Медико-социальные аспекты искусственного прерывания беременности

Аннотация

Изучена зависимость частоты искусственного прерывания беременности от различных факторов и их комплексов. Показано влияние на частоту абортов отдельных социально-гигиенических, биологических, экономических, производственных факторов, однако до сих пор не выяснен вопрос, какова в этом роль каждого комплекса факторов.

Полный текст

Нами изучены медико-социальные причины распространенности абортов в Республике Марий Эл. Исследованием были охвачены 709 женщин фертильного возраста. Для выяснения причин, по которым женщины прибегают к абортам, нами были отобраны 25 основных факторов. Из них построено 5 дисперсионных комплексов. Результативным признаком являлось среднее число искусственных прерываний беременности на одну женщину.

Первый дисперсионный комплекс — внутрисемейные факторы: семейное положение (замужем, незамужем), тип семьи (полная, неполная), число детей (до 2 и более), возраст детей (до 7 лет и старше), наличие в семье престарелых членов, инвалидов.

Второй — социально-гигиенические факторы: уровень материальной обеспеченности, жилищные условия, условия труда женщины, уровень образования, социальное положение.

Третий — медико-биологические факторы: возраст женщины старше 30 лет, продолжительность брака свыше 10 лет, плохое здоровье женщины, плохое здоровье супруга, наличие случае смерти детей раннего возраста и рожденных с пороками развития.

Четвертый — образ жизни: уровень культуры семьи, вредные привычки супруга, вредные привычки женщины, низкая медицинская активность семьи, неблагополучный психологический климат в семье.

Пятый дисперсионный комплекс - основные распространенные заболевания, под влиянием которых были приняты решения прибегнуть к аборту: сердечно-сосудистые заболевания, болезни нервной системы, предрасположенность к нефропатиям и другим осложнениям беременности и родов, болезни почек, гинекологические заболевания.

Анализ показал, что внутри каждого из комплексов есть факторы, отзывающие наиболее сильное влияние на число абортов. В первом комплексе — младший возраст детей в семье в сочетании с другими факторами, во втором — плохие материальные и жилищные условия, в третьем — возраст женщины старше 30 лет, в четвертом — вредные привычки мужчины- супруга в семье (в основном злоупотребление алкоголем), в пятом — заболевания нервной и сердечно-сосудистой систем женщины.

Нас интересовал вопрос, какой из указанных пяти комплексов факторов является ведущим, для того чтобы выделить главное звено, на которое можно было бы целенаправленно воздействовать для снижения или даже исключения неблагоприятного их воздействия на частоту абортов у женщин. Для вменения этого был построен шестой диверсионный комплекс из факторов: 1ф — неблагоприятные внутрисемейные, 2ф — неудовлетворительные социально-гигиенические условия, Зф — отрицательные медико-биологические, 4ф — вредные факторы образа жизни семьи, 5ф — различные заболевания женщины. Результаты анализа представлены в таблице.

Таблица. Сила влияния и иерархия действия комплекса факторов и их сочетаний между собой на число абортов

Место в иерархии	Факторы и их сочетания между собой	Сила влияния	Р меньше
Первое	2, 4	19,64	0,001
Второе	4, 5	12,63	0,002
Третье	2	12,20	0,001
Четвертое	3	9,37	0,001
Пятое	1,2,3,4,5	8,00	0,001
Шестое	3, 4	7,70	0,001
Седьмое	1, 3	3,74	0,001
Восьмое	4	3,02	0,001
Девятое	2, 5	2,54	0,001
Десятое	5	2,10	0,001
Одиннадцатое	1, 5	1,49	0,01
Суммарное влияние X		82,33	0,001
Случайное влияние Z		17,67	—
Общее влияние Y		100,0	—

Как видно из таблицы, наиболее сильное влияние на увеличение количества абортов оказывает сочетание неудовлетворительных социально-гигиенических условий с вредными факторами образа жизни η² =19,64% (Р < 0,001). Низкая материальная обеспеченность, плохие жилищные условия, низкий уровень образования в сочетании с вредными привычками супругов побуждают женщину прибегнуть к аборту. Если в 80-е годы на материальную необеспеченность как на причину абортов указывали от 4 до 15% женщин, на неудовлетворительные жилищные условия — от 18 до 20% [1], то в настоящее время — соответственно 26,7 и 37,4%. У 95% анкетированных женщин фертильного возраста мужья употребляют алкоголь, в том числе у 46,7% — злоупотребляют им.

Второе место в иерархии занимает сочетание неблагоприятных факторов образа жизни с неудовлетворительным состоянием здоровья женщины — η²_{4, 5}= = 12,63% (Р < 0,001). Частота распространенности хронических заболеваний среди женщин фертильного возраста, прибегнувших к аборту, составила 29,72±1,71 на 100обследованных, в том числе сердечно-сосудистых — 14,65±1,33, нервно-психических — 8,73±1,07, мочеполовой системы — 6,33±0,95.

Неудовлетворительные социально-гигиенические факторы в иерархии занимают третье место — η² = 12,20% (Р<0,001).

Четвертое место принадлежит неблагоприятным медико-биологическим факторам — η² ₃ = 9,37% (Р<0,001 ), пятое — сочетанию всех факторов между собой - η²_{1, 2, 3, 4, 5} = 8,0% (Р<0,001), шестое — сочетанию медико-биологических факторов с факторами образа жизни — η²_{3, 4} = 7,70% (Р<0,001).

Суммарное влияние всех факторов пяти комплексов на частоту искусственного прерывания беременности составило η²_х = 82,33% (Р<0,001). Если оценивать степень участия (рейтинг) каждого комплекса факторов в формировании силы неблагоприятного действия их на частоту абортов, то сила влияния комплекса отрицательных факторов образа жизни семьи в сочетании с другими составляет 62% от суммарного влияния (от 82,33%), социально-гигиенических — 51,4%, медико-биологических — 34,9%, состояния здоровья женщины — 32,5%, внутрисемейных — 16,0% (см. рис.).

Рис. 1.

Таким образом, все учтенные нами факторы оказывают существенное и достоверное влияние на частоту абортов у женщин фертильного возраста, однако превалируют социально-гигиенические и отрицательные факторы образа жизни семьи. Следовательно, главным звеном в причинно-следственных связях между факторами и частотой абортов является сочетание двух групп факторов — неблагоприятных сторон образа жизни семьи и неудовлетворительных социально-гигиенических условий существования с любыми другими факторами.

Если исходить из концепции управляемых и неуправляемых факторов, то факторы, составляющие главное звено в причинно-следственных связях (вредные привычки супруга и самой женщины, низкий культурный уровень семьи, низкая медицинская активность, неблагополучный психологический климат в семье, неудовлетворительные материальные и жилищные условия), относятся к более управляемым, чем, например, возраст женщины старше 30 лет, продолжительность брака свыше 10 лет и др. Следовательно, целенаправленное воздействие на управляемые факторы со стороны общества, государства, медицинских работников, центров планирования семьи, в первую очередь на главное звено отрицательных факторов, даст более высокий эффект, чем на все другие факторы, от которых зависит частота искусственного прерывания беременности.