Редкий случай проглатывания инородных тел

Аннотация

Инородные тела в желудочно-кишечном тракте встречаются в судебно-медицинской практике довольно редко. В литературе мы нашли сравнительно небольшое количество подобных случаев. Так, М. И. Авдеев описывает комбинированное самоубийство, при котором самоубийца нанес себе резаные повреждения шеи и ввел в пищевод деревянную палку длиной 35 см. Палка вызвала прободение пищевода в его нижнем отделе, следствием чего явился гнойный медиастинит, повлекший за собой смерть. Диатроптов приводит случай проглатывания ножа длиной 28 и шириной 3,5 см. При этом нож поранил не только пищевод, но и верхушку правого легкого. О проглатывании инородных тел пишут также Ф. Архангельский и С. Крушевский.

Полный текст

Как видно, во всех описанных случаях проглатывание инородных тел сопровождалось более или менее значительными повреждениями пищевода, желудка и окружающих органов; это было и в случае Крушевского, когда проглоченная столовая вилка вызвала прободение стенки желудка, слипчивый воспалительный процесс и абсцесс в нижней половине грудной стенки, из которого она и была извлечена спустя полгода после проглатывания.

Тем больший интерес представляют случаи, в которых попадание инородных острых тел не вызвало каких-либо повреждений ни стенки и слизистой пищевода или желудка, ни, тем более, окружающих органов. Подобный случай встретился нам в нашей экспертной практике.

27 апреля 1957 года в морг кафедры судебной медицины КГМИ был доставлен труп гр-на Ч., 40 лет, сшибленного автомашиной на улице.

Как показало вскрытие трупа, смерть последовала от обширной тупой травмы головы, сопровождавшейся переломом костей основания черепа и кровоизлияниями под твердую мозговую оболочку и в желудочки мозга.

Внутренние органы трупа оказались без каких-либо патологических изменений, если не считать незначительных дистрофических явлений в сердечной мышце.

При вскрытии желудка в нем было обнаружено большое количество буроватокоричневой жидкости, две согнутые английские булавки с острыми концами, обломок третьей английской булавки с острым концом, медная пятикопеечная монета, два крупных осколка круглого темно-серого очкового стекла и одиннадцать мелких острых осколков того же стекла.

Слизистая пищевода и желудка имели обычную окраску, складки их были хорошо выражены. Никаких повреждений ни на слизистой пищевода, ни на слизистой желудка обнаружено не было. В тонком и толстом кишечнике — обычное содержимое, слизистая и стенки кишечника — без повреждений.

Обнаружение острых инородных тел в желудке в большом количестве свидетельствует, как правило, о расстройствах в психической сфере и может служить основанием для предположения о попытках к самоубийству. В данном случае расследованием было установлено, что покойный в последнее время много пил, иногда „заговаривался“, тяготился семьей, особенно женой. Эти обстоятельства позволили предположить, что предметы, обнаруженные в желудке, были проглочены при суицидальной попытке. Когда же эта попытка не возымела ожидаемого действия, покойный бросился под автомобиль.

Как видно из вышесказанного, в нашем случае, несмотря на большое количество острых инородных тел, никаких повреждений слизистой и стенки пищевода и желудка обнаружено не было. Между тем, в желудке имелась только жидкость, которая, естественно, не могла служить „обволакивающим веществом“ для инородных тел. Таким образом, приходится допустить, что не все случаи проглатывания острых инородных тел сопровождаются повреждениями пищевода и желудка. Подобный вывод находит свое подтверждение и в случае, описанном в „Архиве клинической хирургии Лангенбека" за 1868 год: один матрос в течение десяти лет проглотил большое количество перочинных ножей. После его смерти в сильно растянутом, с утолщенными стенками желудке было обнаружено около сорока отломков лезвий и рукояток ножей.