Iron, copper and manganese content; in the blood of isoimmunized pregnant women, women in labor and their newborns

Abstract

A number of works devoted to the study of the exchange of Si, Fe and Mn during the physiological course of pregnancy have been published in the literature. The average values of the content of these trace elements in venous blood, in placental tissue, in umbilical cord blood and in fetal organs have been established [1, 2, 7, 8]. The redistribution of trace elements from the mother's tissue depots to the fetal hematopoietic organs was revealed [3, 6].

Full Text

В литературе опубликован ряд работ, посвященных изучению обмена Сu, Fe и Мn при физиологическом течении беременности. Установлены средние величины содержания этих микроэлементов в венозной крови, в ткани плаценты, в пуповинной крови и в органах плодов [1, 2, 7, 8]. Выявлено перераспределение микроэлементов из тканевых депо матери в кроветворные органы плода [3, 6].

Однако роль Сu, Fe и Мn при акушерской патологии, в частности при резус-несовместимости крови матери и плода, изучена еще недостаточно.

Мы исследовали содержание Fe, Мn и Сu в крови изосенсибилизированных женщин на протяжении беременности (4—6 раз), в ткани плацент, ретроплацентарной крови рожениц и в пуповинной крови их новорожденных, определяли уровень этих микроэлементов (по методике, разработанной В. М. Лифшицем в 1963, 1965 гг.) в динамике при заменном переливании крови новорожденным, страдавшим гемолитической болезнью, а в случае их гибели — в различных органах.

Нами обследовано 119 женщин до, во время и после родов и 117 их новорожденных. Из общего числа женщин 68 было с резус-конфликтной беременностью, 38 — с резусотрицательной принадлежностью крови, но несенсибилизированных (1-я контрольная группа, основная) и 13 — с резусположительной принадлежностью крови (2-я контрольная группа).

Из 66 новорожденных от резус-сенсибилизированных матерей 55 страдали гемолитической болезнью: 5 было с отечной формой, 2 погибли в матке и мацерировались, 11 было с тяжелой желтушной формой, 23 — с желтушной формой средней тяжести, 6 — с легкой желтушной формой, 8 — с анемической формой.

Беременность ведет к изменению обмена исследуемых микроэлементов. В конце беременности уменьшается содержание Fe и увеличивается концентрация Мn и Сu. У женщин с резус-конфликтной беременностью эти изменения более выражены и зависят от степени сенсибилизации и анемии.

Содержание Fe в первой половине беременности находится на достаточном уровне у всех обследованных женщин, кроме тех, у которых родились дети с отечной формой гемолитической болезни; во второй половине беременности количество Fe уменьшается у всех исследованных женщин, наиболее значительно у тех, у которых родившиеся дети страдали отечной, тяжелой желтушной или анемической формами ГБН. Содержание Си в первой половине беременности увеличивается у женщин, родивших детей с отечной, тяжелой желтушной формой ГБН и при внутриутробной смерти плода. Во второй половине беременности у женщин этих групп увеличение Си еще более выражено. Содержание Мn в первой половине беременности уменьшается у всех изоиммунизированных женщин, кроме женщин, родивших детей с отечной формой ГБН. В этой группе количество Мn увеличивается. Во второй половине беременности количество Мn возрастает у всех обследованных женщин, но у изоиммупизированных оно значительно ниже, чем у контрольных.

В ткани плацент всех изоиммунизированных рожениц установлено более низкое содержание Fe, Мn и Сu, чем в контрольных группах. В пуповинной крови детей, страдающих отечной, тяжелой желтушной и анемической формами ГБН, выявлено значительное снижение содержания Fe с одновременным увеличением Сu и Мn.

Из 55 новорожденных, страдавших ГБН, заменное переливание крови было произведено 36 (29 с желтушной формой и 7 — с анемической). Нами было установлено снижение содержания Fe в крови из пупочной вены до заменного переливания и в первых 2 порциях крови, полученных из вены пуповины во время операции, особенно выраженное у детей, страдавших анемической формой ГБН (2,50±0,18% на золу при анемической форме, 4,01±0,3% при желтушной против 4,77±0,25% в пуповинной крови 1-й контрольной группы).

Содержание Сu в пуповинной крови до заменного переливания оказалось повышенным как при желтушной, так и при анемической формах ГБН (соответственно до 9,4 и 9,42 мг% при концентрации у детей контрольных групп, равной 6,22±0,36 мг%). В первых порциях крови при заменном переливании у детей с желтушной формой содержание Сu уменьшается, а у детей с анемической формой остается повышенным во всех порциях крови, полученных из пупочной вены, хотя и здесь отмечается волнообразное изменение в содержании Сu (некоторое снижение количества Сu в первых порциях и увеличение в последних).

Содержание Мn в крови новорожденных при заменном переливании снижается уже после первых порций введенной донорской крови, и эта тенденция удерживается до конца переливания. Так, при желтушной форме ГБН в пуповинной крови новорожденных средний уровень Мn был равен 3,52±0,12 мкг%, а в конце заменного переливания он составлял только 2,24±0,09 мкг%. Такая же зависимость установлена при анемической форме ГБН.

В крови новорожденных, страдающих ГБН (желтушной, анемической и отечной формами), уменьшено содержание Fe и Мn и увеличена концентрация Сu, что связано, по-видимому, с перераспределением этих микроэлементов в организмах матери и плода или с нарушением обмена между матерью и плодом.

Мы определяли микроэлементы в почках, селезенке, легких и др. органах 24 детей, погибших от различных форм гемолитической болезни. С отечной формой было 9 детей, анемической — 3, желтушной—10 и 2 плода погибли в матке. При различных формах ГБН увеличивается содержание железа в печени, селезенке и почках. При отечной форме (36 определений) значительно повышается содержание Fe в печени (6,57±0,32% на золу при отечной форме против 4,30±0,23% в контрольной группе), в почках и селезенке его уровень несколько выше, чем в контрольной группе. Это соответствует ранее полученным патогистологическим данным (П. С. Гуревич, 1967) о преимущественном внутрисосудистом гемолизе при этой форме ГБН, когда железо разрушающегося гемоглобина накапливается именно в этих органах.

При анемической форме (12 определений) полученные данные совпадают с описанными при отечной форме.

При желтушной форме (40 определений) содержание Fe в тканях селезенки увеличено вдвое, несколько меньше — в тканях печени. Это связано с тем, что при желтушной форме разрушение эритроцитов происходит путем фрагментации и фагоцитоза в селезенке.

Содержание Сu в печени и селезенке плодов, погибших от гемолитической болезни, уменьшено по сравнению с содержанием в контрольных группах. Концентрация же Мn увеличена как в печени, так и в селезенке.

Содержание микроэлементов как в организме изосенсибилизированных женщин, так и в организме их плодов (новорожденных) зависит от срока беременности, степени сенсибилизации и формы ГБН. Чем глубже степень сенсибилизации и тяжелее форма ГБН, тем более выражена эта зависимость.