Анестезия из одной точки при операции на перегородке носа

Аннотация

Описана техника проведения анестезии и дано ее анатомическое обоснование из одной точки при септум-операции, проводимой по поводу гематомы перегородки носа. Данную анестезию выполняют с учетом анатомических особенностей строения, кровоснабжения, иннервации перегородки носа и потому она позволяет произвести подслизистую резекцию перегородки носа безболезненно, экономно по времени, путем введения обезболивающего вещества поднадхрящнично.

Полный текст

Успех выполнения подслизистой резекции перегородки носа во многом зависит от эффективности местной инфильтрационной анестезии и техники ее проведения. В нашем отделении при подслизистой резекции перегородки носа, предпринимаемой по поводу искривления его перегородки, уже в течение нескольких лет применяется такой вид анестезии, при которой раствор обезболивающего вещества вводят поднадхрящнично. Скапливание вещества между хрящем и надхрящницей ведет к отслойке слизистой оболочки с надхрящницей.

Одним из основных условий выполнения местного обезболивания является правильный выбор размеров шприца и иглы. Для любой инфильтрационной анастезии на лице, а также во всех случаях, когда инфильтрирование тканей приходится проводить, преодолевая значительное сопротивление (при травматическом генезе искривления перегородки носа, наличии рубцовых сращений между надхрящницей и хрящом), следует пользоваться 2-миллиметровым шприцем с иглой «Рекорд» № 20—22.

При условии соблюдения одинакового давления впрыскиваемая жидкость должна иметь давление, обратно пропорциональное диаметру поршня. При использовании одной и той же иглы и постоянном давлении на поршень обезболивающая жидкость из 2-миллиметрового шприца будет выходить под давлением в четыре раза большем, чем из 10-миллиметрового шприца, то есть в первом случае прикладывается значительно меньшая сила давления. Соблюдение этого закона механики позволяет вводить раствор в ткани без боли: прилагая меньшую силу при давлении на поршень, можно лучше чувствовать сопротивление тканей. Осторожное введение раствора уменьшает неприятные ощущения, вызываемые обезболиванием [2].

При травме носа, сопровождающейся отслойкой надхрящницы от четырехугольного хряща при повреждении крупных артерий и венозных стволов, расположенных в глубоких отделах слизистой оболочки перегородки носа, кровь быстро скапливается и своим давлением способствует отслаиванию надхрящницы от хряща на большом протяжении [3]. Травматические гематомы перегородки носа чаще наблюдаются в передненижнем хрящевом ее отделе, то есть там, где находятся капиллярная и венозная сети надхрящницы глубоких слоев слизистой оболочки, отличающиеся по строению от сосудистой сети в других частях перегородки носа [3].

Исходя из современных представлений о механизме травматической гематомы перегородки носа, мы проводим анестезию при септум-операции, предпринимаемой по поводу гематомы перегородки носа со вколом из одной точки. При этом роль поврежденного сосуда при анестезии перегородки носа при септум-операции выполняет тонкая игла с 2-миллиметровым шприцем. Анестезию выполняем следующим образом: тонкой иглой скосом к хрящу делаем вкол из одной точки поднадхрящнично в передненижнем хрящевом отделе перегородки носа. На каждые 3 — 4 мл обезболивающего раствора добавляем одну каплю раствора адреналина. Если игла введена правильно, то слизистая оболочка на месте инъекции белеет. При этом раствор обезболивающего вещества вводим в различных направлениях из одной точки. Диффузную инфильтрацию тканей осуществляем путем изменения направления иглы без выведения ее наружу. Накопление обезболивающего раствора между хрящом и надхрящницей приводит к отслойке поднадхрящнично слизистой оболочки перегородки носа. Данный момент легко уловить по таким признакам: обезболивающий раствор легче поступает из шприца и нужно меньше прикладывать усилия к поршню шприца; при отсоединяй шприца от иглы для взятия следующей порции обезболивающего раствора из иглы струйкой обратно вытекает раствор анестетика. Вторым признаком является подушкообразное выпячивание слизистой оболочки носа на стороне вкола. Кроме того, при отслойке слизистой оболочки поднадхрящнично хирург может уловить слабый звук, напоминающий скрип полозьев о снег или пергаментный хруст, который слышит и сам больной.

Для гидравлической отслойки слизистой оболочки перегородки носа можно вводить менее концентрированный раствор анестетика (например, вместо 1% раствора новокаина вводить 0,5% раствор), так как в это время идет гидравлическая отслойка поднадхрящнично. Отслойка слизистой оболочки происходит на стороне вкола, переходит за сошник и дальше распространяется на противоположную сторону, как и при травматической гематоме перегородки носа. Кроме того, анестезируется и дно полости носа. При проведении разреза у входа в преддверии носа раствор обезболивающего вещества изливается наружу. При такой анестезии слизистая оболочка перегородки носа утолщается в несколько раз и уменьшается вероятность ее разрыва при истончении во время отслойки распиратором. На месте разреза обнажается четырехугольный хрящ; слизистая оболочки на большем протяжении отслаивается и, если возникает необходимость ее дальнейшей отслойки, то это легко осуществить распатором. Недопустимо делать второй вкол, так как из него будет вытекать анестезиологический раствор и поднадхрящничного введения раствора не добиться. Если по какой-либо причине не удалось сделать анестезию из одной точки с одной стороны, то нужно попытаться это сделать с противоположной, разрез же слизистой оболочки носа нужно провести на левой стороне [1].

Таким образом, анестезия из одной точки при септум-операции, осуществляемой по поводу гематомы перегородки носа, избавляет больного от излишних уколов, безболезненна, более экономична во времени, чрезвычайно проста, так как учитывает анатомическое строение- перегородки носа. Благодаря однотипности и четкости методики, основанной на учете особенностей кровоснабжения и иннервации данного участка, эта анестезия имеет преимущества перед обычным инфильтрационным обезболиванием со множественными уколами.

Данным способом в нашем отделении выполнены 142 операции подслизистой резекции перегородки носа.