On the problem of efficacy of operative and conservative treatment in degeneration of disks of the lumbar part of the vertebral column

Full Text

Дегенеративные изменения в межвертебральных дисках не зависят от возраста и пола пациента. Первые дистрофические изменения в дисках отмечаются у детей. Зависимости течения патологического процесса от пола пациентов не обнаружено [1]. Во время старения и дегенерации диска в нем происходят разнообразные структурные и биохимические изменения. Все эти процессы усугубляют динамику патологии: возникает каудальный подвывих в межпозвонковых суставах, вызывая напряжение в мягких тканях сегмента с их жировой дистрофией и соответственно обратимые и необратимые сосудистые расстройства. Причины дегенерации дисков многообразны и до конца не изучены [2, 3].

Под нашим наблюдением находились 546 пациентов с дегенеративными изменениями в дисках пояснично-крестцовой области. Большинство больных (389 чел.) были работоспособного возраста — от 30 до 60 лет. Преобладали мужчины — 203 человека (см. табл.). Среди больных 120 человек занимались тяжелым, а 94 — легким физическим трудом, 189 — относились к людям интеллектуального труда и 61 — были инвалидами. Отмечено, что больные, занимающиеся легким физическим или интеллектуальным трудом, болели более длительно, с короткими периодами ремиссии, чем лица, занятые тяжелым физическим трудом.

Значительное число пациентов (61 чел.) были инвалидами в течение 10—11 лет. Клинические проявления болезни различной выраженности изучены нами у 306 пациентов. Больные ранее находились под наблюдением невропатологов, вертеброневрологов, ортопедов. Консервативно их лечение не всегда протекало успешно, иногда затягивалось на годы с различной длительностью ремиссии (см. табл.). В некоторых случаях, особенно после острого начала заболевания, несмотря на упорное консервативное лечение, улучшение наступало на очень короткий срок либо его совсем не было. Для постановки или уточнения диагноза и лечебных рекомендаций нами были использованы данные физикального исследования, тепловидения, игольчатой миографии, компьютерной рентгеновской и магнитно-резонансной томографии. Диагностический алгоритм строился индивидуально для каждого пациента и не всегда от простого диагностического приема к сложному.

 

Таблица. Эффективность консервативного лечения 306 больных

Пол	Продолжительность ремиссий				Без ремиссии
	до 1 года	до 6 мес	до 3 мес	до 1 мес
Мужчины	16	4	3	6	106
Женщины	27	7	5	5	127
Всего	43	11	8	11	233

 

Для получения термограмм мы применяли тепловизор “Радуга МТ”. Игольчатую миографию выполняли на приборе “Saphir 4 ME”, компьютерную томографию — с помощью рентгеновского компьютерного томографа “Somatom HP-S” фирмы “Siemens”, магнитно-резонансную томографию — на МР-томографе “ВМТ 1100S” фирмы “Bruker” с напряженностью магнита до 0,28 тесла. Изображение ликвора MJUR получали бесконтрастным способом за очень короткий промежуток времени, затем для более детального исследования использовали методы RARE, MSSE, MSME, получая T₁- и Т₂-взвешенные изображения с толщиной среза от 4 до 7 мм.

У всех 546 пациентов были выявлены признаки болезни. Срединно-сагиттальные T₁-взвешенные изображения хорошо отображали высоту диска, а также контуры тела позвонков, T₂-взвешенные сагиттальные изображения использовались нами для оценки дисковой интенсивности, состояния диска, его высоты, наличия грыжи, секвестров грыжи, остеофитов, симптома вакуума, а также изменений в окологрыжевых анатомических образованиях. Неврологические клинические данные не всегда коррелировали с картиной МРТ-изображений. В 16,3% случаев при наличии значительных MPT-изменений в дисках и околодисковых образованиях неврологическая симптоматика была минимальной, в 12,2% — на фоне отсутствия выраженных сдвигов MPT-данных имели место в основном сегментарного или корешкового типа изменения. В 71,5% случаев наблюдалось соответствие между неврологическими и МРТ-данными (см. схему).

 

 

Рис. 1. Схема магнитно-резонансного исследования больного с болями в позвоночнике.

 

36 больным этой группы после безуспешного консервативного лечения было рекомендовано оперативное лечение.

Нам удалось проследить результаты операций у 32 пациентов. Они были оценены после повторного МРТ-исследования с учетом неврологической симптоматики следующим образом: хорошие — у 18, удовлетворительные — у 6, неудовлетворительные — у 6.

Таким образом, магнитно-резонансная томография дает значительные диагностические сведения о состоянии дисковых структур и окружающих их анатомических образований.

Больные, подлежащие оперативному лечению, должны быть обследованы по стандартному диагностическому алгоритму. После безуспешного консервативного лечения среди больных с наличием неврологических и МРТ-признаков отбирается группа для оперативного лечения. После операции то данным МРТ и клиники можно судить об успехе лечения.

About the authors

I. V. Klyushkin

Kazan State Medical University; Kazan Medical Academy of Postgraduate Education; Republican Medical Diagnostic Center of the Ministry of Health of the Republic of Tatarstan

Author for correspondence.
Email: info@eco-vector.com
Russian Federation, Kazan; Kazan; Kazan

M. K. Mikhailov

Kazan State Medical University; Kazan Medical Academy of Postgraduate Education; Republican Medical Diagnostic Center of the Ministry of Health of the Republic of Tatarstan

Email: info@eco-vector.com
Russian Federation, Kazan; Kazan; Kazan

D. V. Pasynkov

Kazan State Medical University; Kazan Medical Academy of Postgraduate Education; Republican Medical Diagnostic Center of the Ministry of Health of the Republic of Tatarstan

Email: info@eco-vector.com
Russian Federation, Kazan; Kazan; Kazan

References

Supplementary files