Состояние и перспективы реабилитации лиц с радиационно-химическими поражениями в Республике Татарстан
- Авторы: Фаттахов В.В.1,2,3,4, Каратай Ш.С.1,2,3,4, Сахабутдинов Ю.Е.1,2,3,4, Абашев Р.З.1,2,3,4, Уразаев Р.А.1,2,3,4, Шарипов Ш.Б.1,2,3,4
-
Учреждения:
- Министерство по чрезвычайным ситуациям
- Объединение “Татарстанкурорт”
- Республиканский медицинский диагностический центр
- санаторий-профилакторий “Радуга”
- Выпуск: Том 77, № 6 (1996)
- Страницы: 460-463
- Тип: Социальная гигиена
- Статья получена: 13.03.2022
- Статья одобрена: 13.03.2022
- Статья опубликована: 15.12.1996
- URL: https://kazanmedjournal.ru/kazanmedj/article/view/104812
- DOI: https://doi.org/10.17816/kazmj104812
- ID: 104812
Цитировать
Полный текст
Аннотация
В настоящее время в Республике Татарстан проживает до 10 тысяч ликвидаторов последствий аварии на Чернобыльской АЭС, других радиационных аварий, а также более тысячи их детей. Профилактические медицинские осмотры показывают ухудшение их здоровья. Оптимальной является медико-психологическая реабилитация ликвидаторов последствий аварии на Чернобыльской АЭС и других радиационных аварий в специализированном центре медико-социальной и психологической реабилитации с использованием природотерапии, психо- и иммунокоррекции.
Ключевые слова
Полный текст
В Республике Татарстан в настоящее время проживают около 10 тысяч ликвидаторов последствий аварии на Чернобыльской АЭС, других радиационных инцидентов, а также более одной тысячи их детей. Диспансерное наблюдение показывает, что состояние здоровья чернобыльцев ежегодно ухудшается. Это связано не только с воздействием радиации при ликвидации аварии, но и с попаданием в организм радиоактивных элементов, солей тяжелых и других металлов, находившихся в момент горения реактора в газообразном или порошкообразном состоянии. Эти изотопы обусловливают развитие радиационно-химического поражения.
По данным Российского государственного медицинского дозиметрического регистра, распространенность заболеваний среди ликвидаторов выросла с 1992 г. в 1,9 раза, а среди их детей — в 1,6 раза (табл. 1). Первичная заболеваемость взрослых увличилась в 1,5 раза, их детей — в 1,4 раза. Эти показатели выше (соответственно в 1,3 и 2,4 раза), чем в среднем по республике (591,1 и 1067,0 на 1000 взрослого населения). В 1994 г. показатель первичного выхода на инвалидность среди чернобыльцев составил 24,4 на 1000 состоящих на учете (в 1993 г. — 15,1) — рост в 1,6 раза.
Таблица 1. Общая заболеваемость лиц, подвергшихся воздействию радиации при аварии на Чернобыльской АЭС (на 1000 осмотренных)
Взрослые и подростки | Дети | ||||||
распространенность | заболеваемость | распространенность | заболеваемость | ||||
1992 г. | 1994 г. | 1992 г. | 1994 г. | 1992 г. | 1994 г. | 1992 г. | 1994 г. |
1309,5 | 2513,8 | 604,5 | 898,0 | 733,3 | 1140,7 | 680,0 | 954,8 |
За последние два года увеличился охват санаторным лечением. Чернобыльцы стали целенаправленно поступать в санатории “Ливадия”, “Казанский” и санаторий-профилакторий “Радуга” АО “Камдорстрой” (г. Набережные Челны), в остальные здравницы объединения “Татарстанкурорт” при наличии соответствующих медицинских показаний. Кроме того, пациентов направляли в санатории “Горный воздух” (Железноводск), ”Луч” (Кисловодск), имени Кирова (Пятигорск).
Для более углубленного обследования чернобыльцев специалисты Республиканского центра медицины катастроф, наряду с известными клиническими и лабораторными методами исследования, использовали метод компьютеризированной акупунктурной диагностики по Фоллю и способ определения иммунного статуса [1] иммуноферментным анализом (СОИС-ИФА. Патент № 5050728/14). Последний основан на определении показателей специфического иммунитета к микробным симбионтам, которые количественно отражают состояние резистентности организма [2]. Специфический иммунитет оценивают по 8 наиболее распространенным симбионтам кишечной микрофлоры.
Проведено комплексное обследование 442 человек, в том числе 300 чернобыльцев. У 81,7% пациентов выявлены нарушения иммунной системы (табл. 2). Эти исследования находятся только на начальном этапе, поэтому мы представляем предварительные данные без их корреляции с полученной дозой, состоянием здоровья, условиями труда, социально-бытовыми условиями и районом проживания.
Таблица 2. Распределение ликвидаторов последствий аварии на Чернобыльской АЭС по показателям состояния иммунной системы (1995 г.)
Состояние иммунного статуса | Число ликвидаторов | |
абс. | % | |
Нормальное | 55 | 18,3 |
Дисбалансированное | 35 | 11,7 |
Сниженное | 63 | 21,0 |
Угнетенное | 147 | 49,0 |
Всего | 300 | 100,0 |
Существующая система оздоровления чернобыльцев и других лиц с радиационно-химическими поражениями в условиях больниц и поликлиник, здравниц объединения “Татарстанкурорт” требует коррекции с учетом современных научных разработок отечественных и зарубежных ученых. Наряду с физической реабилитацией необходимо проводить эфферентную терапию (очищение, детоксикацию организма) с выведением радиационных и химических веществ, иммунокоррекцию и психотерапию.
Актуальны разработка и внедрение современных методов экспертной оценки состояния здоровья пострадавших и лиц, работающих в экстремальных условиях и при чрезвычайных ситуациях, их реабилитации с комплексом приемов традиционной и нетрадиционной медицины, эндоэкологической иммунокоррекции, физической, психической, социальной, профессиональной реабилитации, предупреждения инвалидизации или уменьшения ее последствий, определения и коррекции последующего качества жизни. Разрешение этих проблем ставит перед собой вновь создаваемая при Министерстве по чрезвычайным ситуациям РТ служба медико-социальной и психологической реабилитации, что, безусловно, возможно только при совместной комплексной и целенаправленной деятельности указанных структур с существующими лечебно-профилактическими учреждениями МЗ РТ, здравницами объединения “Татарстан - курорт”, органами и учреждениями социального обеспечения.
Сегодня весьма остро встает вопрос рекреации пациентов с “химической болезнью”, синдромом хронической усталости. Ликвидация последнего синдрома особо важна среди чернобыльцев и приравненных к ним лиц для предупреждения психического срыва и суицидальных побуждений.
Оценка эффективности осуществляемой в санаторной системе реабилитации по принятым в данной системе критериям и таким конечным показателям, как “улучшение”, “без изменений” и “ухудшение”, практически во всех случаях показала “улучшение”. После лечения пациенты чувствуют себя значительно лучше, изменяется психоэмоциональный фон, в определенной степени снимается депрессия. Однако использование лабораторных и функциональных методов исследования (ЭКГ, анализ функции внешнего дыхания) только в 20% случаев показало улучшение состояния, в 80% — отсутствие такового. Дополнительным исследованием по Фоллю и оценкой иммунитета установлено, что улучшение достигается в 13,8% случаев, изменения отсутствуют в 41,6%. В 44,4% наблюдений показатели состояния здоровья сохраняют тенденцию к ухудшению вследствие тяжести первичного поражения и прогрессирования заболеваний, а у рада пациентов за счет злоупотребления алкоголем. Полученные результаты обследования требуют разработки новых подходов к оздоровлению лиц с радиационно-химическими поражениями.
Программа реабилитации чернобыльцев, участников ликвидации других радиационных инцидентов должна включать следующие этапы: 1) мониторинг (экспертная оценка) состояния здоровья в условиях диагностических центров; 2) определение группы здоровья; 3) амбулаторное или стационарное лечение, реабилитация и дальнейшее наблюдение на основе соответствующей программы. Это позволит выявить общие нарушения в состоянии организма и органное или системное поражение, в частности сердечно-сосудистой системы, органов желудочно-кишечного тракта, органов дыхания, мочеполовой системы. У части пациентов имеются поражения опорно-двигательной системы и позвоночника, в том числе первичного или вторичного травматического генеза. Исходя из этого, реабилитация должна быть не только общей, специфической, но и профильной.
Вариант комплексного подхода к реабилитации лиц с радиационно-химическими поражениями представлен ниже.
ПРОГРАММА
реабилитации участников ликвидации последствий аварии на Чернобыльской АЭС и других радиационных инцидентов
І. Общая реабилитация
- Общее и индивидуальное очищение организма с учетом вида, дозы, локализации химического и радиоактивного вещества.
- Седативная терапия при преобразовании стрессовых состояний и повышенной возбудимости.
- Тонизирующая терапия при астенических и депрессивных состояниях.
- Базовая иммунокоррекция.
- Психокоррекция.
- Профильная реабилитация
- Лечение больных с поражениями опорно-двигательной системы — общеукрепляющая терапия, стимуляторы регенеративных процессов, биоэнергетические средства для костной и мышечной тканей, мануальная и кинезотерапия.
- Лечение кардиологических больных — регуляция ритма сердечной деятельности, кровоснабжения миокарда, сократительной способности миокарда, давления крови, ионного состава крови, водно-солевого обмена.
- Лечение пульмонологических больных — антибактериальная терапия, противогистаминная терапия, дренирующая (отхаркивающая) терапия, вокалотерапия.
- Лечение онкологических больных — противоопухолевая фитотерапия, включая фитоадаптогены, ликвидация местных осложнений (микроклизмы при постлучевых ректитах, спринцевание гинекологических больных, санация постлучевых дерматитов и т.п.).
- Лечение гастроэнтерологических больных — восстановление функции органов (ликвидация дискинезий), эфферентная терапия, восстановление соотношения естественных симбионтов кишечника, симптоматическое лечение.
Общее очищение организма должно включать очистительные клизмы, в том числе с минеральной водой, микроклизмы с настоями трав, тюбажи с минеральной водой, с настоями желчегонных и мочегонных трав и солевые.
Индивидуальное очищение организма подразумевает выведение радионуклидов и токсинов (постлучевых, производственных, после химиотерапии злокачественных опухолей) фитотерапевтическими средствами и специальными, специфичными для каждой группы веществ, адсорбентами.
Нормализация функции желудочно-кишечного тракта достигается диетой, раздельным питанием, постизометрической релаксацией позвоночника, массажем органов брюшной полости. Восстановление оптимального соотношения кишечных симбионтов возможно с использованием активированного угля, аллохола, аципола, бактерийных препаратов, витаминов в комплексе с микроэлементами, фиточая, гомеопатических средств. К сожалению, начальный этап работы и малое число наблюдений не позволяют нам в настоящее время сделать окончательные выводы о полноценной эффективности предложенного нами метода, хотя предварительные данные нас обнадеживают.
Эффективно проведение специфической реабилитации в отделении детоксикации и натуротерапии специализированного центра реабилитации. После достаточного восстановления защитных сил и функций различных систем организма желателен перевод на долечивание в профильные санатории и курорты на фоне продолжающейся иммунореабилитации.
Оптимальным вариантом решения медицинских, психологических, социальных задач, связанных с ликвидаторами аварии на Чернобыльской АЭС и других радиационно-химических инцидентов, является Республиканский центр медико-социальной и психологической реабилитации с филиалами в промышленных регионах Республики Татарстан. В городах Москве, Санкт-Петербурге, Ростове-на-Дону, Екатеринбурге, Новосибирске, Обнинске организованы специализированные лечебно-диагностические центры для высококвалифицированного обследования, лечения, реабилитации этой категории граждан. При них функционируют медико-психологические кабинеты. Эти центры представляют собой в основном стационарные отделения или перепрофилированные больницы. В нашей республике подобных учреждений нет.
Изучив опыт деятельности и принципы организации указанных медицинских учреждений, мы считаем, что структура центра реабилитации может включать следующие подразделения (отделения): мониторинга (экспертной оценки) состояния здоровья, психореабилитации, психофизиологической ориентации и реабилитации детей и подростков, детоксикации и натуротерапии, диетотерапии с консультационно-дегустационным баром, аэротерапии (гало- камеры, кабинеты аэрофитотерапии, ионотерапии, ингаляционной терапии, кислородотерапии и др.), гидро- и термотерапии для проведения оздоравливающих процедур с помощью гидроаэромассажных ванн (обычных и специальных — с добавками солей и отваров), биосаун и биопарных, кинезо- и мануальной терапии (с тренажерами, различными видами массажеров, миостимуляторами), светолечения (аппараты “Соллюкс”, УФО), отделение лечебно-профилактической косметологии, магазин-салон “Товары для здоровья”, в котором можно приобрести средства экологической безопасности (фильтры очистки воды, воздуха и т.п.), а также необходимые средства домашней медицины, гигиены и санитарии, оборудование для домашних рекреационно-оздоровительных комплексов, экологически чистые продукты, пищевые добавки и др.
Актуальна и проблема подготовки, а также повышения квалификации врачей, медицинских и социальных работников, занимающихся медицинской и социально-трудовой реабилитацией лиц с последствиями радиационно-химических поражений. Необходимы разработка (совместно с заинтересованными учреждениями) принципов профессиональной ориентации, профессионального обучения и занятости инвалидов и лиц, пострадавших в чрезвычайных ситуациях, в том числе при ликвидации аварии на Чернобыльской АЭС.
Об авторах
В. В. Фаттахов
Министерство по чрезвычайным ситуациям; Объединение “Татарстанкурорт”; Республиканский медицинский диагностический центр; санаторий-профилакторий “Радуга”
Автор, ответственный за переписку.
Email: info@eco-vector.com
Россия
Ш. С. Каратай
Министерство по чрезвычайным ситуациям; Объединение “Татарстанкурорт”; Республиканский медицинский диагностический центр; санаторий-профилакторий “Радуга”
Email: info@eco-vector.com
Россия
Ю. Е. Сахабутдинов
Министерство по чрезвычайным ситуациям; Объединение “Татарстанкурорт”; Республиканский медицинский диагностический центр; санаторий-профилакторий “Радуга”
Email: info@eco-vector.com
Россия
Р. З. Абашев
Министерство по чрезвычайным ситуациям; Объединение “Татарстанкурорт”; Республиканский медицинский диагностический центр; санаторий-профилакторий “Радуга”
Email: info@eco-vector.com
Россия
Р. А. Уразаев
Министерство по чрезвычайным ситуациям; Объединение “Татарстанкурорт”; Республиканский медицинский диагностический центр; санаторий-профилакторий “Радуга”
Email: info@eco-vector.com
Россия
Ш. Б. Шарипов
Министерство по чрезвычайным ситуациям; Объединение “Татарстанкурорт”; Республиканский медицинский диагностический центр; санаторий-профилакторий “Радуга”
Email: info@eco-vector.com
Россия
Список литературы
- Уразаев Р.А. и др. Способ оценки резистентности организма. Патент № 5050728/14 от 29.09.1992 г.
- Ритшел Э. Т., Браде X. Бактериальные эндотоксины// В мире науки. — 1992. — № 9—10.— С. 92—100.