Опыт лечения ожогов мирного времени при массовом поражении

Полный текст

В основу настоящего сообщения положен наш опыт лечения 51 обожженного. Ожоги были получены в результате взрыва емкости для хранения нефти. У большинства было поражено лицо, ушные раковины, волосистая часть головы, верхние и нижние конечности, ягодицы, спина, почти у всех — конъюнктива глаз. У 1 больного, наряду с ожогом, был закрытый перелом костей предплечья. У одного наступило состояние клинической смерти, из которого он был выведен реанимационными мерами.

Поражение занимало от 10 до 60% площади тела. Все пострадавшие — мужчины в возрасте от 21 до 60 лет. Ожоги были преимущественно II—III ст.

Хирургическая помощь обожженным при массовом поступлении, по нашему мнению, должна складываться из следующих мероприятий.

1. Организационных:

а) максимальное и правильное использование имеющихся сил и средств;

б) быстрая и бережная транспортировка пострадавшего;

в) сортировка по тяжести и локализации процесса;         

г) обеспечение динамического медицинского наблюдения;

д) рациональное питание;

е) создание достаточного запаса крови, кровезаменителей, перевязочного материала и белья;

ж) всю работу должен возглавлять высококвалифицированный специалист-хирург;

з)  кроме хирургов в лечении необходимо участие квалифицированного терапевта.

1. Лечебных:

а) борьба с шоком;

б) возможный туалет обожженной поверхности;

в) меры для снижения порога острой токсемии;

г) открытый метод лечения, за исключением циркулярных ожогов и поражения кистей;

д) обеспечение функционально выгодного положения пораженных конечностей;

е) контроль за электролитным балансом крови (К, Na, Са) ;

ж) антибактериальная терапия;

з)  витаминизированная калорийная диета;

и) своевременное выявление осложнений и борьба с ними.

Мы считаем необходимой немедленную транспортировку тяжелообожженных в стационар, так как чем больше будет упущено времени, тем более усложняется эвакуация и лечение больных. Хирургическая обработка ожоговой поверхности должна быть однократной и максимально щадящей. Следует решительно отвергнуть метод Вильбушевич — Нажо, как весьма травматичный, вызывающий резкое перераздражение рецепторов. Все, что вызывает даже незначительную боль, при первичной обработке или дальнейшем лечении должно быть отвергнуто.

Школой А. А. Вишневского приводятся убедительные данные, свидетельствующие о положительном влиянии новокаиновой блокады или введения новокаина в вену для предупреждения расстройств нервной трофики: уменьшения деструкции нервных элементов субсерозного и ауэрбаховского сплетений кишечника (С. И. Иткин, 1960), ослабления дистрофических изменений в невронах вегетативных ганглиев (Р. О. Переверзева, 1962), ограничения развития гемоконцентрации и нарушений водно-солевого баланса (О. П. Никитина). Широкое применение новокаиновых блокад, обезболивающих средств, переливание крови и кровезаменителей, психотерапия вне зависимости от состояния больного, местное лечение с учетом фазности язвенного процесса способствуют благоприятному течению болезни.

Отдавая дань открытому методу лечения ожога, мы вели активную борьбу с плазмопотерей (фибринные пленки, мази и т. д.).

Известно, что при тяжелых ожогах, особенно в первые часы (шок), наступает значительное падение потребления кислорода. Развивающаяся при этом гипоксия носит циркуляторный характер. Указанные изменения не всегда возможно определить по величине АД. Так, у 28 больных, у которых АД было в пределах 100/70, кислородное голодание клинически проявлялось одышкой, цианозом видимых слизистых оболочек, тахикардией. Эти изменения были обусловлены падением минутного объема сердца. Поэтому всем больным проводили кислородную и инфузионную терапию. В то же время следует подчеркнуть, что внутривенные вливания значительных количеств жидкости не только опасны с точки зрения отрицательного влияния на пораженное ожоговой интоксикацией сердце, но и могут вызвать выраженные нарушения кислотно-щелочного равновесия и электролитные сдвиги. В связи с этим мы отдаем предпочтение инфузии крови. Наши наблюдения позволяют сделать вывод, что наличие белка или форменных элементов почек в моче обожженных не должно служить противопоказанием к переливанию крови.

Выраженная фаза ожоговой токсемии, наблюдавшаяся у 34 больных, характеризовалась лихорадкой, заторможенностью, депрессивным состоянием — клиникой общей интоксикации.

Вторую фазу ожоговой болезни А. А. Вишневский и М. И. Шрайбер (1966) рассматривают как своеобразную реакцию аутоагресоии, которая играет важную роль в патогенезе ожоговой болезни.

На основании нашего опыта мы пришли к заключению, что даже при ожогах III ст. в ряде случаев возможен переход в фазу реконвалесценции, минуя фазу септикотоксемии. Применение современных антибактериальных препаратов, контроль за обменными процессами и их коррекция при возникавших нарушениях, рациональное местное лечение позволили почти у всех больных избежать фазы септикотоксемии. Последняя наблюдалась лишь у одного больного.

Хотя при обширных ожогах в ряде случаев и наступает истощение надпочечников, мы относимся сдержанно к введению в организм пострадавшего кортикостероидных препаратов. Их применяли только тогда, когда отмечались явные клинические признаки кортикостероидного дефицита (тенденция к снижению АД). Подобное отношение к стероидной терапии ожогов аргументируется тем, что кортикостероиды резко снижают репаративные свойства организма.

В восстановительном периоде можно рекомендовать широкое применение анаболоидных гормонов (неробол, метиландростендиол, метандростенолон). Громадный арсенал сил и средств, которым в настоящее время располагает хирург, позволяет в большинстве случаев предупредить развитие септикотоксемии и ожогового истощения. Длительное лечение (от 20 дней до года) позволило добиться выздоровления всех обожженных с полным восстановлением трудоспособности. Наш опыт показал, что успех лечения обожженных может быть достигнут только при условии полноценной комплексной терапии ожоговой болезни, высокой оперативности и дисциплинированности всего персонала.

Об авторах

Л. И. Шулутко

Автор, ответственный за переписку.
Email: info@eco-vector.com
Россия, Казань

М. Ю. Розенгартен

Email: info@eco-vector.com
Россия, Казань

А. И. Голиков

Email: info@eco-vector.com
Россия, Казань

Ю. Д. Романов

Email: info@eco-vector.com
Россия, Казань

М. В. Турханова

Email: info@eco-vector.com
Россия, Казань

Г. И. Бакланов

Email: info@eco-vector.com
Россия, Казань

В. М. Поляков

Email: info@eco-vector.com
Россия, Казань

Список литературы

Дополнительные файлы