Peculiarities of the epidemiologic situation of childish tuberculosis in Tatarstan Republic

Abstract

The analysis of peculiarities of the epidemiologic sitiation of childish tuberculosis in Tatarstan Republic for the last twenty years is performed. The negative tendencies are revealed. The sickness rate in 1994—1995 increased by a factor of two in comparison with the sickness rate in 1993 (9.0 to 100 thousand). The reasons of this situation are considered and the recommendations on the directions of combined work of phthisiothric and general pediatric system are given.

Full Text

Ухудшение эпидемиологической обстановки по туберкулезу, отмечающееся в последние 5 лет, наиболее сильно отражается на детях. Ситуация по детскому туберкулезу в настоящее время характеризуется значительным ростом заболеваемости, изменением нозологической структуры в сторону преобладания тяжелых и распространенных форм. Наиболее вероятное объяснение Х4У можно найти в отрицательной динамике социально-экономических условий, снижении качества работы общелечебной сети по профилактике и раннему выявлению туберкулеза.

Эпидемиологические исследования распространенности туберкулеза в Республике Татарстан представляют особый интерес в связи с ростом заболеваемости взрослого населения, увеличением числа иммигрантов с территорий, более неблагополучных по туберкулезу, бомжей. В такой ситуации именно дети с преобладающим экзогенным путем заражения являются точным индикатором изменения эпидемиологической обстановки.

Задачей данного исследования был анализ эпидемиологической ситуации по туберкулезу в Татарстане среди детей и подростков за последние 20 лет.

Проведенный анализ выявил негативные тенденции, проявившиеся с конца 80-х годов. Заболеваемость детей туберкулезом только за 1994 г. составила 9,1 (здесь и далее на 100 тыс. населения), то есть возросла в 2 раза по сравнению с аналогичным показателем в 1993 г. и стала сравнимой с таковой в середине 70-х годов. Наименьшая заболеваемость отмечена в середине 80-х годов — 4,2 (см. рис.). Локальные формы туберкулеза в 50% случаев выявляются с помощью туберкулиновых проб: виража и нарастания туберкулиновых реакций.

Рис. 1. Динамика заболеваемости туберкулезом детского населения Республики Татарстан.

Изменилась и структура заболеваемости. За последние два десятилетия диагностировались единичные случаи туберкулезной интоксикации, что свидетельствует о недостаточно активном выявлении туберкулеза у детей на ранних этапах развития и о выявлении процесса уже на стадии прогрессирования и инволюции заболевания. Существенными причинами несвоевременного выявления туберкулеза легких являются снижение, а иногда и отсутствие настороженности врачей общей медицинской сети в отношении этого заболевания, недостаточное знание его клиники, пренебрежение данными анамнеза [3]. Только совместная эффективная работа противотуберкулезной службы и педиатрической сети поможет разрешить проблему раннего выявления туберкулеза. Для сравнения следует заметить, что в 70-х годах туберкулезная интоксикация составляла 10% в структуре заболеваемости. Неуклонно увеличивается и становится преобладающим удельный вес туберкулеза внутригрудных лимфатических узлов относительно всех других форм туберкулеза органов дыхания у детей и подростков. С 54,2% в 1970 г. его доля возросла до 82% случаев в 1994 г. В то же время выявляемость первичным туберкулезным комплексом уменьшилась по сравнению с таковой в 80-е годы почти в 4 раза — 26,5% в 1984 г. и 6,2% в 1994 г (Р<0,05).

Среди вторичных форм у детей чаще других (5%) в последние годы встречался инфильтративный туберкулез. Заболеваемость туберкулезом в Татарстане оставалась высокой и в 1995 г. (у 9,1%), микобактерии были выделены у 5,1% детей, распад легочной ткани — у 3,8%.

Ранняя инфицированность детей в республике в 1993 г. по сравнению с таковой в 1980 г. уменьшилась почти в 2 раза (0,6%), но в 1994 г. она вновь возросла (0,8%).

С начала 90-х годов имела тенденцию к росту и общая инфицированность детей, которая в 1994 г. снизилась до уровня начала 80-х годов (6,8%). В этот же период времени в 3 раза возросла заболеваемость туберкулезом среди контактных детей (0,1% в 1990 и 0,4% в 1994 г.), что может быть связано с увеличением числа очагов и их асоциальным характером, недостаточной изоляцией контактных детей, отсутствием контролируемой химиопрофилактики. Особенно тревожит рост заболеваемости детей в очагах туберкулезной инфекции из числа впервые выявленных больных. Согласно данным литературы, клиника заболевания у детей, контактирующих с больными туберкулезом, характеризуется массивностью инфицирования, распространенностью поражения, часто с множественной локализацией и диссеминацией в паренхиматозные органы [4].

На основании результатов анализа и литературных источников особое внимание рекомендуем обратить на следующие мероприятия:

• на работу с детьми из групп риска, к которым относят инфицированных микобактериями детей, состоящих на диспансерном поликлиническом. учете в связи с хроническими заболеваниями органов дыхания, мочевой системы, опорно-двигательного аппарата;
• на работу в очагах туберкулезной инфекции, своевременную контролируемую химиопрофилактику и изоляцию детей;
• на планомерно выполняемую и контролируемую туберкулино-диагностику, режим которой часто нарушается (об этом свидетельствует уменьшение числа больных детей, выявленных по туберкулиновым пробам [4]).

Необходимо учесть и снижение эффективности первичной вакцинации, отмеченное на XII съезде фтизиатров, которое обусловлено нарушениями техники вакцинации, низким качеством самой вакцины БЦЖ [1, 5], необоснованными медицинскими отводами.

Программа борьбы с туберкулезом должна включать ряд первоочередных задач:

• общее оздоровление населения с решением социальных, экологических, медицинских и других проблем;
• осуществление эффективного эпидемиологического надзора для сведения к минимуму количества неизвестных источников туберкулезной инфекции;
• полноценное выполнение вакцинации новорожденных, ревакцинации детей и взрослых в декретированные сроки;
• своевременное проведение в полном объеме противоэпидемических мероприятий в очагах туберкулезной инфекции;
• принятие закона о туберкулезе, обеспечивающего юридическую базу для проведения эффективных мероприятий по защите населения от туберкулеза вплоть до постановки вопроса о принудительной изоляции и лечении [2].