The place of roentgen computer tomography in the diagnosis of endophytic carcinoma of the stomach

Abstract

The possibilities of roentgen computer tomography in the diagnosis of infiltrative carcinoma of the stomach, especially in the determination of stomach wall enlargement, process occurrence, are estimated positively using the investigations of 45 patients with endophytic carcinoma of the stomach. It should be used after usual roentgen and endoscopic methods.

Full Text

В структуре заболеваемости злокачественными опухолями в России рак желудка занимает второе место после рака легкого (18,1%) [1]. При раке желудка отмечаются самая высокая частота (37,2%) диагностики в поздних стадиях и одна из самых низких частот активной выявляемости больных (1—3%) [2, 3], что крайне неблагоприятно сказывается на результатах радикального лечения данной патологии [5], в частности ее эндофитной формы, весьма распространенной среди опухолей этой локализации [4].

Данное исследование было проведено с целью оценки реальных возможностей рентгеновской компьютерной томографии (РКТ) в диагностике эндофитно растущих опухолей желудка, в том числе их малых форм, и уточнения ее места среди других методов. Анализируемый материал включал результаты более 150 компьютерно-томографических исследований желудка, выполненных в связи с различными процессами, в том числе по поводу 45 случаев эндофитных раков желудка, из них местно ограниченные формы (протяженностью не более 3—5 см) составили 14 случаев.

РКТ желудка выполняли на аппарате Somatom AR.С (Siemens) натощак, в положении больного на спине (при подозрении на локализацию процесса в теле и антрально-препилорическом отделах) или на животе (при подозрении на размещение опухолевого поражения в кардиальном, субкардиальном отделах, своде желудка). Роль контрастной среды выполнял газ. РКТ проводили строго целенаправленно на определенный отдел желудка после предварительных традиционных рентгенологического и эндоскопического исследований с учетом информации, полученной посредством этих методов. Толщина среза во время сканирования не превышала 5 мм (в среднем 3 мм).

Результаты компьютерно-томографических исследований были верифицированы данными морфологического изучения гастробиоптатов и резецированных желудков. За основной критерий, дающий право судить об инфильтративном процессе в стенке желудка, было принято целенаправленное определение толщины стенки желудка в подозрительном участке.

Результаты компьютерно-томографических исследований у больных, страдающих эндофитными формами рака желудка, показали, что толщина стенки желудка в пораженном опухолью месте составила более 1 см (в то время как в нормальных условиях — 0,2—0,4 см). Наряду с утолщением стенки желудка в месте поражения наблюдались и другие признаки (особенно в случае выявления запущенных карцином): неровность, бугристость контуров утолщения, нарушение эластичности стенки желудка в месте поражения, прорастание в соседние анатомические структуры (рис. 1— 3). Таким образом, в диагностике эндофитного рака желудка РКТ является дополнительным методом исследование несущим в большинстве случаев ценную специфическую информацию о характере неопластического процесса в стенке желудка. Ее следует более широко использовать в клинической практике после традиционного рентгенологического и эндоскопического методов. Если традиционной рентгенографии желудка выявляются признаки запущенного опухолевого процесса, то следующим этапом в обследовании такого больного методически рационально использовать РКТ (минуя этап эндоскопического исследования) с целью уточнения распространенности, перспективности дальнейшего оперативного лечения, установления регионарных и отдаленных метастазов.

Рис. 1. Больной П., 69 лет. Эндофитный рак малой кривизны тела желудка с прорастанием в соседние анатомические структуры. Размер утолщения (отмечен на снимке) достигает 5,4 см.

Рис. 2. Больной С., 56 лет. PKT желудка. Эндофитный рак субкардиального, кардиального отделов желудка. Утолщение стенки до 1,4 см (отмечено на снимке).

Рис. 3. Больной С., 56 лет. РКТ желудка. Эндофитный рак кардиального отдела желудка с переходом на абдоминальный сегмент пищевода.

Что касается компьютерно-томографической диагностики местно ограниченных форм рака желудка, то определение толщины стенки желудка в подозрительном участке приобретает еще большую актуальность, так как многие признаки (неровность контуров, прорастание в соседние анатомические структуры и др.) при малых опухолевых поражениях могут отсутствовать. Величина утолщения при малых эндофитных поражениях находится в пределах 0,9— 1,2 см (рис. 4, 5).

Рис. 4. Больной Ф., 68 лет. РКТ желудка. Малый эндофитный рак субкардиального отдела желудка. Утолщение стенки до 1,2 см (отмечено на снимке).

Рис. 5. Больной М., 70 лет. Малый эндофитный рак препилорического отдела желудка. Утолщение до 1,4 см (отмечено на снимке).

Ввиду небольших размеров опухолевого поражения сканирование целесообразно проводить меньшим шагом стола и толщиной среза не более 3 мм. В диагностическом алгоритме малого эндофитного рака желудка роль РКТ значительно возрастает (в связи со скудностью рентгено-эндоскопических признаков небольших по протяженности поражений), но ее возможности будут использованы более рационально только после предшествующих традиционного рентгенологического и, особенно, эндоскопического (с биопсией) методов исследования.