Leptospirosis due to Leptospira Pomona

Abstract

Leptospirosis infection (like a number of other infectious diseases) has moved to the level of sporadic cases. This made it much more difficult to identify it, and, accordingly, attention to it was lost on the part of practitioners. In our opinion, cases of leptospirosis are not so rare, they just usually pass under other diagnoses.

Full Text

Лептоспирозная инфекция (как ряд других инфекционных болезней) перешла на уровень спорадических случаев. Это значительно затруднило ее выявление, соответственно и утратилось внимание к ней со стороны врачей-практиков. По нашему же мнению, случаи лептоспироза не так уж редки, просто обычно они проходят под другими диагнозами.

Н., 40 лет, госпитализирован на 3-й день болезни в тяжелом состоянии без диагноза. С высокой температурой (39,4°) он был доставлен из приемного покоя ЦРБ, где его осмотрели терапевт и хирург. После консультации инфекциониста возникло подозрение на геморрагическую лихорадку с почечным синдромом, и больной был переправлен в инфекционную больницу.

Заболел остро: головная боль, высокая температура (40°), слабость, сухой кашель, боли в животе и во всем теле, особенно в икроножных мышцах, из-за которых больной испытывал трудности при ходьбе. В доме больных нет.

Объективно: 3-й день болезни, температура высокая — 40,8°. Состояние тяжелое, вялый, кожа бледная. Склеры инъецированы, частота пульса — 90 уд. в 1 мин, АД — 12,7/8,0 кПа. Тоны сердца приглушены, ритмичны. В легких жесткое дыхание, единичные сухие хрипы справа. Живот при пальпации мягкий, болезненный в верхней половине живота. Печень по сосковой линии у края реберной дуги. Симптом Пастернацкого положительный с обеих сторон. Менингеальных знаков нет. Анализ крови: л.— 14,5∙10⁹/л. Рентгеноскопия грудной клетки: в легких очаговых теней нет, усилен легочной рисунок.

Анализ крови на 4-й день болезни: Hb — 2,1 ммоль/л, эр. — 4,41∙10¹²/л, л. — 8,3∙10⁹/л, п. — 9%, с. — 66%, лимф. — 22%, мон. — 3%; СОЭ — 14 мм/ч. Анализ мочи: отн. пл. — 1,012, реакция кислая, содержание белка — 0,66%; л. — 3—5 в поле зрения, эр. — 0—2, геалиновые цилиндры — 3—5 в поле зрения.

К 5-му дню болезни температура снизилась до нормы, но на 6—7-й день вновь поднялась до 37,8°, состояние ухудшилось, появились сильная головная боль, рвота, боли в животе; печень была на 3—4 см ниже края реберной дуги, селезенка — у края дуги. Менингеальных знаков не отмечалось. Симптом Пастернацкого положительный с обеих сторон.

На 13-й день состояние вновь ухудшилось — возникла головная боль; боковые поверхности грудной клетки покрылись розеоло-папуллярной сыпью, которая держалась в течение 2 суток. На 16-й день болезни состояние улучшилось. Жалоб нет. Частота пульса — 60 уд. в 1 мин. АД — 14,7/9,3 кПа. Печень по сосковой линии находится у края реберной дуги. Селезенка не пальпируется.

Лабораторная диагностика: реакция агглютинации лизиса на лептоспироз положительная с серотипом Помона 1:1000 от 14.12.1989 г. (отдел особо опасных инфекций Республиканской СЭС).

Был выписан 12.12.1989 г. в удовлетворительном состоянии; поставлен на диспансерный учет в кабинете инфекционных заболеваний. Диагноз: лептоспироз Помона, безжелтушная форма, тяжелое течение.

Находясь в стационаре, больной получал пенициллин внутримышечно, повторный курс тетрациклина, преднизолон в убывающей дозе с 14.11 по 26.11.1989 г., димедрол, глюконат кальция, поливитамины, аскорбиновую кислоту, внутривенные вливания 5% раствора глюкозы и гемодеза № 3.

Описываемый случай клинической картины безжелтушного лептоспироза вызван лептоспирой серотипа Помона. Диагностика спородических случаев лептоспироза представляет определенные трудности, особенно в условиях районных больниц, однако она возможна при учете эпидемиологических данных, профессии и характерных клинических признаков (острое начало, головные боли, боли в мышцах, особенно икроножных).