О лечении и экспертизе временной нетрудоспособности при растяжении связок суставов
- Авторы: Лебедев С.Д.1
-
Учреждения:
- Медсанчасть Марийского целлюлозно-бумажного комбината
- Выпуск: Том 77, № 6 (1996)
- Страницы: 425-427
- Тип: Теоретическая и клиническая медицина
- Статья получена: 11.03.2022
- Статья одобрена: 11.03.2022
- Статья опубликована: 15.12.1996
- URL: https://kazanmedjournal.ru/kazanmedj/article/view/104754
- DOI: https://doi.org/10.17816/kazmj104754
- ID: 104754
Цитировать
Полный текст
Аннотация
Отмечена высокая частота растяжения связок голеностопного сустава среди растяжения связок суставов конечностей. Описаны методы их лечения в зависимости от проявления клинической картины и осложнений. Соответствующая, тщательная и по времени достаточная иммобилизация суставов дает возможность ранней нагрузки на конечность, сопровождается меньшей болью, сокращает сроки лечения и предупреждает развитие осложнений.
Ключевые слова
Полный текст
Вопрос о лечении и экспертизе врединой нетрудоспособности при растяжении связок суставов освещен недостаточно. Так, Н.Г. Дубров [2] уделил внимание только растяжению или частичному разрыву боковых связок коленного сустава, для лечения которых предлагал пункции, тугие повязки, глубокие задние гипсовые лонгеты на 12-14 дней и массаж, что приводит к восстановлению трудоспособности в течение 2-3 недель. На практике растяжение связок наблюдается чаще всего в коленном и голеностопном суставах [1]. При неполных разрывах боковых связок коленного сустава рекомендовано сроки имммобилизации сокращать до 2-4 дней, затем проводить физиотерапию, лечебную гимнастику, ежедневные 2-3 новокаиновые блокады и ультразвук. При тяжелых случаях растяжения связок голеностопного сустава возможно использование гипсовой повязки в течение 5—6 дней и во всех остальных случаях 2—3 новокиновые блокады через день и лечебная гимнастика. При растяжении связок I пястно-фалангового сустава достаточны мягкие повязки, тепловые процедуры и гимнастика [1]. Сроки лечения не приводятся. Д.А. Новожилов и Н.В. Смирнов [3] придерживаются аналогичной тактики.
По статистическим талонам за 1990, 1991 и первую половину 1992 г. (280 случаев), удельный вес растяжений и частичных разрывов связок суставов составил соответственно 9,6; 7,1 и 8,4% среди всех травм (табл. 1). Растяжения связок чаще всего случались в голеностопных суставах (51,1%), в суставах стоп (23,9%), в коленных (12,8%) и лучезапястных (4,3%) суставах.
Растяжения связок диагностировали по механизму травмы, объективным данным и рентгенограммам: в голеностопном суставе без кровоподтека (в 34,1% случаев) и с кровоподтеком (в 69,8%), в стопе без кровоподтека (в 34%) и с кровоподтеком (в 66%), коленном суставе без кровоподтека ( в 18,1%), лучезапястном (в 50%), пястно-фаланговых (33,3%), плечевом (в 27,6%), плюсне- фаланговых (в 25%) суставах, пальцах кистей и стоп (в 100%).
При обращении больных за медицинской помощью в день травмы места растяжения связок охлаждали у них хлорэтилом до побеления кожи и накладывали компресс с 30% раствором диметилсульфоксида (ДМСО). Если у больных отмечалась небольшая припухлость назначали теплую ванну на 15 минут и компресс с 2% раствором чайной соды (одна чайная ложка на стакан горячей воды), которые в последующие дни повторяли утром и вечером. Если больной обращался на 2-3-й день после травмы с аналогичной картиной, то лечение начинали днем с парафина и на ночь после ванны делали компресс.
При выраженных болях, отеке и багровой окраске в первый день травмы после орошения хлорэтилом и компресса с ДМСО или мазью (анестезиновой, салициловой, бутадионовой, мазь Вишневского и др.) накладывали гипсовую лонгету как при переломе (на голеностопный сустав на 4—25 дней и на стопу на 3—15 дней) с различной частотой в зависимости от локализации (табл. 2) и сразу же разрешали опираться на ногу с минимальным причинением боли себе. При обращениях за медицинской помощью позже суток после травмы накладывали гипсовую повязку и назначали на область растяжения связок любое сухое тепло.
При растяжении связок коленного сустава без кровоподтека, начинали электролечение: токи Бернара с новокаином или анальгином, амплипульс, электрофорез новокаина и йодистого калия, УВЧ и др. При наличии гемартроза или синовита в 66,6% случаев делали пункции с удалением 40—100 мл крови или синовиальной жидкости и накладывали гипсовую лонгету на 3 дня с последующим превращением ее в тутор на срок от 6 до 27 дней. При растяжении связок плечевого сустава использовали только мазевые компрессы.
Назначение обезболивающих и противовоспалительных медикаментов чаще требовалось при растяжении связок лучезапястного и коленного суставов (в 23,8-33,3%).
При поздних обращениях за медицинской помощью больным предписывали парафин или электролечение.
Лечение с освобождением от работы потребовалось 100% больным с растяжением связок коленного сустава в сочетании с гемартрозом или синовитами, 95,3% — с растяжением связок голеностопного сустава с кровоподтеком, 85,7% — коленного сустава без кровоподтека, 77,5% — голеностопного сустава без кровоподтека, 72,3% — стопы без кровоподтека и 93,3% — с кровоподтеком (табл. 2). Средние сроки временной нетрудоспособности значительно колебались в зависимости от выраженности клинической картины и осложнений (табл. 1).
Таблица 1. Удельный вес растяжений связок суставов конечностей и средние сроки связанной с ними временной нетрудоспособности в календарных днях
Локализация растяжения связок | Случаи | Средние сроки временной нетрудоспособности | |
абс. | % | ||
Голеностопный сустав | 143 | 51,1 | 9,9 |
Стопа | 67 | 23,9 | 8,6 |
Коленный сустав | 36 | 12,8 | 16,9 |
Лучезапястный сустав | 12 | 4,3 | 11,3 |
Плечевой сустав | 7 | 2,5 | 8,3 |
Пястно-фаланговый сустав | 7 | 2,5 | 5,0 |
Пальцы кисти | 4 | 1,5 | — |
Плюснефаланговый сустав | 2 | 0,7 | 10,5 |
Пальцы стопы | 2 | 0,7 | — |
ВСЕГО | 280 | 100,0 | 10,4 |
Таблица 2. Удельный вес методов лечения при растяжении связок суставов конечностей различной локализации и тяжести в %
Локализация растяжения связок суставов | Методы лечения | |||||||||
орошение хлорэтилом | компрессы с | гипсовые повязки | ванны и гимнастика | парафин | электролечение | обезболивающие и противовоспалительные медикаменты | с освобождением от работы | |||
30% раствором ДМСО | 2% раствором чайной соды | мазями | ||||||||
Голеностопный сустав без кровоподтека | 13,4 | 42,7 | 44,9 | 12,3 | 24,7 | 49,4 | 44,9 | 12,3 | 5,6 | 77,5 |
с кровоподтеком | 9,3 | 39,5 | 60,4 | 11,6 | 37,2 | 60,4 | 65,1 | 18,6 | 6,9 | 95,3 |
Стопа без кровоподтека | 23,4 | 51,0 | 55,3 | 14,5 | 8,5 | 59,5 | 25,5 | 17,0 | 1,1 | 72,3 |
с кровоподтеком | 13,3 | 46,6 | 80,0 | — | 33,3 | 80,0 | 40,0 | 33,3 | 6,6 | 93,3 |
Коленный сустав без кровоподтека | 4,8 | 23,8 | 38,6 | 23,8 | 47,6 | 14,4 | 18,1 | 54,3 | 23,8 | 85,7 |
с гемартрозом или синовитом | — | 11,1 | 11,1 | 22,2 | 100,0 | 55,5 | — | 44,4 | 33,3 | 100,0 |
Лучезапястный сустав | 25,0 | 50,0 | 50,0 | — | 75,0 | 50,0 | 25,0 | — | 25,0 | 75,0 |
Плечевой сустав | — | — | — | 27,6 | — | — | — | 100,0 | — | 57,3 |
Пястно-фаланговый сустав | 16,3 | 66,6 | 33,3 | — | — | — | — | 33,3 | — | 50,0 |
Пальцы кисти | — | — | 33,3 | — | — | — | — | 33,3 | — | — |
Плюснефаланговый сустав | 25,0 | 50,0 | 25,0 | 25,0 | 50,0 | 25,0 | 50,0 | 25,0 | — | 75,0 |
Пальцы стоп | — | 100,0 | 100,0 | — | — | 100,0 | — | — | — | — |
Некоторые больные после снятия гипсовой повязки не чувствовали болей при ходьбе, в таких случаях их признавали трудоспособными. Остальные становились трудоспособными только после нескольких процедур ванн, компрессов, парафина или электролечения. Если гипсовую повязку накладывали с опозданием и снимали ее преждевременно, невзирая на боли при ходьбе в гипсе и выраженную припухлость, то при растяжении связок голеностопного сустава удлинение срока лечения и развитие артритов наблюдалось в 10,7% случаев, стопы — 4,8%, коленного сустава — в 23,3%. Лечебная практика позволяет думать, что при растяжении связок суставов сравнительно длительная иммобилизация менее вредна, чем стремление разработать сустав при болях.
Об авторах
С. Д. Лебедев
Медсанчасть Марийского целлюлозно-бумажного комбината
Автор, ответственный за переписку.
Email: info@eco-vector.com
Россия, Волжск
Список литературы
- Вайнштейн В. Г. Частная хирургия/ Под ред. А.А. Вишневского и В.С. Левита. — М., 1963.
- Дубров Я.Г. Амбулаторная травматология. — М., 1986.
- Новожилов Д.А., Смирнов НВ. Многотомное руководство по ортопедии и травматологии/ Под ред. Н.П. Новаченко. — М., 1968.
Дополнительные файлы
![](/img/style/loading.gif)