Лечение синхронного рака тела матки и яичников

Полный текст

Лечению синхронного рака тела матки и яичников посвящены немногочисленные публикации, основанные, как правило, на единичных клинических наблюдениях [3, 5]. Поскольку синхронные опухоли рассматриваются как метастатические, свидетельствующие о распространенном опухолевом процессе, большинство исследователей являются сторонниками комплексного лечения, состоящего из оперативного вмешательства в сочетании с лучевой [2, 4] и лекарственной терапией [6, 10]. Между тем существуют и иные точки зрения. Так, вопрос о целесообразности включения химиотерапии в план комплексного лечения остается открытым, поскольку до сих пор неясно, способствует ли это лучшей выживаемости больных [8, 9]. Некоторые авторы считают, что при установлении диагноза раннего первично-множественного рака достаточно только операции с последующей гормонотерапией или без нее [5, 7].

В настоящем исследовании ретроспективно изучено применение различных лечебных методов у 100 больных синхронным раком эндометрия и яичника, находившихся под наблюдением с 1964 по 1986 г. По морфологическим признакам (степень дифференцировки опухоли и глубина ее инвазии в миометрий, наличие микроэмболов в сосудах и предраковых морфологических изменений в окружающих тканях эндометрия и яичника) опухоли были разделены на первично-множественные, диагностированные у 57 больных (1-я группа), и метастатические — рак тела матки с метастазом в яичник и рак яичников с метастазом в эндометрий, имевшие место у 43 больных (2-я группа). Первично-множественные опухоли были представлены преимущественно сочетанием рака тела матки и рака яичника I клинической стадии по классификации ФИГО (75% больных).

В табл. 1 отражены методы лечения больных синхронным раком эндометрия и яичника.

 

Таблица 1. Методы лечения больных синхронным раком эндометрия и яичника (без учета стадии заболевания)

Методы лечения	Больные 1-й группы		Больные 2-й группы
	абс.	%	абс.	%
Операция + химиотерапия	6	10,5	6	14,0
Операция + лучевая терапия	10	17,5	13	30,2
Операция + химиотерапия лучевая терапия	6	10,5	3	7,0
Операция + гормонохимиотерапия	7	12,3	5	11,6
Операция + лучевая терапия гормонотерапия	10	17,5	9	20,9
Операция + лучевая терапия + гормонотерапия + химиотерапия	17	29,8	3	7,0
Операция гормонотерапия	1	1,8	1	2,3
Только операция	—	—	1	2,3
Не лечены	—	—	2	4,6
Всего больных	57	99,9	43	99,9

 

Общая 5-летняя выживаемость больных 1-й группы, рассчитанная актуриальным методом [1], составила 79,9%, во 2-й — 12,9%.

При анализе выживаемости в зависимости от метода лечения выявлено, что в ; 1-й группе наиболее высокие результаты достигнуты у больных, перенесших оперативное вмешательство с последующей лучевой и гормональной терапией (все 10 пациенток живы в течение 5 лет), а также с химиотерапией (5-летняя выживаемость констатирована у 87,2% женщин). У больных, получивших после операции только гормонохимиотерапию, 5-летняя выживаемость отмечена у 49,4% женщин.

Среди больных метастатическим раком, леченных различными сочетаниями компонентов комплексного лечения, 5 лет прожили лишь 8 из 43 больных. Наилучшие результаты наблюдались в группе, где больных прооперировали, а затем назначили им лучевую и гормонотерапию (30,3%).

Поскольку больных, леченных различными методами, было сравнительно немного (табл. 1), нам представилось целесообразным для получения более достоверных результатов объединить их в группы, в которых или использовался, или не использовался один из компонентов комплексной терапии. Выживаемость больных в этих группах представлена в табл. 2.

 

Таблица 2. Выживаемость больных раком в зависимости от метода лечения

Методы лечения	Число больных	Выживаемость, %
		3-летняя	5-летняя
С гормонотерапией	$\frac{35}{18}$	$\frac{86,6}{20,5}$	$\frac{82,2}{20,5}$
Без гормонотерапии	$\frac{22}{23}$	$\frac{81,6}{29,0}$	$\frac{76,5}{11,6}$
С лучевой терапией	$\frac{43}{28}$	$\frac{84,4}{22,1}$	$\frac{81,3}{9,4}$
Без лучевой терапии	$\frac{14}{12}$	$\frac{76,0}{42,0}$	$\frac{65,9}{4,2}$
С химиотерапией	$\frac{36}{17}$	$\frac{78,7}{11,7}$	$\frac{74,8}{11,7}$
Без химиотерапии	$\frac{21}{23}$	$\frac{84,5}{41,5}$	$\frac{78,8}{17,6}$

Примечание. В числителе — число больных 1-й группы, в знаменателе — число больных 2-й группы.

 

Как видно из табл. 2, использование гормонотерапии как компонента комплексного лечения позволило повысить его результаты как в 1, так и во 2-й группах больных соответственно на 5,7% и 8,9%, применение лучевой терапии — соответственно на 15,4% и 5,2%. Включение же в комплекс химиотерапии не привело к увеличению продолжительности жизни больных синхронным раком тела матки и яичника. Можно предположить, что подобные результаты были связаны с тем, что химиотерапию получали в основном те больные, у которых были распространенные формы рака яичников (III стадия).

Рецидивы заболевания после комплексного лечения у больных первично-множественным раком наблюдались в 31,6% случаев, у больных метастатическим раком — в 68,9%. В 1-й группе у 9 из 18 больных рецидивы возникли в поздние сроки, спустя 4, 5 и более (до 12) лет после лечения, в то время как у большинства больных 2-й группы (у 17 из 20) — в первые 2 года. Средний срок появления рецидива составил 4,4 года в 1-й группе и 1,2 года — во 2-й группе. После рецидива опухоли больные жили в среднем 8,1 мес и 6,2 мес соответственно по группам.

Таким образом, по нашим данным, оптимальным методом лечения синхронного рака является комплексный, включающий оперативное вмешательство с последующей лучевой и гормональной терапией. В связи со склонностью первично-множественных опухолей к позднему рецидивированию целесообразно проведение гормонотерапии как противорецидивного лечения сроком не менее 5 лет; в группе больных с метастатическими опухолями, прогностически неблагоприятными,— в течение всего периода наблюдения.

Об авторах

И. В. Смольянинова

Московский научно-исследовательский онкологический институт имени П. А. Герцена

Автор, ответственный за переписку.
Email: info@eco-vector.com
Россия, Москва

О. В. Чулкова

Московский научно-исследовательский онкологический институт имени П. А. Герцена

Email: info@eco-vector.com
Россия, Москва

Список литературы

Дополнительные файлы