Особенности эпидемиологической ситуации по детскому туберкулезу в Республике Татарстан

Аннотация

Проведен анализ особенностей эпидемиологической ситуации по детскому туберкулезу в Республике Татарстан за последние двадцать лет. Выявлены негативные тенденции. Уровень заболеваемости в 1994-1995 годах увеличился в 2 раза по сравнению с уровнем заболеваемости в 1993 году (9,0 до 100 тыс.). Рассмотрены причины сложившейся ситуации и даны рекомендации по направлениям совместной работы фтизиатрической и общей педиатрической системы.

Полный текст

Ухудшение эпидемиологической обстановки по туберкулезу, отмечающееся в последние 5 лет, наиболее сильно отражается на детях. Ситуация по детскому туберкулезу в настоящее время характеризуется значительным ростом заболеваемости, изменением нозологической структуры в сторону преобладания тяжелых и распространенных форм. Наиболее вероятное объяснение Х4У можно найти в отрицательной динамике социально-экономических условий, снижении качества работы общелечебной сети по профилактике и раннему выявлению туберкулеза.

Эпидемиологические исследования распространенности туберкулеза в Республике Татарстан представляют особый интерес в связи с ростом заболеваемости взрослого населения, увеличением числа иммигрантов с территорий, более неблагополучных по туберкулезу, бомжей. В такой ситуации именно дети с преобладающим экзогенным путем заражения являются точным индикатором изменения эпидемиологической обстановки.

Задачей данного исследования был анализ эпидемиологической ситуации по туберкулезу в Татарстане среди детей и подростков за последние 20 лет.

Проведенный анализ выявил негативные тенденции, проявившиеся с конца 80-х годов. Заболеваемость детей туберкулезом только за 1994 г. составила 9,1 (здесь и далее на 100 тыс. населения), то есть возросла в 2 раза по сравнению с аналогичным показателем в 1993 г. и стала сравнимой с таковой в середине 70-х годов. Наименьшая заболеваемость отмечена в середине 80-х годов — 4,2 (см. рис.). Локальные формы туберкулеза в 50% случаев выявляются с помощью туберкулиновых проб: виража и нарастания туберкулиновых реакций.

Рис. 1. Динамика заболеваемости туберкулезом детского населения Республики Татарстан.

Изменилась и структура заболеваемости. За последние два десятилетия диагностировались единичные случаи туберкулезной интоксикации, что свидетельствует о недостаточно активном выявлении туберкулеза у детей на ранних этапах развития и о выявлении процесса уже на стадии прогрессирования и инволюции заболевания. Существенными причинами несвоевременного выявления туберкулеза легких являются снижение, а иногда и отсутствие настороженности врачей общей медицинской сети в отношении этого заболевания, недостаточное знание его клиники, пренебрежение данными анамнеза [3]. Только совместная эффективная работа противотуберкулезной службы и педиатрической сети поможет разрешить проблему раннего выявления туберкулеза. Для сравнения следует заметить, что в 70-х годах туберкулезная интоксикация составляла 10% в структуре заболеваемости. Неуклонно увеличивается и становится преобладающим удельный вес туберкулеза внутригрудных лимфатических узлов относительно всех других форм туберкулеза органов дыхания у детей и подростков. С 54,2% в 1970 г. его доля возросла до 82% случаев в 1994 г. В то же время выявляемость первичным туберкулезным комплексом уменьшилась по сравнению с таковой в 80-е годы почти в 4 раза — 26,5% в 1984 г. и 6,2% в 1994 г (Р<0,05).

Среди вторичных форм у детей чаще других (5%) в последние годы встречался инфильтративный туберкулез. Заболеваемость туберкулезом в Татарстане оставалась высокой и в 1995 г. (у 9,1%), микобактерии были выделены у 5,1% детей, распад легочной ткани — у 3,8%.

Ранняя инфицированность детей в республике в 1993 г. по сравнению с таковой в 1980 г. уменьшилась почти в 2 раза (0,6%), но в 1994 г. она вновь возросла (0,8%).

С начала 90-х годов имела тенденцию к росту и общая инфицированность детей, которая в 1994 г. снизилась до уровня начала 80-х годов (6,8%). В этот же период времени в 3 раза возросла заболеваемость туберкулезом среди контактных детей (0,1% в 1990 и 0,4% в 1994 г.), что может быть связано с увеличением числа очагов и их асоциальным характером, недостаточной изоляцией контактных детей, отсутствием контролируемой химиопрофилактики. Особенно тревожит рост заболеваемости детей в очагах туберкулезной инфекции из числа впервые выявленных больных. Согласно данным литературы, клиника заболевания у детей, контактирующих с больными туберкулезом, характеризуется массивностью инфицирования, распространенностью поражения, часто с множественной локализацией и диссеминацией в паренхиматозные органы [4].

На основании результатов анализа и литературных источников особое внимание рекомендуем обратить на следующие мероприятия:

• на работу с детьми из групп риска, к которым относят инфицированных микобактериями детей, состоящих на диспансерном поликлиническом. учете в связи с хроническими заболеваниями органов дыхания, мочевой системы, опорно-двигательного аппарата;
• на работу в очагах туберкулезной инфекции, своевременную контролируемую химиопрофилактику и изоляцию детей;
• на планомерно выполняемую и контролируемую туберкулино-диагностику, режим которой часто нарушается (об этом свидетельствует уменьшение числа больных детей, выявленных по туберкулиновым пробам [4]).

Необходимо учесть и снижение эффективности первичной вакцинации, отмеченное на XII съезде фтизиатров, которое обусловлено нарушениями техники вакцинации, низким качеством самой вакцины БЦЖ [1, 5], необоснованными медицинскими отводами.

Программа борьбы с туберкулезом должна включать ряд первоочередных задач:

• общее оздоровление населения с решением социальных, экологических, медицинских и других проблем;
• осуществление эффективного эпидемиологического надзора для сведения к минимуму количества неизвестных источников туберкулезной инфекции;
• полноценное выполнение вакцинации новорожденных, ревакцинации детей и взрослых в декретированные сроки;
• своевременное проведение в полном объеме противоэпидемических мероприятий в очагах туберкулезной инфекции;
• принятие закона о туберкулезе, обеспечивающего юридическую базу для проведения эффективных мероприятий по защите населения от туберкулеза вплоть до постановки вопроса о принудительной изоляции и лечении [2].