О лечении и экспертизе временной нетрудоспособности при растяжении связок суставов

Аннотация

Отмечена высокая частота растяжения связок голеностопного сустава среди растяжения связок суставов конечностей. Описаны методы их лечения в зависимости от проявления клинической картины и осложнений. Соответствующая, тщательная и по времени достаточная иммобилизация суставов дает возможность ранней нагрузки на конечность, сопровождается меньшей болью, сокращает сроки лечения и предупреждает развитие осложнений.

Полный текст

Вопрос о лечении и экспертизе врединой нетрудоспособности при растяжении связок суставов освещен недостаточно. Так, Н.Г. Дубров [2] уделил внимание только растяжению или частичному разрыву боковых связок коленного сустава, для лечения которых предлагал пункции, тугие повязки, глубокие задние гипсовые лонгеты на 12-14 дней и массаж, что приводит к восстановлению трудоспособности в течение 2-3 недель. На практике растяжение связок наблюдается чаще всего в коленном и голеностопном суставах [1]. При неполных разрывах боковых связок коленного сустава рекомендовано сроки имммобилизации сокращать до 2-4 дней, затем проводить физиотерапию, лечебную гимнастику, ежедневные 2-3 новокаиновые блокады и ультразвук. При тяжелых случаях растяжения связок голеностопного сустава возможно использование гипсовой повязки в течение 5—6 дней и во всех остальных случаях 2—3 новокиновые блокады через день и лечебная гимнастика. При растяжении связок I пястно-фалангового сустава достаточны мягкие повязки, тепловые процедуры и гимнастика [1]. Сроки лечения не приводятся. Д.А. Новожилов и Н.В. Смирнов [3] придерживаются аналогичной тактики.

По статистическим талонам за 1990, 1991 и первую половину 1992 г. (280 случаев), удельный вес растяжений и частичных разрывов связок суставов составил соответственно 9,6; 7,1 и 8,4% среди всех травм (табл. 1). Растяжения связок чаще всего случались в голеностопных суставах (51,1%), в суставах стоп (23,9%), в коленных (12,8%) и лучезапястных (4,3%) суставах.

Растяжения связок диагностировали по механизму травмы, объективным данным и рентгенограммам: в голеностопном суставе без кровоподтека (в 34,1% случаев) и с кровоподтеком (в 69,8%), в стопе без кровоподтека (в 34%) и с кровоподтеком (в 66%), коленном суставе без кровоподтека ( в 18,1%), лучезапястном (в 50%), пястно-фаланговых (33,3%), плечевом (в 27,6%), плюсне- фаланговых (в 25%) суставах, пальцах кистей и стоп (в 100%).

При обращении больных за медицинской помощью в день травмы места растяжения связок охлаждали у них хлорэтилом до побеления кожи и накладывали компресс с 30% раствором диметилсульфоксида (ДМСО). Если у больных отмечалась небольшая припухлость назначали теплую ванну на 15 минут и компресс с 2% раствором чайной соды (одна чайная ложка на стакан горячей воды), которые в последующие дни повторяли утром и вечером. Если больной обращался на 2-3-й день после травмы с аналогичной картиной, то лечение начинали днем с парафина и на ночь после ванны делали компресс.

При выраженных болях, отеке и багровой окраске в первый день травмы после орошения хлорэтилом и компресса с ДМСО или мазью (анестезиновой, салициловой, бутадионовой, мазь Вишневского и др.) накладывали гипсовую лонгету как при переломе (на голеностопный сустав на 4—25 дней и на стопу на 3—15 дней) с различной частотой в зависимости от локализации (табл. 2) и сразу же разрешали опираться на ногу с минимальным причинением боли себе. При обращениях за медицинской помощью позже суток после травмы накладывали гипсовую повязку и назначали на область растяжения связок любое сухое тепло.

При растяжении связок коленного сустава без кровоподтека, начинали электролечение: токи Бернара с новокаином или анальгином, амплипульс, электрофорез новокаина и йодистого калия, УВЧ и др. При наличии гемартроза или синовита в 66,6% случаев делали пункции с удалением 40—100 мл крови или синовиальной жидкости и накладывали гипсовую лонгету на 3 дня с последующим превращением ее в тутор на срок от 6 до 27 дней. При растяжении связок плечевого сустава использовали только мазевые компрессы.

Назначение обезболивающих и противовоспалительных медикаментов чаще требовалось при растяжении связок лучезапястного и коленного суставов (в 23,8-33,3%).

При поздних обращениях за медицинской помощью больным предписывали парафин или электролечение.

Лечение с освобождением от работы потребовалось 100% больным с растяжением связок коленного сустава в сочетании с гемартрозом или синовитами, 95,3% — с растяжением связок голеностопного сустава с кровоподтеком, 85,7% — коленного сустава без кровоподтека, 77,5% — голеностопного сустава без кровоподтека, 72,3% — стопы без кровоподтека и 93,3% — с кровоподтеком (табл. 2). Средние сроки временной нетрудоспособности значительно колебались в зависимости от выраженности клинической картины и осложнений (табл. 1).

Таблица 1. Удельный вес растяжений связок суставов конечностей и средние сроки связанной с ними временной нетрудоспособности в календарных днях

Локализация растяжения связок	Случаи		Средние сроки временной нетрудоспособности
	абс.	%
Голеностопный сустав	143	51,1	9,9
Стопа	67	23,9	8,6
Коленный сустав	36	12,8	16,9
Лучезапястный сустав	12	4,3	11,3
Плечевой сустав	7	2,5	8,3
Пястно-фаланговый сустав	7	2,5	5,0
Пальцы кисти	4	1,5	—
Плюснефаланговый сустав	2	0,7	10,5
Пальцы стопы	2	0,7	—
ВСЕГО	280	100,0	10,4

Таблица 2. Удельный вес методов лечения при растяжении связок суставов конечностей различной локализации и тяжести в %

Локализация растяжения связок суставов	Методы лечения
	орошение хлорэтилом	компрессы с			гипсовые повязки	ванны и гимнастика	парафин	электролечение	обезболивающие и противовоспалительные медикаменты	с освобождением от работы
		30% раствором ДМСО	2% раствором чайной соды	мазями
Голеностопный сустав без кровоподтека	13,4	42,7	44,9	12,3	24,7	49,4	44,9	12,3	5,6	77,5
с кровоподтеком	9,3	39,5	60,4	11,6	37,2	60,4	65,1	18,6	6,9	95,3
Стопа без кровоподтека	23,4	51,0	55,3	14,5	8,5	59,5	25,5	17,0	1,1	72,3
с кровоподтеком	13,3	46,6	80,0	—	33,3	80,0	40,0	33,3	6,6	93,3
Коленный сустав без кровоподтека	4,8	23,8	38,6	23,8	47,6	14,4	18,1	54,3	23,8	85,7
с гемартрозом или синовитом	—	11,1	11,1	22,2	100,0	55,5	—	44,4	33,3	100,0
Лучезапястный сустав	25,0	50,0	50,0	—	75,0	50,0	25,0	—	25,0	75,0
Плечевой сустав	—	—	—	27,6	—	—	—	100,0	—	57,3
Пястно-фаланговый сустав	16,3	66,6	33,3	—	—	—	—	33,3	—	50,0
Пальцы кисти	—	—	33,3	—	—	—	—	33,3	—	—
Плюснефаланговый сустав	25,0	50,0	25,0	25,0	50,0	25,0	50,0	25,0	—	75,0
Пальцы стоп	—	100,0	100,0	—	—	100,0	—	—	—	—

Некоторые больные после снятия гипсовой повязки не чувствовали болей при ходьбе, в таких случаях их признавали трудоспособными. Остальные становились трудоспособными только после нескольких процедур ванн, компрессов, парафина или электролечения. Если гипсовую повязку накладывали с опозданием и снимали ее преждевременно, невзирая на боли при ходьбе в гипсе и выраженную припухлость, то при растяжении связок голеностопного сустава удлинение срока лечения и развитие артритов наблюдалось в 10,7% случаев, стопы — 4,8%, коленного сустава — в 23,3%. Лечебная практика позволяет думать, что при растяжении связок суставов сравнительно длительная иммобилизация менее вредна, чем стремление разработать сустав при болях.