Стоматологический статус пациентов с психическими расстройствами

Полный текст

За последние десятилетия происходит неуклонный рост распространённости психических расстройств и проблем, связанных с психическим здоровьем, практически во всех возрастно-половых и социальных группах населения. Во всех странах мира, даже несмотря на бурный рост экономики и доходов населения в некоторых из них, в настоящее время в среднем до 20–25% населения, включая детей и пожилых, обращаются за помощью к психиатрам [1–3]. Оказалась положительной и динамика роста количества больных неврозами, алкоголизмом, умственной отсталостью, старческими расстройствами, шизофренией [4].

Об актуальности, значимости данной проблемы для современного здравоохранения и о том, насколько важно психическое здоровье для жизнедеятельности человека в целом, свидетельствует статистика заболеваний органов и систем организма, возникающих на почве нервных срывов, постоянного напряжения, в развитии которых немаловажным фактором риска выступают нарушения психики.

В последние десятилетия на фоне соматической коморбидности, ограниченного доступа пациентов к эффективной медицинской помощи, не всегда высокого её качества растёт обеспокоенность соматическим здоровьем пациентов с тяжёлыми психическими заболеваниями [5–7]. Один из важных и нерешённых вопросов в этой области — оказание специализированной стоматологической помощи данному контингенту населения, который нередко в силу своего физического и душевного состояния не способен вовремя самостоятельно обращаться к нужным специалистам. Кроме того, несмотря на всестороннее обследование и лечение, такие пациенты не соблюдают врачебные назначения и правила по гигиеническому уходу за полостью рта [8, 9].

Таким образом, психические заболевания и длительное применение транквилизаторов, антидепрессантов, противосудорожных средств вызывают негативные изменения в вегетативной нервной и эндокринной системах, выраженные нарушения в обменных процессах [10, 11]. При этом отсутствие должного гигиенического ухода, нарушения в функциональном состоянии органов и тканей рта значительно увеличивают риск развития одонтогенных очагов инфекции [12, 13].

Цель исследования — оценка стоматологического статуса пациентов с психическими расстройствами.

На базе Стоматологической клиники Азербайджанского медицинского университета и Психиатрической больницы №1 г. Баку были обследованы 428 человек, среди которых у 220 были диагностированы психические расстройства (основная группа), а 208 человек были практически здоровы и не имели какой-либо соматической патологии (контрольная группа). Группы были сопоставимы по возрастно-половым признакам: мужчины, средний возраст в основной группе 35,2±0,39 года, в контрольной группе — 34,3±0,40 года (р=0,1152).

Учитывались критерии Международной классификации болезней 10-го пересмотра, согласно которым больным устанавливали диагноз «шизофрения, шизотипические и бредовые расстройства» или различные виды пограничных психических расстройств, эпилепсия, врождённое слабоумие.

Основным методом стоматологических исследований психически больных по рекомендациям Всемирной организации здравоохранения был индекс потребности в лечении заболеваний пародонта (CPITN — от англ. Community Periodontal Index of Treatment Needs). Распространённость и интенсивность поражения твёрдых тканей зубов кариесом оценивали по индексу КПУ (сумма Кариозных, Пломбированных и Удалённых зубов).

Психоэмоциональный статус определяли клинико-психологическим методом (шкала оценки уровня реактивной и личностной тревожности Спилбергера–Ханина, 1970) [14].

Функциональное состояние слюнных желёз определяли по следующей методике. Испытуемым предлагали в течение 5 мин собирать в градуированную пробирку слюну. Полученный объём делили на 5 и получали значение скорости фоновой саливации (мл/мин). Определение водородного показателя (рН) слюны проводили рН-метром с использованием измерительных электродов с нормированными координатами рН изопотенциальной точки и комбинированным электродом.

Результаты исследования обработаны методом вариационной статистики. Для характеристики группы однородных единиц были определены их средние арифметические величины (М), стандартные ошибки (m) и диапазон изменений (min–max). Для статистической обработки данных был применён непараметрический критерий U (Уилкоксона–Манна–Уитни) и параметрический t-критерий Стьюдента, как метод оценки различий показателей. Статистическое различие между группами считали значимым при p <0,05. Статистическая обработка полученных данных проведена на персональном компьютере с использованием современного программного обеспечения — редактора электронных таблиц Microsoft Excel 2007 и пакета прикладных программ Statistica 7.0.

Средние значения индекса КПУ по уровню распространённости кариозной болезни у обследуемых больных с психическими отклонениями и здоровых людей в контрольной группе различались. Так, частота кариеса зубов оказалось достоверно выше в основной группе по сравнению с данными в контрольной группе — 2,70±0,07 и 1,14±0,03 соответственно (р <0,001). В основной группе доля пациентов с поражением твёрдых тканей зубов составила 100%, в контрольной группе — 91,8±1,90% (р=0,001). Среднее количество утраченных зубов в основной группе было выше, чем в группе контроля (7,74±0,08 балла), а у психически здоровых оно было ниже в 3,5 раза (2,47±0,10 балла; р <0,001; табл. 1).

В основной группе распространённость воспалительных заболеваний пародонта составила 95%. Среднее количество здоровых секстантов у больных уже в первой возрастной группе (до 25 лет) составило 9,2±3,59%. По индексу CPITN только 0,68±0,10 и 0,40±0,07 секстанта у молодых психически больных оценены как здоровые (табл. 2).

На основании результатов анализа данных клинических исследований во всех возрастных группах больных с психическими отклонениями с увеличением возраста пациентов возрастала потребность в кюретаже пародонтальных карманов и хирургическом лечении. Распространённость зубочелюстных аномалий у пациентов, отягощённых психическим заболеванием, и практически здоровых людей представлена в табл. 3.

Таблица 3. Распространённость зубочелюстных аномалий, абс. (%)

При оценке частоты некоторых зубочелюстных аномалий глубокий прикус и прогения имели в обеих группах самый высокий удельный вес по отношению к другим видам аномалий. Однако при этом частота перекрёстного прикуса была выше в основной группе — 3,2±1,18% против 0% в контрольной группе. Таким образом, психические отклонения индуцируют развитие зубочелюстных аномалий, одна из которых — перекрёстный прикус.

При изучении уровня реактивной и личностной тревожности использована шкала Спилбергера–Ханина, которая представляет с собой методику диагностики самооценки в ходе проведения стоматологических вмешательств и служит надёжным и информативным способом определения уровня тревожности.

Показатель реактивной тревожности в основной группе составил 50,1±0,72% — против 31,6±0,57 в контрольной группе (p <0,001; табл. 4).

Таблица 4. Выраженность тревожности у обследуемых (шкала Спилбергера–Ханина)

Проведённое клиническое исследование и результаты анкетирования показывают, что значения высокого уровня реактивной тревожности у психически больных и практически здоровых на этапах лечения выраженно различаются.

С учётом факта негативного влияния соматической и психической патологии на функциональное состояние слюны были изучены некоторые её показатели, в том числе колебания рН ротовой жидкости. В наших исследованиях в контрольной группе значение рН было в пределах нормы. В основной группе рН ротовой жидкости оказался ниже, выявлен выраженный сдвиг рН слюны в кислую сторону — 6,11±0,030 против 7,02±0,041 в контрольной группе (р <0,001). Таким образом, наличие психических отклонений и приём сильнодействующих лекарственных средств приводят к серьёзным нарушениям в кислотно-щелочном равновесии полости рта и его сдвигу в кислую сторону.

Выводы

1. Результаты исследований свидетельствуют о высоком уровне поражённости воспалительно-деструктивными заболеваниями тканей пародонта и твёрдых тканей зубов в группе пациентов с психическими нарушениями.

2. Наличие психической патологии негативно влияет на частоту развития зубочелюстных аномалий и состояние кислотно-щелочного равновесия слюны со сдвигом её рН в кислую сторону.

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов по представленной статье.

Об авторах

Марджана Агагусейн кызы Расулова

Автор, ответственный за переписку.
Email: nauchnayastatya@yandex.ru
Россия, г. Баку, Азербайджан

Ризван Мовсум оглы Мамедов

Email: nauchnayastatya@yandex.ru
Россия, г. Баку, Азербайджан

Список литературы

Дополнительные файлы