Содержание железа, меди и марганца; в крови изоиммунизированных беременных, рожениц и их новорожденных

Аннотация

В литературе опубликован ряд работ, посвященных изучению обмена Сu, Fe и Мn при физиологическом течении беременности. Установлены средние величины содержания этих микроэлементов в венозной крови, в ткани плаценты, в пуповинной крови и в органах плодов [1, 2, 7, 8]. Выявлено перераспределение микроэлементов из тканевых депо матери в кроветворные органы плода [3, 6].

Полный текст

Однако роль Сu, Fe и Мn при акушерской патологии, в частности при резус-несовместимости крови матери и плода, изучена еще недостаточно.

Мы исследовали содержание Fe, Мn и Сu в крови изосенсибилизированных женщин на протяжении беременности (4—6 раз), в ткани плацент, ретроплацентарной крови рожениц и в пуповинной крови их новорожденных, определяли уровень этих микроэлементов (по методике, разработанной В. М. Лифшицем в 1963, 1965 гг.) в динамике при заменном переливании крови новорожденным, страдавшим гемолитической болезнью, а в случае их гибели — в различных органах.

Нами обследовано 119 женщин до, во время и после родов и 117 их новорожденных. Из общего числа женщин 68 было с резус-конфликтной беременностью, 38 — с резусотрицательной принадлежностью крови, но несенсибилизированных (1-я контрольная группа, основная) и 13 — с резусположительной принадлежностью крови (2-я контрольная группа).

Из 66 новорожденных от резус-сенсибилизированных матерей 55 страдали гемолитической болезнью: 5 было с отечной формой, 2 погибли в матке и мацерировались, 11 было с тяжелой желтушной формой, 23 — с желтушной формой средней тяжести, 6 — с легкой желтушной формой, 8 — с анемической формой.

Беременность ведет к изменению обмена исследуемых микроэлементов. В конце беременности уменьшается содержание Fe и увеличивается концентрация Мn и Сu. У женщин с резус-конфликтной беременностью эти изменения более выражены и зависят от степени сенсибилизации и анемии.

Содержание Fe в первой половине беременности находится на достаточном уровне у всех обследованных женщин, кроме тех, у которых родились дети с отечной формой гемолитической болезни; во второй половине беременности количество Fe уменьшается у всех исследованных женщин, наиболее значительно у тех, у которых родившиеся дети страдали отечной, тяжелой желтушной или анемической формами ГБН. Содержание Си в первой половине беременности увеличивается у женщин, родивших детей с отечной, тяжелой желтушной формой ГБН и при внутриутробной смерти плода. Во второй половине беременности у женщин этих групп увеличение Си еще более выражено. Содержание Мn в первой половине беременности уменьшается у всех изоиммунизированных женщин, кроме женщин, родивших детей с отечной формой ГБН. В этой группе количество Мn увеличивается. Во второй половине беременности количество Мn возрастает у всех обследованных женщин, но у изоиммупизированных оно значительно ниже, чем у контрольных.

В ткани плацент всех изоиммунизированных рожениц установлено более низкое содержание Fe, Мn и Сu, чем в контрольных группах. В пуповинной крови детей, страдающих отечной, тяжелой желтушной и анемической формами ГБН, выявлено значительное снижение содержания Fe с одновременным увеличением Сu и Мn.

Из 55 новорожденных, страдавших ГБН, заменное переливание крови было произведено 36 (29 с желтушной формой и 7 — с анемической). Нами было установлено снижение содержания Fe в крови из пупочной вены до заменного переливания и в первых 2 порциях крови, полученных из вены пуповины во время операции, особенно выраженное у детей, страдавших анемической формой ГБН (2,50±0,18% на золу при анемической форме, 4,01±0,3% при желтушной против 4,77±0,25% в пуповинной крови 1-й контрольной группы).

Содержание Сu в пуповинной крови до заменного переливания оказалось повышенным как при желтушной, так и при анемической формах ГБН (соответственно до 9,4 и 9,42 мг% при концентрации у детей контрольных групп, равной 6,22±0,36 мг%). В первых порциях крови при заменном переливании у детей с желтушной формой содержание Сu уменьшается, а у детей с анемической формой остается повышенным во всех порциях крови, полученных из пупочной вены, хотя и здесь отмечается волнообразное изменение в содержании Сu (некоторое снижение количества Сu в первых порциях и увеличение в последних).

Содержание Мn в крови новорожденных при заменном переливании снижается уже после первых порций введенной донорской крови, и эта тенденция удерживается до конца переливания. Так, при желтушной форме ГБН в пуповинной крови новорожденных средний уровень Мn был равен 3,52±0,12 мкг%, а в конце заменного переливания он составлял только 2,24±0,09 мкг%. Такая же зависимость установлена при анемической форме ГБН.

В крови новорожденных, страдающих ГБН (желтушной, анемической и отечной формами), уменьшено содержание Fe и Мn и увеличена концентрация Сu, что связано, по-видимому, с перераспределением этих микроэлементов в организмах матери и плода или с нарушением обмена между матерью и плодом.

Мы определяли микроэлементы в почках, селезенке, легких и др. органах 24 детей, погибших от различных форм гемолитической болезни. С отечной формой было 9 детей, анемической — 3, желтушной—10 и 2 плода погибли в матке. При различных формах ГБН увеличивается содержание железа в печени, селезенке и почках. При отечной форме (36 определений) значительно повышается содержание Fe в печени (6,57±0,32% на золу при отечной форме против 4,30±0,23% в контрольной группе), в почках и селезенке его уровень несколько выше, чем в контрольной группе. Это соответствует ранее полученным патогистологическим данным (П. С. Гуревич, 1967) о преимущественном внутрисосудистом гемолизе при этой форме ГБН, когда железо разрушающегося гемоглобина накапливается именно в этих органах.

При анемической форме (12 определений) полученные данные совпадают с описанными при отечной форме.

При желтушной форме (40 определений) содержание Fe в тканях селезенки увеличено вдвое, несколько меньше — в тканях печени. Это связано с тем, что при желтушной форме разрушение эритроцитов происходит путем фрагментации и фагоцитоза в селезенке.

Содержание Сu в печени и селезенке плодов, погибших от гемолитической болезни, уменьшено по сравнению с содержанием в контрольных группах. Концентрация же Мn увеличена как в печени, так и в селезенке.

Содержание микроэлементов как в организме изосенсибилизированных женщин, так и в организме их плодов (новорожденных) зависит от срока беременности, степени сенсибилизации и формы ГБН. Чем глубже степень сенсибилизации и тяжелее форма ГБН, тем более выражена эта зависимость.