетие стал лучше, 19,5±2,0% — что стал хуже, 16,4±1,9% — что не изменился, 28,9±2,3% затруднились ответить.

Бо́льшая часть опрошенных удовлетворены отношением к ним врачей и медицинских сестёр (70,1±2,3 и 79,4±2,1% соответственно). Удовлетворены результатом оказанной медицинской помощи около половины респондентов (48,8±2,5%), не удовлетворены 11,2±1,6%, затруднились ответить 40±2,5% пациентов (рис. 2).

 

Рис. 2. Удовлетворённость пациентов оказанием медицинской помощи (МП) и взаимоотношениями с медицинским персоналом; м/с — медицинские сёстры

 

Выявленные по результатам исследования вышеперечисленные недостатки организации амбулаторно-поликлинической помощи в медицинских учреждениях Свердловской области свидетельствуют о необходимости совершенствования первичной медико-санитарной помощи пациентам с патологией артерий нижних конечностей. Это в свою очередь позволит добиться выполнения поставленных целей и задач Национального проекта «Здравоохранение» посредством развития телемедицинских технологий, разработки организационно-функциональной модели маршрутизации пациентов с хроническими облитерирующими заболеваниями артерий нижних конечностей, стандартных операционных процедур при обследовании пациентов с сердечно-сосудистой патологией врачами первичного звена и активным их внедрением в практическое здравоохранение.

Выводы

1. Более чем в трети случаев (35,4%) ожидание направления на консультацию сердечно-сосудистого хирурга в Свердловскую областную клиническую больницу №1 превышало 1 мес, что не соответствует нормативам Территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в Свердловской области на 2019 г. — до 2 нед.

2. В связи с территориальной удалённостью от областного центра и плохой транспортной доступностью своевременность получения специализированной медицинской помощи снижается, что в свою очередь может приводить к необратимому прогрессированию хронических облитерирующих заболеваний артерий нижних конечностей и ампутации конечностей на различных уровнях, а соответственно к инвалидизации и в части случаев к смерти пациентов.

3. По мнению респондентов, недоступность бесплатного проведения пациентам исследований, а также неудобный график работы врачей-специалистов были основными причинами отсутствия обращения за медицинской помощью.

4. Неудовлетворённость респондентов наличием очередей в амбулаторно-поликлинических учреждениях (37,5±2,5%), трудностью в получении талона на приём к врачу (35,9±2,5%), а также многочисленные случаи отказов (24,2±2,2%) в проведении необходимых исследований при обращении в медицинские учреждения по месту жительства приводят к использованию личных денежных средств пациентов при проведении диагностических обследований (55,2±2,5%). При этом подавляющее большинство (83,2±1,9%) опрошенных считают оптимальным бесплатное оказание медицинской помощи гражданам в рамках программы государственных гарантий.

5. Большинство респондентов удовлетворены отношением к ним врачей (70,1±2,3%) и медицинских сестёр (79,4±2,1%), однако удовлетворённость результатом оказанной медицинской помощи зарегистрирована приблизительно у половины опрошенных (48,8±2,5%).

 

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов по представленной статье.

Об авторах

Валерий Александрович Погосян

Свердловская областная клиническая больница №1

Автор, ответственный за переписку.
Email: v.a.pogosyan@gmail.com
Россия, г. Екатеринбург, Россия

Диана Олеговна Михайлова

Научно-практический центр «Уралмедсоцэкономпроблем»

Email: umsep-do@yandex.ru
Россия, г. Екатеринбург, Россия

Список литературы

Дополнительные файлы