Вспышка иерсиниоза в детском комбинате села Старый Кувак

Полный текст

В последние десятилетия иерсиниоз приобретает все большую медицинскую и социально-экономическую значимость. Несмотря на все возрастающий удельный вес данной инфекции, считается, что в нашей стране заболевания иерсиниозом весьма редки [2]. Вследствие этого остаются слабо изученными механизмы и пути распространения возбудителя болезни, приводящие к повышению интенсивности протекания эпидемического процесса.

Целью исследования являлось выяснение причины и условий возникновения вспышки иерсиниоза в селе Старый Кувак Лениногорского района РТ.

У заболевших детей и персонала детского комбината села Старый Кувак были отобраны пробы кала и крови. В квартирных очагах от общавшихся с ними взрослых и детей были взяты пробы кала. Были также отобраны продукты питания, питьевая вода, овощи, смывы с инвентаря пищеблока, обеденных столов, посуды, рук персонала. Все образцы были исследованы на предмет выявления патогенной и условно-патогенной микрофлоры семейства кишечных, бактерий группы кишечной палочки (БГКП), стафилококк, синегнойной палочки и энтеровирусов. Бактерио- и вирусологические исследования проводили по общепринятым методам. Титры противоиерсиниозных антител определяли в развернутой реакции агглютинации.

В результате эпидемиологического расследования было установлено, что вспышка иерсиниоза в селе Старый Кувак Лениногорского района РТ произошла в июле 1993 г. среди детей, посещавших детский комбинат. Первый больной ребенок был отправлен в ЦРБ по поводу «острого аппендицита». Хирурги отменили этот диагноз и, поставив заключение «острое респираторное вирусное заболевание», отправили ребенка домой. В последующие 5 дней заболели еще 33 ребенка, посещавших детский комбинат, из них 16 были госпитализированы. Дети жаловались на боли в животе, лихорадку, слабость. При поступлении в инфекционное отделение у 14 больных были выявлены температура и боль в животе, у 6 — увеличение подчелюстных лимфатических узлов, у 8 — гиперемия зева, у 12 — повышение СОЭ, у 13 — лейкоцитоз, у 12 — лимфопения, у 5 — лейкоцитурия (15—16 в поле зрения), у одного — протеинурия. Иерсиниоз был диагностирован на основании выделения от 2 больных копрокультуры иерсиниозного микроба биовара 2 серовара 03, содержавшего плазмиду рYV, нарастания титров антител в 2—4 раза к серовару ОЗ в парных сыворотках крови у 4 из 5 больных, выявления противоиерсиниозных антител в титрах 1:100—1:800 у 81,2% заболевших детей. Обследование больных на псевдотуберкулез, другие патогенные бактерии семейства кишечных и энтеровирусы дали отрицательные результаты.

Эпидемиологическим обследованием было установлено, что в селе Старый Кувак проживали 1015 человек. Основной вид производства — сельское хозяйство. Водоснабжение централизованное. Вода в разводящую сеть самотеком поступала из двух каптированных родников и открытого родника запрудного типа «Розливная речка», а также из артезианской скважины. Вода запруженной части родника «Розливная речка» использовалась населением для хозяйственно-бытовых целей, домашними животными и птицей — как открытый водоем и место водопоя.

Детский комбинат был открыт 05.07.1993 г. после текущего ремонта. Детей начали принимать 06.07.1993 г. без справки врача и разрешения Лениногорского ЦГСЭН об открытии комбината. Вследствие частых перебоев в водоснабжении, комбинат работал на привозной воде. Персонал ясельной группы брал воду из колхозной столовой, старшей и подготовительной — из водопроводной колонки на улице. Меню было одинаковым для всех групп, блюда из сырых овощей в нем отсутствовали. Молоко и вода для питья давались только кипячеными.

Штаммы Yersinia enterocolitica были высеяны из кала воспитателя, воды родника «Розливная речка» (3 штамма), картофеля и репчатого лука. Микроорганизмы, выделенные из овощей и воды, были того же фенотипа, что и штаммы, изолированные из кала больных иерсиниозом детей. Штамм, выделенный из кала воспитателя, был биовара 5; два штамма, изолированные из воды родника, имели атипичные свойства в некоторых биохимических тестах.

Качество воды, отобранной из колонок, не соответствовало ГОСТу по коли-индексу в 42,8% проб. В садиковых группах детского комбината в 35% случаев в смывах со столового инвентаря, обеденного стола, посуды, рук персонала обнаружены БГКП. В ясельной группе исследование смывов на БГКП дало отрицательный результат. Серологические исследования сывороток крови 4 сотрудников позволили выявить антитела к иерсиниозному микробу сероваров 03; 05,27; 06,30 в титрах 1:200—1:800. Заболевания иерсиниозом начались 8 июля и продолжались в течение 9 дней (см. рис.). За это время переболели 37 человек; заболеваемость в селе составила 3645 на 100 тыс. населения, в детском комбинате — 365 на 1000 детей. С 13 июля в эпидемический процесс были вовлечены дети ясельной группы, дошкольники, не посещавшие детский комбинат, школьники и взрослые. Следовательно, действие этиологического фактора впервые начало реализовываться в садиковых группах детского комбината и происходило неоднократно. Большинство случаев (91,1%) протекало в легкой форме, остальные (8,1%) были среднетяжелыми, что указывает на малую дозу возбудителя, попавшего в организм заболевших.

Наряду с 24 квартирными очагами с одним случаем иерсиниоза были очаги с последовательными заболеваниями, возникавшими с интервалом в несколько дней: 5 очагов с 2 случаями и один — с 3. Первыми в очагах заболевали дети, посещавшие садиковые группы детского комбината, а затем — лица из их домашнего окружения («неорганизованные» дети, дети ясельной группы, школьники, взрослые). При этом длительность инкубационного периода иерсиниозной инфекции с учетом периода заразительности больного с начала продромального периода до выздоровления составила от 2 до 4 дней.

 

 

Диаграмма распределения заболеваний по группам населения. Обозначения: незаштрихованные столбцы — дети, посещавшие садиковые группы детского комбината, заштрихованные вертикальными линиями — дети, посещавшие ясельные группы, горизонтальными — дети до 7 лет, не посещавшие детский комбинат, косыми вправо — школьники, косыми влево — взрослые.

Выводы

1. Причиной вспышки иерсиниоза в детском комбинате села Старый Кувак Лениногорского района РТ в 1993 г. явилась контаминация готовых блюд и посуды иерсиниозным микробом вследствие использования для хозяйственно-бытовых целей воды, содержащей возбудитель болезни, и несоблюдение санитарно-дезинфекционного режима.

2. Обсеменение иерсиниями питьевой воды произошло из родника «Розливная речка» в результате отсутствия у него зоны санитарной охраны и неудовлетворительного состояния системы водоснабжения села.

3. Подтверждена эпидемиологическая роль человека, больного иерсиниозом, в качестве источника инфекции.

Об авторах

Н. М. Хакимов

Казанский медицинский университет; Центр государственного санитарно-эпидемиологического надзора г. Зеленодольска РТ; Центр государственного санитарно-эпидемиологического надзора Лениногорского района РТ

Автор, ответственный за переписку.
Email: info@eco-vector.com

Кафедра эпидемиологии

Россия, Казань; Зеленодольск; Лениногорск

Э. В. Горловская

Казанский медицинский университет; Центр государственного санитарно-эпидемиологического надзора г. Зеленодольска РТ; Центр государственного санитарно-эпидемиологического надзора Лениногорского района РТ

Email: info@eco-vector.com

Кафедра эпидемиологии

Россия, Казань; Зеленодольск; Лениногорск

И. З. Мухутдинов

Казанский медицинский университет; Центр государственного санитарно-эпидемиологического надзора г. Зеленодольска РТ; Центр государственного санитарно-эпидемиологического надзора Лениногорского района РТ

Email: info@eco-vector.com

Кафедра эпидемиологии

Россия, Казань; Зеленодольск; Лениногорск

Р. Х. Мухамадеева

Казанский медицинский университет; Центр государственного санитарно-эпидемиологического надзора г. Зеленодольска РТ; Центр государственного санитарно-эпидемиологического надзора Лениногорского района РТ

Email: info@eco-vector.com

Кафедра эпидемиологии

Россия, Казань; Зеленодольск; Лениногорск

Список литературы

Дополнительные файлы