Содержание простагландинов у женщин с переношенной беременностью и у их новорожденных

Аннотация

Изучение содержания простагландинов у женщин с пролонгированной беременностью и у их детей показало, что их концентрация не отличается от результатов, полученных при беременности в полном сроке. Это позволяет рассматривать пролонгированную беременность как физиологическую с большим сроком беременности. Для коррекции выявленных нарушений при пролонгированной беременности предложены курантил, папаверин, имидазол, токоферол, для пролонгированных новорожденных - трентал и витамин Е.

Полный текст

Одной из причин перинатальной патологии и смертности является перенашивание беременности [2, 6], что требует более углубленного изучения течения беременности и адаптации новорожденных. В последние годы в развитии многих патологических состояний, в том числе в акушерстве и неонатологии, существенная роль отводится нарушению метаболизма простагландинов [1, 4]. Рядом авторов изучены изменения простагландинов у беременных с гестозами и [7] и у недоношенных новорожденных [5]. В литературе отсутствуют работы по изучению содержания простагландинов у женщин с запоздалыми родами и у их младенцев.

Нами проведено комплексное исследование концентрации простагландинов Е, F_2a, стабильного метаболита простациклина— 6-кето-простагландина F_1а и тромбоксана ТхВ₂ у беременных и у их новорожденных.

Под наблюдением находились 10 женщин с истинно переношенной, 10 — с пролонгированной, 16 — с доношенной беременностью и их новорожденные. Содержание простагландинов определяли в сыворотке периферической крови женщин (в разработку взяты пробы, полученные не позднее чем за 5 дней до родов), в пуповинной и периферической крови новорожденных в раннем неонатальном периоде радиоиммунологическим методом с помощью стандартных наборов.

Результаты обследования представлены в табл. 1.

Таблица 1. Содержание простагландинов в сыворотке периферической крови женщин (пг/мл)

Показатели	Беременность
	переношенная	пролонгированная	доношенная
ПГЕ	1418±67* (n=10)	1170±106 (n=8)	1204±69 (n=10)
ПГF2а	434±49* (n=10)	768±58 (n=8)	892±49 (n=10)
б-кето-ПГF1а	308±51 (n=10)	399±53 (n=10)	399±52 (n=10)
ТхВ2	591±82 (n=10)	406±48 (n=10)	415±40 (n=12)
6-кето-ГF1а ТхВ2	0,52	0,98	0,96

Примечание. * различия достоверны (Р< 0,05) по сравнению с показателями при доношенной беременности.

Как видно из табл. 1, содержание простагландинов у женщин с пролонгированной беременностью было близко к значениям, полученным при доношенной беременности, что указывает на отсутствие выраженных изменений при пролонгированной беременности. При истинном перенашивании в сравнении с доношенной беременностью имело место увеличение концентрации ПГЕ, снижение — ПГF_2а (Р < 0,05). Отмечена также тенденция к уменьшению уровня 6-кето-ПГF_1a и повышению ТхВ₂ (Р > 0,05). Наряду с изменением абсолютных значений содержания в плазме крови простагландинов при переношенной беременности вдвое снижен коэффициент 6-кето-ПГF_1а /ТхВ₂, что свидетельствует о значительном превалировании при переношенной беременности вазоконстрикторного действия тромбоксана.

В сыворотке пуповинной крови (табл. 2) при доношенной беременности содержание ПГЕ и ПГF_2a было вдвое увеличено, а 6-кето-ПГF_1а вдвое снижено по сравнению с таковыми в периферической крови беременных. При пролонгированной беременности в пуповинной крови, как и в периферической крови женщин, содержание простагландинов И ИХ соотношение не отличались от значений, полученных при родах в срок. При истинном перенашивании в пуповинной крови наблюдалось снижение концентрации 6- кето-ПГР_1а (Р <0,05); несколько уменьшено было содержание тромбоксана В₂. Общее количество четырех простагландинов и их соотношение были близки к значениям, полученным при доношенной беременности. Следовательно, независимо от срока гестации в пуповинной крови во время родов концентрация простагландинов остается одинаковой.

Таблица 2. Содержание простагландинов в сыворотке пуповинной крови (в пг/мл)

Показатели	Беременность
	переношенная	пролонгированная	доношенная
ПГЕ	2203±144 (n=8)	2600±145 (n=6)		2573±146 (n=8)
ПГF2а	1512±130 (n=6)	1464±155 (n=5)	1523±93 (n=6)
6-кето-ПГF1а	147±14* (n=6)	177±17 (n=5)	191±11 (n=6)
ТхВ2	306±87 (n=6)	421 ±77 (n=5)	404±51 (n=7)
6-кето-ГF1а ТхВ2	0,48	0,42	0,47

Примечание. * различия достоверны (Р < 0,05) по сравнению с показателями при доношенной беременности.

У здоровых новорожденных, родившихся в сроки гестации от 39 до 40 нед в сыворотке периферической крови в первые три дня жизни уровень ПГЕ, 6-кето-ПГF_1а, ТхВ₂ сохранялся выше, а ПГР_2а — ниже , чем в пуповинной крови (табл. 3). Следовательно, родовой стресс, по всей видимости, приводит к увеличению синтеза простагландинов у новорожденных. В следующие три дня отмечены снижение концентрации ПГЕ, ПГF2а и увеличение содержания 6-кето- ПГF_1а и ТхВ₂ (табл. 4). Такая динамика отражает полноценную физиологическую адаптацию доношенных новорожденных.

Таблица 3. Содержание простагландинов в сыворотке периферической крови (в пг/мл) у новорожденных первых 3 сут жизни

Показатели	Новорожденные
	переношенные	от пролонгированной беременности	доношенные
ПГЕ	3268±135* (n=5)	2968±150 (n=5)	2808±101 (n=8)
ПГF2а	816±84 (n=5)	1010±89 (n=5)	941±77 (n=8)
6-кето- ПГF1а	245±23 (n=5)	250±46 (n=5)	254±22 (n=8)
ТхВ2	654±91 (n=5)	504±72 (n=5)	505±68 (n=8)
6-кето-ГF1а ТхВ2	0,37	0,50	0,50

Примечание. * различия достоверны (Р < 0,05) по сравнению с показателями доношенных новорожденных.

Таблица 4. Содержание простагландинов в сыворотке периферической крови (в пг/мл) у новорожденных на 4-7-е сутки жизни

Показатели	Новорожденные
	переношенные	от пролонгированной беременности		доношенные
ПГЕ	3268±135* (n=5)	3268±135* (n=5)	3268±135* (n=5)
ПГF2а	816±84 (n=5)	816±84 (n=5)		816±84 (n=5)
6-кето- ПГF1а	245±23 (n=5)	245±23 (n=5)		245±23 (n=5)
ТхВ2	654±91 (n=5)	654±91 (n=5)		654±91 (n=5)
6-кето-ГF1а ТхВ2	0,38	0,45		0,50

Аналогичная закономерность в изменении простагландинов прослеживалась и в крови детей от пролонгированной беременности. В то же время у переношенных новорожденных в раннем неонатальном периоде содержание простагландина Е и тромбоксана оставалось более высоким, а ПГF_2а — несколько сниженным. Наблюдалось также уменьшение соотношения 6-кето-ПГF_1а, /ТхВ₂, что свидетельствовало о срыве функциональных адаптационных возможностей.

Таким образом, изучение содержания простагландинов у женщин с пролонгированной беременностью и у их новорожденных показало, что концентрация их не отличается от результатов, полученных при доношенной беременности. Это позволяет рассматривать пролонгированную беременность как физиологическую с более длительным гестационным сроком.

При динамическом исследовании уровня простагландинов у женщин с переношенной беременностью и у их новорожденных было установлено нарушение соотношения б-кето- ПГF_1а, /ТхВ₂ в пользу вазоконстриктора тромбоксана, а также увеличение содержания ПГЕ, что, по-видимому, обусловливает нарушение процессов адаптации переношенных новорожденных. В связи с этим для коррекции выявленных нарушений при переношенной беременности в комплекс терапевтических мероприятий необходимо включать курантил, папаверин, имидазол, токоферол. Эти препараты, стимулируя синтез простациклина, одновременно угнетают биосинтез тромбоксана, что улучшает коэффициент простациклин/тромбоксан в сторону преобладания эффекта простациклина [3].

У переношенных новорожденных с этой же целью можно будет использовать трентал и витамин Е.