Impact of myofunctional disorders of the maxillofacial area on the formation of occlusion pathology in children

Full Text

Зубочелюстная система человека представляет собой часть организма, которая способна динамически изменяться вследствие воздействия комплекса взаимосвязанных и взаимо­обусловленных факторов [1].

Нарушения миодинамического равновесия, вызывающие структурные изменения в зубочелюстно-лицевой области, зачастую приводят к патологии окклюзии, функциональным нарушениям носового дыхания, нарушениям глотания и жевания, проблемам звукопроизношения, а также способствуют нарушению осанки [1, 2].

Согласно С.Н. Гонтареву, в Российской Федерации заболевания зубочелюстной системы диагностируются у 90% детей в возрасте 3–7 лет [3].

В работе Т.Д. Кудрявцевой по результатам обследования детей в возрасте от 3 до 7 лет полностью здоровый стоматологический статус имели лишь 7%.

У 30% детей в этом возрасте обнаружены развивающиеся аномалии положения зубов, зубных рядов и прикуса. У 45% обследованных детей были диагностированы сформированные зубочелюстные аномалии, причём у 56% присутствовали признаки нарушений со стороны жевательного мышечного аппарата [3].

Необходимо также отметить, что пик частоты зубочелюстных аномалий приходится на период смены зубов — 43,78±2,52% [3].

И.М. Волошина и соавт., изучив стоматологический статус 1073 школьников в возрасте 12–15 лет, выявили, что нарушения окклюзии к 12 годам возникают в 41,7% случаев. По достижении 15 лет данная группа заболеваний встречается уже в 63,7% случаев.

Есть работы, свидетельствующие о том, что нарушение формирования челюстно-лицевого скелета и патология прикуса у детей — следствие различных дисфункций (в частности, несимметричности работы) мышц челюстно-­лицевой области [2, 3].

Цель работы: анализ литературных данных, посвящённых вопросу влияния миофункциональных нарушений челюстно-лицевой области на формирование патологии окклюзии.

Миофункциональные нарушения — наиболее существенный постнатальный фактор, оказывающий влияние на формирование окклюзии. Среди факторов риска ортодонтической патологии исследователи отмечают нарушение осанки и функций челюстно-лицевой области, а также связанные с ними вредные привычки [4].

По данным R. Mason, симптомы миофункциональных нарушений включают переднее положение языка, отсутствие смыкательного рефлекса, дыхание ртом, скрежетание зубами, сосание пальца [5].

Из вредных привычек необходимо уделить внимание таким, как длительное сосание пустышки, питание из бутылочки через соску, привычное удерживание зубами карандашей и других твёрдых предметов, инфантильное глотание пищи (надолго сохранившийся сосательный рефлекс).

У многих детей недостаточность развития мимической и артикуляционной мускулатуры связана с небольшой неврологической симптоматикой, в речевом плане это можно заметить в виде дизартрических расстройств [6, 7].

При ротовом дыхании у ребёнка постепенно начинает формироваться деформация лицевого скелета. Появляется неправильная окклюзия, что провоцирует возникновение сложных нарушений произношения звуков [7].

Кроме того, жевательная и височная мышцы при ротовом дыхании находятся в чрезмерно растянутом и утомлённом состоянии. Постоянно открытый рот приводит к недостаточному развитию круговой мышцы рта, которая отвечает за лабиализацию звуков. Из-за этого нарушаются чёткость и внятность речи, страдает дикция. Согласованность работы мимических мышц и мышц языка в значительной степени обеспечивает динамическое равновесие сил жевательного аппарата.

Язык и связанные с ним мышцы составляют основную силу, противодействующую щёчным мышцам и круговой мышце рта. Неправильное положение языка во время глотания и звукопроизношения приводит к нарушению данного миодинамического равновесия [8].

Неправильное глотание сопровождается нарушением сократительной функции многих мышц и включением в работу других, которые не относятся к процессу глотания, в том числе жевательных, мышц шеи, трапециевидных и мышц спины [4, 7].

Вследствие неправильного глотания возможно отставание в росте нижней челюсти. Из-за недостаточного развития нижней челюсти формируются наклон и выдвижение головы вперёд относительно вертикали позвоночного столба, что приводит к сутулости и ухудшает физиологическое дыхание [7].

Существующие при дистальной окклюзии нарушения мышечного баланса в челюстно-­лицевой области вследствие перераспределения нагрузки в свою очередь оказывают влияние на формировании лицевого скелета и тонуса мышц шеи с последующим развитием нарушения осанки и сколиоза [7].

Деформация верхней челюсти, возникающая при патологии окклюзии, также способствует уменьшению объёма носовых полостей и снижению пневматизации воздухоносных пазух черепа [4, 7, 8].

Связь между миофункциональными нарушениями и зубочелюстными аномалиями чётко прослеживается в работе A.L. Garretto. Согласно автору, дисфагии в 93% случаев приводили к нарушениям прикуса. Также было установлено, что у детей в возрасте 12 лет с зубочелюстными аномалиями дисфункция круговой мышцы рта регистрировалась в 68% случаев, а при физиологической окклюзии — лишь в 12,4% [9].

Данной точки зрения придерживаются и R. Grabowski и соавт. В ходе исследования, проанализировав связь между миофункциональными нарушениями и развитием зубочелюстных аномалий, авторы установили, что любая мио­функциональная коррекция, выполняемая в период смены зубов, улучшает состояние челюстно-лицевой области [10].

Исследование Sommer показало, что почти у 70% детей в возрасте от 4 до 12 лет развивается патология височно-нижнечелюстных суставов, обусловленная орофациальными дисфункциями [11].

Наиболее частыми аномалиями в дентогенезе у исследуемых школьников были отклонения в положении зубов: на каждого ребёнка в среднем приходилось по 6,1 аномально расположенного зуба. В 34,5% случаев диагностировали патологическую окклюзию, которая чаще всего была глубокой (38,0%) и перекрёстной (28,8%).

Необходимо также отметить, что исследователи обращают внимание на снижение биоэлектрической активности жевательных мышц при электромиографическом исследовании у пациентов с аномалиями прикуса [11].

И.В. Токаревич и соавт. провели электромиографическое исследование жевательного аппарата у детей в возрасте 7–8 лет с различными нарушениями окклюзии и выявили, что в состоянии относительного физиологического покоя у 66% исследуемых регистрировалась симметричная гипотония правых жевательных мышц. У 55% детей обнаружено снижение мышечного тонуса левых жевательных мышц [12]. Одновременно с этими данными в большинстве случаев (77%) диагностирован гипертонус правых височных мышц. Гипертонус обеих височных мышцах отмечен у 66% обследованных детей. Нарушение симметрии амплитуды миограмм напряжения при максимальном сжатии зубных дуг зарегистрировано в 22% случаев в правых жевательных и височных мышцах.

В результате проведённого исследования авторами обнаружена тесная взаимосвязь между морфологическими, функциональными изменениями зубочелюстной системы у детей в возрасте 7–8 лет и электромиографическими показателями мышечных дисфункций жевательного аппарата [12].

Исходя из полученных данных, исследователи пришли к заключению о необходимости своевременной коррекции миофункциональных нарушений у детей со смешанным типом окклюзии.

В работе Г.Р. Исхаковой и соавт. выявлено, что у взрослых пациентов с вертикальной резцовой дизокклюзией биоэлектрическая активность жевательного мышечного аппарата уменьшена в 2,8 раза по сравнению с людьми без патологии окклюзии [13].

В целом зарегистрировано снижение активности жевательных мышц на 252 мкВ по сравнению с нормой, что составляет лишь 65% физиологической активности, у височных мышц активность составляла 66%. Параллельно регистрировалось компенсаторное увеличение активности надподъязычных мышц, амплитудные характеристики которой составили 124,38% нормальных показателей [13].

Таким образом, проведённые исследования последних лет позволяют рационально объяснить сложные патогенетические механизмы развития зубочелюстных аномалий и деформаций, которые имеют многофакторную природу. Установлено, что миофункциональные нарушения — наиболее существенный постнатальный фактор, влияющий на формирование окклюзии и способствующий нарушению социальной адаптации ребёнка.

В связи с этим важна комплексная работа специалистов (ортодонтов, детских стоматологов, остеопатов, постурологов, неврологов, логопедов и педагогов) в детских образовательных учреждениях для своевременного выявления факторов риска, способствующих формированию патологии окклюзии, и их устранения с помощью современных эффективных средств ранней коррекции нарушений челюстно-лицевой области.

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов по представленной статье.

About the authors

L A Ignateva

Author for correspondence.
Email: ign-lilya@yandex.ru
Russian Federation, Kazan, Russia

N Kh Khamitova

Email: ign-lilya@yandex.ru
Russian Federation, Kazan, Russia

References

Supplementary files