Об изменениях содержания сывороточных иммуноглобулинов при коррекции врожденных пороков сердца в условиях искусственного кровообращения

Полный текст

У больных с врожденными пороками сердца динамика иммуноглобулинов при операциях с АИК в доступной литературе не отражена. Изучение этих показателей представляется важным, поскольку данные, касающиеся больных с приобретенными пороками сердца, нельзя полностью распространять на пациентов с врожденной патологией. Это обусловлено, во-первых, тем, что при приобретенных пороках иммунологическая реактивность пациентов значительно изменяется ревматическим процессом и хрониосепсисом и, во-вторых, тем, что длительность искусственного кровообращения при клапанном протезировании значительно большая, чем при коррекции врожденных пороков сердца.

Концентрация иммуноглобулинов в сыворотке крови изучена нами у 11 больных с врожденными пороками сердца и у 11 доноров. У 5 больных были дефекты межжелудочковой перегородки, у 4— дефект межжелудочковой перегородки в сочетании с дефектом межпредсердной перегородки, у одного — дефект межжелудочковой перегородки в сочетании с инфундибулярным стенозом выводного тракта правого желудочка и еще у одного — большой дефект межпредсердной перегородки. Возраст больных составлял от 4 до 14 лет.

Всем больным проводили радикальную коррекцию пороков сердца в условиях искусственного кровообращения. Летальных исходов не было. Использовали АИК фирмы «ПЕМКО» США с пенно-пленочным противоточным оксигенатором многоразового использования. Применяли «одноразовые» фильтры п/о «Север» и фирмы «Ультипор». Объемная скорость кровотока составляла 1500—3000 мл/мин. Длительность искусственного кровообращения — от 30 до 90 мин. Нагноительных процессов у больных не наблюдалось как в дооперационном периоде, так и после него.

Концентрацию иммуноглобулинов М, G и А изучали методом радиальной иммунодиффузии в агаровом геле по методу Манчини. Содержание иммуноглобулинов в крови больных определяли до операции, при переводе больных в послеоперационную палату и на 7-е сутки после вмешательства. Перфузионную жидкость в АИК исследовали до начала искусственного кровообращения, через 15 мин после подключения аппарата к больному и в конце операции.

Концентрация сывороточных иммуноглобулинов на этапах коррекции врожденных пороков сердца представлена в таблице. У обследованных больных исходное содержание Ig М, G, А находилось в пределах возрастных физиологических норм. Концентрация IgA у больных была ниже, чем у доноров (Р<0,05), что объясняется возрастными различиями.

 

Таблица. Концентрация сывороточных иммуноглобулинов на этапах коррекции врожденных пороков сердца (M±m)

Этапы коррекции	Уровень иммуноглобулинов, мкмоль/л
	G	М	A
До операции	58,2±5,0	1,1±0,2	7,3±0,9
В перфузионной жидкости АИК до подключения к больному	20,0±2,5	0,3±0,1	4,3±0,7
через 15 мин от начала ИК	37,4±2,6	0,5±0,1	5,7±0,7
в конце ИК	32,4±3,0	0,5±0,1	5,4±0,4
В конце операции	51,8±3,8	0,7±0,1	7,2±0,4
На 7-е сутки после вмешательства	58,2±4,2	1,0±0,1	8,8±2,0
Доноры	55,1±3,5	1,8±0,5	12,9±1,5

 

Уровень иммуноглобулинов в перфузионной жидкости аппарата искусственного кровообращения был намного ниже, чем в донорской группе (Р<0,05). Причиной этого являлось значительное разведение консервированной крови плазмозамещающими растворами: соотношение кровь/кровезамените- ли в содержимом АИК составляло от 1,6/1 до 0,47/1.

Через 15 мин после подключения аппарата к больному концентрация иммуноглобулинов в перфузате повышалась за счет перемешивания с кровью пациента. Без существенных изменений такая концентрация сохранялась до отключения аппарата. На этом этапе концентрацию иммуноглобулинов в перфузате и крови больного можно было считать равной. Она была значительно ниже дооперационной (Р<0,05). К моменту перевода больного в палату интенсивной терапии после прямого переливания 300—500 мл донорской крови содержание иммуноглобулинов возрастало и приближалось к исходному. Однако группа больных не была однородной: у четырех из них концентрация IgG была равна 54,5±4,9 мкмоль/л, что было существенно ниже исходной (71,5±3,5 мкмоль/л; Р<0,05). Концентрация IgM и А также была сниженной, хотя и не в такой мере, как у IgG. Каких-либо особенностей проведения искусственного кровообращения, объясняющих дефицит иммуноглобулинов у этих больных, выявить не удалось. Следует отметить, что и сниженное содержание иммуноглобулинов в этих наблюдениях существенно не отличалось от показателей контрольной группы.

Исследования, проведенные через неделю после вмешательства, выявили дальнейший процесс нормализации изученных показателей.

Полученные данные о значительном снижении концентрации сывороточных иммуноглобулинов в процессе искусственного кровообращения подтверждают наблюдения предшествовавших исследователей. Это снижение можно объяснить отчасти разведением крови больного плазмозамещающими растворами из перфузионной жидкости аппарата искусственного кровообращения. Нельзя исключить и выпадение иммуноглобулинов на фильтрах и в магистралях АИК. У обследованных больных после отключения АИК происходила быстрая нормализация концентрации иммуноглобулинов. Мы склонны объяснять эти различия особенностями обследованной группы пациентов, а именно: длительность искусственного кровообращения не превышала 90 мин, что было значительно меньше, чем у больных с приобретенными пороками сердца (150—180 мин). Кроме того, можно предполагать, что у обследованных больных с врожденными пороками сердца резервно-компенсаторные возможности организма были более выражены, чем у больных с приобретенными пороками сердца. Быстрое повышение концентрации иммуноглобулинов в крови больных, происходившее вскоре после отключения АИК, объясняется, вероятно, как прямым переливанием донорской крови, так и мобилизацией депонированных иммуноглобулинов.

В послеоперационном периоде больные получали массивные переливания консервированной крови, что также способствовало повышению уровня иммуноглобулинов. По нашему мнению, адекватное содержание иммуноглобулинов в крови больных после операции в значительной мере благоприятствовало тому, что ни у одного из пациентов не развились нагноительные процессы.

Исходя из данных о значительном снижении концентрации иммуноглобулинов крови в процессе искусственного кровообращения, мы считаем необходимой проводить заместительную терапию препаратами, содержащими иммуноглобулины, в послеоперационном периоде. Целесообразен также иммунологический контроль, позволяющий оценивать эффективность лечения препаратами иммуноглобулинов.

Об авторах

В. Н. Медведев

Казанский ордена Трудового Красного Знамени медицинский институт имени С. В. Курашова

Автор, ответственный за переписку.
Email: info@eco-vector.com
Россия, Казань

Г. И. Харитонов

Казанский ордена Трудового Красного Знамени медицинский институт имени С. В. Курашова

Email: info@eco-vector.com
Россия, Казань

Р. А. Валеев

Казанский ордена Трудового Красного Знамени медицинский институт имени С. В. Курашова

Email: info@eco-vector.com
Россия, Казань

Список литературы

Дополнительные файлы