Treatment of synchronous uterine and ovarian cancer

Full Text

Лечению синхронного рака тела матки и яичников посвящены немногочисленные публикации, основанные, как правило, на единичных клинических наблюдениях [3, 5]. Поскольку синхронные опухоли рассматриваются как метастатические, свидетельствующие о распространенном опухолевом процессе, большинство исследователей являются сторонниками комплексного лечения, состоящего из оперативного вмешательства в сочетании с лучевой [2, 4] и лекарственной терапией [6, 10]. Между тем существуют и иные точки зрения. Так, вопрос о целесообразности включения химиотерапии в план комплексного лечения остается открытым, поскольку до сих пор неясно, способствует ли это лучшей выживаемости больных [8, 9]. Некоторые авторы считают, что при установлении диагноза раннего первично-множественного рака достаточно только операции с последующей гормонотерапией или без нее [5, 7].

В настоящем исследовании ретроспективно изучено применение различных лечебных методов у 100 больных синхронным раком эндометрия и яичника, находившихся под наблюдением с 1964 по 1986 г. По морфологическим признакам (степень дифференцировки опухоли и глубина ее инвазии в миометрий, наличие микроэмболов в сосудах и предраковых морфологических изменений в окружающих тканях эндометрия и яичника) опухоли были разделены на первично-множественные, диагностированные у 57 больных (1-я группа), и метастатические — рак тела матки с метастазом в яичник и рак яичников с метастазом в эндометрий, имевшие место у 43 больных (2-я группа). Первично-множественные опухоли были представлены преимущественно сочетанием рака тела матки и рака яичника I клинической стадии по классификации ФИГО (75% больных).

В табл. 1 отражены методы лечения больных синхронным раком эндометрия и яичника.

Таблица 1. Методы лечения больных синхронным раком эндометрия и яичника (без учета стадии заболевания)

Общая 5-летняя выживаемость больных 1-й группы, рассчитанная актуриальным методом [1], составила 79,9%, во 2-й — 12,9%.

При анализе выживаемости в зависимости от метода лечения выявлено, что в ; 1-й группе наиболее высокие результаты достигнуты у больных, перенесших оперативное вмешательство с последующей лучевой и гормональной терапией (все 10 пациенток живы в течение 5 лет), а также с химиотерапией (5-летняя выживаемость констатирована у 87,2% женщин). У больных, получивших после операции только гормонохимиотерапию, 5-летняя выживаемость отмечена у 49,4% женщин.

Среди больных метастатическим раком, леченных различными сочетаниями компонентов комплексного лечения, 5 лет прожили лишь 8 из 43 больных. Наилучшие результаты наблюдались в группе, где больных прооперировали, а затем назначили им лучевую и гормонотерапию (30,3%).

Поскольку больных, леченных различными методами, было сравнительно немного (табл. 1), нам представилось целесообразным для получения более достоверных результатов объединить их в группы, в которых или использовался, или не использовался один из компонентов комплексной терапии. Выживаемость больных в этих группах представлена в табл. 2.

Таблица 2. Выживаемость больных раком в зависимости от метода лечения

Примечание. В числителе — число больных 1-й группы, в знаменателе — число больных 2-й группы.

Как видно из табл. 2, использование гормонотерапии как компонента комплексного лечения позволило повысить его результаты как в 1, так и во 2-й группах больных соответственно на 5,7% и 8,9%, применение лучевой терапии — соответственно на 15,4% и 5,2%. Включение же в комплекс химиотерапии не привело к увеличению продолжительности жизни больных синхронным раком тела матки и яичника. Можно предположить, что подобные результаты были связаны с тем, что химиотерапию получали в основном те больные, у которых были распространенные формы рака яичников (III стадия).

Рецидивы заболевания после комплексного лечения у больных первично-множественным раком наблюдались в 31,6% случаев, у больных метастатическим раком — в 68,9%. В 1-й группе у 9 из 18 больных рецидивы возникли в поздние сроки, спустя 4, 5 и более (до 12) лет после лечения, в то время как у большинства больных 2-й группы (у 17 из 20) — в первые 2 года. Средний срок появления рецидива составил 4,4 года в 1-й группе и 1,2 года — во 2-й группе. После рецидива опухоли больные жили в среднем 8,1 мес и 6,2 мес соответственно по группам.

Таким образом, по нашим данным, оптимальным методом лечения синхронного рака является комплексный, включающий оперативное вмешательство с последующей лучевой и гормональной терапией. В связи со склонностью первично-множественных опухолей к позднему рецидивированию целесообразно проведение гормонотерапии как противорецидивного лечения сроком не менее 5 лет; в группе больных с метастатическими опухолями, прогностически неблагоприятными,— в течение всего периода наблюдения.

About the authors

I. V. Smolyaninova

Author for correspondence.
Email: info@eco-vector.com
Russian Federation, Moscow

O. V. Chulkova

Email: info@eco-vector.com
Russian Federation, Moscow

References

Supplementary files