Results of an experiment in preferential observation of young children in the outpatient clinic
- Authors: Purtov I.I., Albitsky V.Y., Fedorovich L.A.
- Issue: Vol 77, No 4 (1996)
- Pages: 302-303
- Section: Short articles
- URL: https://kazanmedjournal.ru/kazanmedj/article/view/104545
- DOI: https://doi.org/10.17816/kazmj104545
- ID: 104545
Cite item
Full Text
Abstract
The existing system of medical care for children does not allow increasing the volume and improving the quality of the district doctor's work in raising a healthy child, despite the availability in each territorial children's clinic of specially created and equipped rooms (rooms) for healthy children and dedicated nursing staff for this purpose. An analysis of the work of the district pediatrician, carried out by employees of the Gorky Research Institute of Pediatrics of the RF Ministry of Health, showed that the doctor has to spend the bulk of his working time treating sick children. Healthy children are treated by a doctor for only 27.4% of his working time. During periods of increased morbidity, the amount of work with healthy children is reduced to a minimum.
Keywords
Full Text
Существующая система медицинского обслуживания детей не позволяет увеличить объем и повысить качество деятельности участкового врача по воспитанию здорового ребенка, несмотря на наличие в каждой территориальной детской поликлинике специально созданных и оборудованных для этой цели кабинетов (комнат) здорового ребенка и выделенного среднего медицинского персонала. Анализ работы участкового педиатра, проведенный сотрудниками Горьковского НИИ педиатрии МЗ РФ показал, что основную часть своего рабочего времени врач вынужден затрачивать на лечение больных детей. Здоровых детей врач обслуживает лишь 27,4% рабочего времени. В период повышенной заболеваемости объем работы со здоровыми детьми сокращается до минимума.
В результате проведенной в 1988—1989 гг. реорганизации структуры участковой и вспомогательной служб детской поликлиники № 39 Советского района г. Н. Новгорода, пересмотра объема и содержания их работы были внесены изменения и дополнения в функциональные обязанности участковых врачей и медицинских сестер, заведующих отделениями. На базе вновь созданного отделения раннего возраста был открыт Центр первичной профилактики. Проведено перераспределение детского населения из расчета 250—300 детей до 3 лет (2 года 11 месяцев 29 дней) на участке отделения раннего возраста и 1200—1300 детей на участке по обслуживанию детей с 3 до 14 лет. Улучшилось качество повышения квалификации кадров, особенно по проблемам физиологии и патологии детей первых трех лет жизни. Специальную подготовку по неонатологии получили участковые врачи отделения раннего возраста. Серьезной перестройке подвергнута совместная работа акушерской и педиатрической служб по антенатальной охране плода и профилактике отклонений в состоянии здоровья детей на первом году жизни. Это позволило, с одной стороны, существенно улучшить работу участкового врача в плане ее профилактической направленности, а с другой — расширить его возможности по выполнению основных видов деятельности, связанных непосредственно с контролем за состоянием здоровья детей и лечением их в периоде острого заболевания.
Анализ объема помощи детям на дому М. поликлинике и распределения рабочего времени участкового педиатра в сравнении с аналогичными показателями работы врача типовой детской поликлиники показал, что количество профилактических осмотров, посещений медицинской сестры и лабораторных обследований в среднем на одного здорового ребенка после реорганизации поликлиники увеличилось. Так, число наблюдений врачами узких специальностей возросло с 1,4 на одного ребенка первого года жизни до 5,3, второго — с 1,3 до 3,6, третьего года жизни — с 1,1 до 1,9. В 10 раз увеличился объем профилактических осмотров детей первого года жизни невропатологом, в 4 раза — окулистом, в 1,5 раза — хирургом. Повысилось количество патронаже й этих детей на дому: участковым врачом- педиатром — с 2,9 до 3,4 осмотра, медицинской сестрой — с 13,0 до 17,7. Это позволило активизировать работу по пропаганде и формированию здорового образа жизни детей и их семей, оказанию помощи детям из социально неблагополучных семей.
Заболеваемость по обращаемости детей первых трех лет жизни, по данным специального исследования (обследовано 363 ребенка раннего возраста в сравнении с аналогичной группой по методу “копия-пара”), снизилась на 17,3% (табл. 1). При этом отмечено, что эффективность мероприятий — темп снижения заболеваемости - постепенно нарастал с 0,4% у детей первого года жизни до 24,3% — третьего.
Таблица 1. Заболеваемость по обращаемости детей первых трех лет жизни на 1000 детского населения
Возраст детей | Дети, рожденные в 1983 г. | Дети, рожденные в 1986 г. |
До одного года | 2176,3 | 2158,4 |
От одного года |
|
|
до 2 лет | 3724,5 | 3015,9 |
От 2 до 3 лет | 4305,8 | 3261,2 |
До 2 лет | 3402,8 | 2815,5 |
Результаты углубленного клинического осмотра этих детей показали, что увеличение объема специализированной помощи и более высокий уровень работы участкового врача с новорожденными на участке отделения раннего возраста повлияли прежде всего на частоту выявляемых патологических отклонений. Число детей всех возрастов, входящих в первую группу здоровья, уменьшилось, а во вторую группу — увеличилось (табл. 2). Вместе с тем разница в показателях основной и контрольной групп с увеличением возраста уменьшилась.
Таблица 2. Распределение детей раннего возраста по группам здоровья в зависимости от возраста (в % к итогу)
Возраст детей Группы здоровья | Период новорожденности | Первый год жизни | Второй год жизни | Третий год жизни | ||||
1986 | 1989 | 1986 | 1989 | 1986 | 1989 | 1986 | 1989 | |
Первая | 25,2 | 18,3 | 51,8 | 30,7 | 52,2 | 38,7 | 42,2 | 37,5 |
Вторая | 73,7 | 81,1 | 47,0 | 68,7 | 45,0 | 60,1 | 56,2 | 60,8 |
Третья | 1,1 | 0,6 | 1,2 | 0,6 | 2,8 | 1,2 | 1,6 | 1,7 |
Итого | 100,0 | 100,0 | 100,0 | 100,0 | 100,0 | 100,0 | 100,0 | 100,0 |
Примечание. Таблица составлена на основании годовых статистических отчетов базовой поликлиники.
Следовательно, преимущественное наблюдение за детьми в условиях отделения раннего возраста позволяет участковой педиатрической службе более целенаправленно и дифференцированно заниматься вопросами первичной и вторичной профилактики отклонений в состоянии здоровья этого контингента детского населения, повысить уровень совместной работы с акушерской службой по антенатальной охране плода. Деятельность акушеров и педиатров в рамках акушерско-педиатрических бригад дает возможность существенно конкретизировать взаимоотношения двух служб, ответственных за подготовку женщин к беременности и родам, рождению здорового ребенка и обеспечению качественного ухода за ним на первом году жизни. Постоянный рабочий контакт между членами бригады позволяет оперативно вносить коррективы в комплекс мероприятий по реализации перечисленных выше задач, тщательно анализировать недостатки своей работы. Это, в свою очередь, положительно отражается на уровне младенческой смертности в базовой поликлинике. Так, она снизилась с 12,6% в 1986 г. (до эксперимента) до 9,7% в 1989 г. (после проведения основных организационных мероприятий в базовой детской поликлинике), что заметно ниже районных, городских и областных показателей.
Итак, новая форма медицинского обеспечения детей первых трех лет жизни — отделение раннего возраста территориальной детской поликлиники — эффективна и может быть использована в практике детского здравоохранения. Бурение ее позволяет повысить уровень профилактической работы со здоровыми детьми, улучшить качество диспансеризации групп риска и совместной работы с акушерской службой по антенатальной охране плода и в итоге добиться снижения детской заболеваемости и смертности — главных показателей здоровья подрастающего поколения.
About the authors
I. I. Purtov
Author for correspondence.
Email: info@eco-vector.com
Russian Federation
V. Yu. Albitsky
Email: info@eco-vector.com
Russian Federation
L. A. Fedorovich
Email: info@eco-vector.com
Russian Federation
References
Supplementary files
