Бронхиальная проходимость при пылевых заболеваниях

Полный текст

В настоящее время вполне доказана роль бронхоспазма в развитии дыхательной недостаточности у легочных больных [1, 4, 8, 9 и др.]. Выраженность бронхоспазма принято определять с помощью пневмотахометра мощности (максимальной объемной скорости) воздушной струи при выдохе [3, 4, 10, 12). Однако регистрируемое пневмотахометрически снижение абсолютных цифр максимальной объемной скорости выдоха, по-видимому, не всегда является критерием бронхоспазма. Г. О. Бадалян (1962), предложив выражать фактическую мощность выдоха в процентах к должной величине, установил, что при нормальной бронхиальной проходимости это отношение составляет не менее 85%. За должную величину мощности выдоха им принималась фактическая ЖЕЛ, умноженная на 1,2.

Помимо работ Г. О. Бадаляна лишь в исследованиях А. В. Шульгина (1966) нам удалось встретить данные по сравнению мощности выдоха с должными величинами. Основываясь на этих данных, автор показал распространенность бронхоспазма у рабочих, подвергающихся воздействию мучной пыли. Вместе с тем разбираемый с подобных позиций вопрос о распространенности и выраженности бронхоспазма у больных пылевыми заболеваниями легких остается мало изученным.

С помощью отечественного пневмотахометра нами исследована и рассчитана в процентах к должной величине (по Г. О. Бадаляну) мощность выдоха у 50 здоровых лиц (30 мужчин и 20 женщин в возрасте 24—62 лет), имеющих постоянный производственный контакт с кремнийсодержащей пылью (шлифовщики, обрубщики литья, формовщики, электросварщики), и 339 рабочих этих же специальностей (114 женщин и 225 мужчин в возрасте от 22 до 59 лет), страдающих пылевыми заболеваниями бронхолегочного аппарата. У 85 чел. выявлен хронический бронхит и у 254 — пневмокониоз (у 122—I стадии, у 126—II ст. и у 6—III ст.). У 94 больных пневмоконзами (т. е. у 36,7%) хронический бронхит сопутствовал основному страданию.

Выраженная в процентах к должной величине мощность выдоха у исследованных нами здоровых лиц находилась в пределах 77—138%. Лишь у 4 рабочих (8%) была менее 85%, что в соответствии с данными Г. О. Бадаляна и А. В. Шульг свидетельствовало о наличии у них нарушения бронхиальной проходимости. Значительно чаще уменьшение мощности выдоха обнаруживалось у больных. Так, у страдающих хроническим бронхитом мощность выдоха менее 85% должной установлена в 71,1%. Столь же часто (71,2%) снижение мощности выдоха фиксировалось и у больных пневмокониозами, осложненными бронхитом. Из 162 больных пневмокониозами без клинически выявляемого сопутствующего бронхита снижение мощности выдоха, свидетельствующее о безусловном наличии бронхоспазма, встретилось лишь у 14,2%.

Выраженность бронхоспазма у исследованных больных определялась по степени уменьшения мощности выдоха. Основываясь на клинических впечатлениях, мы условно расценивали снижение последней до 84—70% должной величины как умеренное, до 69—55%—как выраженное и ниже 55%—как резкое. У больных, у которых хронический пылевой бронхит был основным заболеванием или сопутствовал пневмокониозам, с наибольшей частотой (в 34%) регистрировался резкий бронхоспазм. Примерно одинаково часто у этих больных отмечалось умеренное (в 18%) и выраженное (в 19%) уменьшение мощности выдоха. У больных с пневмокониозами, не осложненными бронхитом, умеренный бронхоспазм встретился в 11,7%, и ни у одного из этих больных не было уменьшения мощности выдоха ниже 55% должной величины. Таким образом очевидно, что решающее значение в возникновении нарушений бронхиальной проходимости у больных пылевыми заболеваниями бронхолегочного аппарата играет развитие у них хронического бронхита.

Нам не удалось обнаружить сколько-нибудь существенного различия в частоте и выраженности бронхоспазма у больных пневмокониозами в зависимости от стадии процесса. Так, у больных пневмокониозами I и II стадий, не осложненными бронхитом, уменьшение мощности выдоха (как правило, умеренное) определено соответственно в 15 и 13,9%. Что касается формы процесса, то здесь различия в частоте бронхоспазма оказались более выраженными (табл. 1).

При узелковой форме пневмокониоза, как осложненной, так и не осложненной бронхитом, нарушения бронхиальной проходимости обнаруживались значительно реже, чем при интерстициальной (Р<0,05). Течение осложненной бронхитом интерстициальной формы процесса характеризуется также относительно более частым проявлением резкой и выраженной формы бронхоспазма. Подобные различия, на наш взгляд, объясняются более интенсивным развитием при интерстициальной форме диффузного перибронхиального склеротического процесса, приводящего к деформации бронхов и нарушению бронхиальной проходимости [5, 6, 7].

Таблица 1

Частота и выраженность снижения мощности выдоха у больных с различной формой пневмокониоза

В свете существующих представлений о значении бронхоспазма в развитии дыхательной недостаточности представлялось интересным проанализировать распространенность и выраженность снижения мощности выдоха при различных степенях легочной недостаточности. Последнюю мы определяли в соответствии с классификацией Г. А. Дембо с учетом выраженности одышки, клинических данных и исследования комплекса вентиляционных показателей (ЖЕЛ, МОД, МВЛ, резерва дыхания, а у части больных — коэффициента использования кислорода).

Среди больных с выраженной дыхательной недостаточностью (II и III степени), для которых характерны одышка при легких физических нагрузках или в покое и изменение большинства показателей функции внешнего дыхания, число лиц со сниженной мощностью выдоха возрастает; увеличивается и степень этого снижения.

Приведенные данные лишний раз подчеркивают важное значение нарушенной бронхиальной проходимости в развитии дыхательной недостаточности у легочных больных. Обращает на себя внимание, что между таким важным для диагностики дыхательной недостаточности показателем, каким является максимальная вентиляция легких, и рассчитанной в процентах к должной величине мощности выдоха обнаруживается чрезвычайно высокая степень прямой корреляционной связи (коэффициент корреляции 0,811). Таким образом, развивающееся у хронических легочных больных нарушение бронхиальной проходимости не только является одной из возможных причин возникновения у них ощущения одышки, но и лежит в основе снижения функциональных способностей аппарата внешнего дыхания.

ВЫВОДЫ

1. Пневмотахометрически выявляемое нарушение бронхиальной проходимости у больных пылевыми заболеваниями бронхолегочного аппарата с наибольшей частотой и степенью выраженности наблюдается в случаях, где хронический бронхит является основным страданием или сопутствует пневмокониозу.
2. Узелковая форма пневмокониоза по сравнению с интерстициальной характеризуется меньшим по частоте и выраженности нарушением бронхиальной проходимости.
3. Нарушение бронхиальной проходимости служит одним из важных факторов, определяющих появление одышки и развитие вентиляционных нарушений в аппарате внешнего дыхания.

Об авторах

А. А. Пенкнович

Автор, ответственный за переписку.
Email: info@eco-vector.com

Клинический отдел

Список литературы

Дополнительные файлы