Сравнение лапароскопического и открытого хирургического вмешательства при подозрении на аппендицит

Аннотация

Характеристика исследований. Мы включили 85 исследований с 9765 участниками. В 75 испытаниях сравнивали лапароскопическую и открытую аппендэктомию у взрослых. Оставшиеся 10 исследований включали только детей. Доказательства актуальны на февраль 2018 г.

Полный текст

Вопрос обзора. Мы рассмотрели доказательства касательно эффектов открытой операции и минимально инвазивного вмешательства у людей с подозрением на аппендицит.

Актуальность. В правой нижней части брюшной полости имеется небольшая слепо оканчивающаяся часть кишечной трубки, называемая аппендиксом. Воспаление аппендикса называется аппендицитом и чаще всего случается у детей и молодых людей. В большинстве случаев необходимо экстренное хирургическое вмешательство, чтобы предотвратить разрыв аппендикса в брюшную полость. В ходе операции, называемой аппендэктомией, воспалённый аппендикс удаляется хирургическим путём. При традиционном хирургическом доступе производится небольшой разрез (около 5 см, или 2 дюймов) в правой нижней части брюшной стенки. В качестве альтернативы воспалённый аппендикс может быть удалён с помощью другой хирургической техники - лапароскопической аппендэктомии. Эта операция требует трёх очень маленьких разрезов (каждый около 1 см, или 1/2 дюйма). После этого хирург вводит камеру и инструменты в брюшную полость и удаляет аппендикс.

Основные результаты. Главными преимуществами лапароскопической аппендэктомии перед открытой были уменьшение послеоперационной боли, снижение риска раневой инфекции, меньший срок госпитализации и более быстрое возвращение к нормальной деятельности у взрослых. В то же время лапароскопическая аппендэктомия превосходила открытую в плане раневых инфекций и меньших сроков госпитализации у детей. В двух исследованиях сообщалось, что у взрослых, перенёсших лапароскопическую аппендэктомию, качество жизни было лучше при оценке через 2 нед, 6 нед и 6 мес после операции. Данные по детям не были доступны. Что касается недостатков лапароскопической аппендэктомии - у взрослых, но не у детей, чаще выявлялись внутрибрюшные абсцессы. За исключением тенденции к снижению частоты внутрибрюшных абсцессов после лапароскопической аппендэктомии результаты у детей были схожи с таковыми у взрослых.

Качество доказательств. Качество доказательств варьировало от умеренного до низкого из-за плохо проведённых исследований.

Обзор следует цитировать таким образом: Jaschinski T, Mosch CG, Eikermann M, Neugebauer EAM, Sauerland S. Laparoscopic versus open surgery for suspected appendicitis. Cochrane Database of Systematic Reviews 2018, Issue 11. Art. No.: CD001546. DOI: 10.1002/14651858.CD001546.pub4.