Лапароскопия в диагностике распространённости рака яичников

Аннотация

Целью этого обзора было выяснить, точно ли лапароскопия (операция через прокол с целью осмотра брюшной полости изнутри) прогнозирует то, может ли женщина быть успешно прооперирована для удаления всей видимой опухоли или хотя бы участков опухоли крупнее 1 см. Если это так, лапароскопия могла бы помочь избежать операции у женщин, лечение которых лучше было бы начать с химиотерапии.

Полный текст

Почему важно совершенствовать диагностику распространённости рака яичников? Рак яичников — заболевание с высоким уровнем смертности. Многим женщинам (75%) диагноз ставят уже на поздней стадии, и 140 000 женщин во всём мире ежегодно умирают от этого заболевания. Лечение состоит из циторедуктивной операции (удаления как можно большей части опухоли во время операции, называемой лапаротомией, — обычно через длинный вертикальный разрез на животе) и шести циклов химиотерапии. Порядок, в котором проводятся эти два вида лечения, зависит от распространённости заболевания и общего состояния здоровья пациентки. Цель хирургического вмешательства — удалить все видимые участки опухоли или хотя бы не оставить участков диаметром более 1 см. Когда, согласно диагностике, достичь этой цели невозможно, начальное лечение может состоять из трёх циклов химиотерапии для того, чтобы сначала уменьшить опухоль; затем проводятся операция и дальнейшая химиотерапия до завершения курса из шести циклов.

Для диагностики распространённости заболевания проводят физикальный осмотр, ультрасонографию, компьютерную томографию брюшной полости (КТ) и определение онкомаркёров в сыворотке крови. Неверный диагноз может привести к неудачной первичной операции по удалению опухоли.

Какова цель этого обзора? Целью этого обзора было выяснить, точно ли лапароскопия (операция через прокол с целью осмотра брюшной полости изнутри) прогнозирует то, может ли женщина быть успешно прооперирована для удаления всей видимой опухоли или хотя бы участков опухоли крупнее 1 см. Если это так, лапароскопия могла бы помочь избежать операции у женщин, лечение которых лучше было бы начать с химиотерапии.

Каковы основные результаты этого обзора? В обзор включены 18 соответствующих исследований, 11 из которых были добавлены в этом обновлении. В них рассматривались 14 групп женщин. Лапароскопия для оценки распространённости заболевания в брюшной полости была проведена 1563 женщинам. В двух исследованиях был сделан вывод о том, что лапароскопия хорошо выявляла женщин, у которых оптимальная операция была невозможна (с остатками опухоли >1 см после операции) (низкий уровень ложноположительных результатов для лапароскопии), и у всех женщин диагноз был верным. Однако даже после лапароскопического подтверждения возможности оптимальной операции некоторым женщинам проводят субоптимальную операцию, при которой остаются опухолевые участки размером >1 см. Из каждых 100 женщин, направленных на первичную операцию после лапароскопии, у 4–46 останутся видимые остаточные участки опухоли.

Насколько надёжны результаты исследований в этом обзоре? Ограничение этого обзора — то, что лишь в двух исследованиях диагностическая лапароскопия и последующая лапаротомия проводились у всех женщин. В других исследованиях лапаротомия проводилась лишь после лапароскопического подтверждения возможности удалить опухоль так, чтобы оставшиеся участки были <1 см. Таким образом, при лапароскопии верный диагноз не подтверждался, если прогнозировалось наличие остаточных опухолевых участков >1 см, что называется систематической ошибкой (смещением) выявления.

К кому относятся результаты этого обзора? В некоторые исследования в этом обзоре включались женщины, которые перенесли операцию по удалению опухоли после химиотерапии или при рецидиве. Однако преимущественно включались лишь женщины, у которых планировалась первичная операция. Таким образом, результаты, представленные в этом обзоре, применимы для всех женщин, которым запланирована первичная циторедуктивная операция.

Какие выводы можно сделать из этого обзора? Исследования в этом обзоре позволяют предположить, что при лапароскопии можно точно определить распространённость заболевания. При проведении после стандартной диагностики циторедуктивная операция оказывалась неудачной у меньшего числа женщин, а значит, меньшей была и смертность. Однако у некоторых женщин после лапаротомии будут оставаться опухолевые участки >1 см.

Насколько актуален этот обзор? Авторы обзора искали и использовали исследования, опубликованные с начала ведения баз данных до июля 2018 года.

Обзор следует цитировать таким образом: Van de Vrie R, Rutten MJ, Asseler J, Leeflang MMG, Kenter GG, Mol BJ, Buist M. Laparoscopy for diagnosing resectability of disease in women with advanced ovarian cancer. Cochrane Database of Systematic Reviews 2019, Issue 3. Art. No.: CD009786. DOI: 10.1002/14651858.CD009786.pub3.