Диагностика и прогнозирование эффективности хирургической коррекции аномалий развития матки

Полный текст

Нами обследовано 180 женщин в возрасте от 22 до 37 лет, у которых по данным гистеросальпингографии (ГСГ) обнаружены аномалии развития матки. Женщины были соматически здоровыми, жаловались в основном на невынашивание беременности и бесплодие, у некоторых из них была альгодисменорея. Для уточнения формы аномалии развития матки, выявления замкнутого рудиментарного рога, определения расстояния между рогами, состояния маточных труб 143 больным произведена хромолапароскопия, из них у 20— в сочетании с газовой гинекографией. Характер оперативного вмешательства определяли по полученным результатам исследований. Кроме того, все больные подвергались ультразвуковому обследованию с целью выявления как формы аномалий матки, так и сочетанной патологии мочевыделительной системы.

Обнаруженные формы пороков развития матки, которые в последующем подтвердились во время операции, представлены в таблице.

Таблица. Формы аномалий развития матки

При асимметричных пороках развития матки выявлялась, как правило, сопутствующая патология мочевыделительной системы на стороне функционально неполноценного рога: аплазия почки — у 18 и дистопия почки на стороне неполноценного рога матки — у 2.

У больных с аномалиями развития матки генеративные нарушения проявляются по-разному. При симметричных пороках 156 больных имели 348 беременностей, 313 (89,9%) из которых закончились самопроизвольными выкидышами, 7 (2,0%) — артифициальным абортом, 28 (8%) — преждевременными родами. Из 341 желанной беременности только 4 (1%) завершились рождением живых детей.

У всех 24 больных с асимметричными пороками развития матки было бесплодие; кроме того, у 8— и альгодисменорея. У больных с асимметричными пороками развития матки восстановить детородную функцию не удается, но для профилактики эндометриоза и развития беременности в рудиментарном роге матки они нуждаются в хирургическом лечении — в устранении задержки оттока менструальной крови и удалении рудиментарного рога.

Хирургическое лечение, направленное на восстановление детородной функции, перенесли 150 больных с симметричными пороками развития матки. Основным показанием к операции являлось невынашивание беременности (у 124), реже бесплодие (у 7). 19 больных были прооперированы по поводу сочетания порока развития матки с трубным бесплодием.

При наличии матки с перегородкой выполняли операцию Джонса (клиновидное иссечение перегородки) либо операцию Томпкинса (срединная двухлопастная метро-пластика). Выбор того или иного вмешательства в таких случаях определяется выраженностью внутриматочной перегородки. При диагностировании двурогой матки производили типичную операцию Штрассманна.

При удвоении матки, а также при полной перегородке матки и влагалища операцию выполняли в два этапа: на первом рассекали перегородку влагалища, через 6—8 мес при сохранении генеративных нарушений приступали ко второму этапу — к метропластике.

При сочетании порока развития матки с трубным бесплодием, которое нередко развивается после неоднократных выскабливаний в связи с самопроизвольными выкидышами, производили сочетанное вмешательство на маточных трубах с одновременной метропластикой тем или иным способом. При таком роде патологии (у 19 женщин) операция оказалась мало эффективной. Всем больным в послеоперационном периоде проводили комплекс реабилитационных мероприятий, направленных на улучшение регенеративных процессов в матке и профилактику развития внутриматочных сращений с контрацепцией в течение 6 мес после операции.

Из 150 прооперированных 118 женщин забеременели, у 98 (80,5%) беременность завершилась родами, у 13 (11%) — самопроизвольными выкидышами; 10 (8,5%) женщин к моменту обследования имели прогрессировавшую беременность.

Из 108 беременных, которым была произведена метропластика, у 95 (87,8%) женщин родились живые дети. Из всей группы прооперированных 95 (63,3%) женщин беременность доносили и на сегодняшний день родоразрешены. У 10 женщин беременность развивалась, остальные находятся под наблюдением.

При сочетании порока развития матки с функциональным бесплодием или непроходимыми маточными трубами эффективность хирургического лечения составила 23% (из 26 таких больных забеременели и родоразрешены 6 женщин).

При наступлении беременности после метропластики, как показал опыт, необходима профилактическая госпитализация в ранние сроки беременности для проведения терапии, направленной на сохранение беременности с ультразвуковым контролем за развитием беременности и состоянием рубца на матке.

Все 95 беременных после хирургической коррекции порока были родоразрешены путем кесарева сечения в плановом порядке на сроке 37—38 недель. Масса тела новорожденных колебалась от 2800 до 4200 г и составляла в среднем 3240 г. Операции протекали без технических трудностей. Осложнений во время операций и в послеоперационном периоде не наблюдалось.

Таким образом, женщин, страдающих невынашиванием беременности, длительным бесплодием целесообразно обследовать с целью выявления аномалий развития матки. В качестве скрининг-метода следует применять ультразвуковое сканирование, для подтверждения диагноза — рентгенологическое исследование; завершать диагностику должна лапароскопия, на основании которой уточняется форма порока развития и устанавливается окончательный диагноз.

Целесообразность разделения аномалий развития матки на группы симметричных и асимметричных пороков состоит, на наш взгляд, не только в различиях клинических проявлений порока, показаний к оперативному лечению, но и в разной перспективности хирургического лечения, направленного на восстановление детородной функции.

У женщин с симметричными пороками развития матки более чем в 60% случаев можно прогнозировать восстановление детородной функции после хирургической коррекции аномалий матки.

Об авторах

В. М. Орлов

Автор, ответственный за переписку.
Email: info@eco-vector.com
Россия, Санкт-Петербург

Список литературы

Дополнительные файлы