Влияние экологических факторов на частоту аллергических заболеваний у детей

Аннотация

Аллергические заболевания занимают одно из ведущих мест в патологии детского возраста. Наиболее остра проблема изучения распространенности аллергических болезней в крупных городах, где сосредоточено много автотранспорта и промышленных предприятий, загрязняющих окружающую среду вредными веществами.

Полный текст

Учитывая данные ряда авторов [1, 2], согласно которым истинная распространенность аллергозов существенно превышает регистрируемую по обращаемости, мы обследовали 3000 детей в возрасте до 14 лет в четырех жилых зонах г. Казани. Эти зоны различаются количественной и качественной характеристикой загрязнения атмосферного воздуха. Исследование проводили путем подворных обходов с использованием унифицированных скрининг-анкет и единых диагностических критериев аллергических заболеваний, разработанных НИИ педиатрии РАМН. Степень загрязнения атмосферного воздуха оценивали по данным Госкомгидромета РТ и лаборатории санэпиднадзора г. Казани по условному показателю Р [3].

На территории 1-й зоны расположены предприятия стройиндустрии (комбинат стройматериалов, завод железобетонных изделий) и автомобильная база. Анализ полученных данных в динамике с 1989 по 1992 г. свидетельствует о значительном колебании среднегодовых концентраций, вредных примесей в атмосферном воздухе. Так, среднегодовая концентрация оксида углерода упала с 5,8 мг/м³ в 1989 г. до 2,5 мг/м³ в 1992 г. Формальдегид определялся в 1989 г. на уровне 0,067 мг/м³, а в 1992 г. его концентрация снизилась в 2 раза (0,034 мг/м³). Содержание диоксида азота за указанный период возросло с 0,035 до 0,080 мг/м³, диоксида серы — с 0,15 до 0,25 мг/м³, пыли — с 0,31 до 0,45 мг/м³ (содержание двуокиси кремния — до 8%). Наименьшее содержание сажи было выявлено в 1990 г. (0,096 мг/м³), а наибольшее— в 1991 г. (0,178 мг/м³). В связи с тем, что углеводороды определялись на уровне чувствительности метода анализа (следы), в статистическую обработку они не вошли. Степень загрязнения атмосферного воздуха по показателю Р составила в 1-й зоне 20,1.

Во 2-й зоне размещены предприятия машино- и приборостроения (ПО «Казанькомпрессормаш», ПО «Терминал», завод ЭВМ). Анализ данных за четыре года показал, что содержание аммиака в 1992 г. стабилизировалось на уровне 0,06 мг/м³, а в 1989 г. оно составляло 0,79 мг/м³. Содержание оксида углерода в 1990 г. определялось на уровне 16,9 мг/м³, а в 1992 г. оно снизилось до 4,6 мг/м³. Отмечен рост концентраций диоксида азота с 0,031 до 0,125 мг/м³, диоксида серы — с 0,15 до 0,48 мг/м³, пыли — с 0,16 до 0,30 мг/м³. Содержание сажи возросло с 0,10 мг/м³ в 1989 г. до 0,27 мг/м³ в 1991 г. Концентрации ксилола и ацетона всегда были на уровне и ниже допустимых величин. Показатель загрязнения атмосферного воздуха Р в этой зоне составил 14,8.

3-я зона отличается наличием крупной автомагистрали, автомобильного парка и котельной, работающей на газе. Анализ данных в динамике показал увеличение концентрации оксида углерода до 17,6 мг/м³. Содержание формальдегида, наоборот, снизилось с 0,0087 мг/м³ в 1989 г. до 0,003 мг/м³ в 1992 г. Среднегодовые концентрации диоксида азота колебались от 0,027 до 0,13 мг/м³, пыли — от 0,12 до 0,35 мг/м³. Содержание сажи в воздухе изучаемого района возросло с 0,15 мг/м³ в 1989 г. до 0,23 мг/м³ в 1991 г. Бензапирен и свинец, как и в других сравниваемых районах, не обнаружены. Показатель загрязненности атмосферного воздуха Р составил в данной зоне 8,2.

В 4-й, контрольной, зоне, расположенной вдоль берега реки Казанки, не имеется источников промышленных выбросов и крупной автомагистрали. В составе атмосферного воздуха определялись диоксид азота в концентрациях от 0,12 до 0,029 мг/³, оксид углерода — 2 мг/м³, диоксид серы — 0,04 — 0,05 мг/м³, пыль — 0,10 — 0,15 мг/м³. Все эти загрязняющие атмосферный воздух вещества находились на уровне и ниже допустимых величии. Показатель загрязнения атмосферного воздуха Р составил в этой зоне 1,5.

Результаты исследования, приведенные в табл. 1—3 показывают, что частота аллергических заболеваний достоверно различается во всех четырех зонах (Р<0,05), увеличиваясь с возрастанием степени загрязнения атмосферного воздуха. Эта тенденция характерна для всех выделенных возрастных групп, причем с увеличением степени загрязнения атмосферы возрастает доля детей раннего возраста, особенно в 1-й зоне (Р<0,05). Доля детей с аллергией, проживающих с рождения в одной зоне, в 1-й зоне составляет 75,1%, во 2-й — 72,9, в 3-й — 68,4%, в контрольной — 66,2%.

Среди мальчиков заболеваемость в загрязненных зонах выше, чем среди девочек (Р<0,05), а в контрольной зоне эта разница недостоверна

Преобладающей формой аллергических заболеваний во всех изучаемых зонах являются аллергодерматозы (Р<0,001), причем между 1 и 2-й зоной не выявлено статистически значимых различий, а в 3-й и контрольной зонах заболеваемость этой формой достоверно ниже (Р<0,001).

Частота респираторных аллергозов преобладает в 1-й, наиболее загрязненной зоне (Р<0,01). Между 2-й, 3-й и контрольной зонами достоверных различий не обнаружено (Р>0,05). Имеются различия в клинической структуре респираторных аллергозов. Бронхиальная астма чаще определяется в 1-й зоне (59,6%; Р<0,05).

Распространенность экссудативно-катарального диатеза достоверно различается во всех четырех зонах (Р<0,05), возрастая с увеличением показателя Р, и является наибольшей в 1-й зоне. Лекарственная аллергия достоверно чаще встречается в 1 и 2-й зонах (Р<0,05). Существенных различий между 3-й и контрольной зоной не выявлено.

Таблица 1. Изменение частоты аллергических заболеваний у детей в зависимости от степени загрязнения атмосферного воздуха

Наблюдаемые зоны	Показатель Р	Число осмотренных детей	Число детей с аллергозами		Достоверность различий
			абс.	M±m, %
1-я	20,1	846	377	445,6±34,4	Р 1,2<0,05
2-я	14,8	847	377	397,8±32,9	Р 1,3<0,001
3-я	8,2	907	213	234,8±27,5	Р 1,4<0,001
4-я	1,5	400	71	177,5±37,4	Р 2,3<0,001
					Р 2,4<0,001
					Р 3,4<0,001

Таблица 2. Возрастная и половая структура аллергозов у детей в зависимости от степени загрязнения атмосферного воздуха (%)

Наблюдаемые зоны	Возраст, лет						Пол
	до 3		3—7		7-14		мальчики	девочки
	А	B	А	B	А	B
2-я	49,4	59,1	42,3	25,4	34.1	14,8	48,7	40,2
1-я	42,6	51,6	40,0	25,5	34,0	22,8	43,3	36,4
3-я	33,1	49,7	26,4	21,6	15,1	28,5	26,5	20,7
4-я	23,8	40,9	15,5	23,9	15,0	35,2	19,3	15,9

Примечание. А —доля больных детей данного возраста среди всего детского населения зоны, В — доля детей данного возраста среди больных аллергией.

Таблица 3. Заболеваемость клиническими формами аллергозов у детей, проживающих в загрязненных зонах (%)

Наблюдаемые зоны	Заболеваемость аллергодерматозами	Заболеваемость респираторными аллергозами	Заболеваемость лекарственной аллергией	Частота экссудативно-катарального диатеза
1-я	202,1±27,0	53,2±15,1	47,2±14,3	107,0±20,8
2-я	217,2±27,7	23,6±10,2	50,7±14,7	77,9±18,0
3-я	126,7±21,6	13,2±7,4	26,4±10,4	37,4±12,3
4-я	77,5±26,2	10,0±9,7	15,0±11,9	27,5±10,6

Обнаружена корреляция между показателем Р и частотой аллергических заболеваний (Р<0,05), относительным числом детей раннего возраста (Р<0,05), долей больных детей, проживающих в данной зоне с рождения (Р<0,01), а также частотой экссудативно-катарального диатеза (Р<0,05).

Таким образом, повышение степени загрязнения атмосферного воздуха вредными веществами приводит к росту частоты аллергических заболеваний у детей. Наибольшее воздействие загрязнения атмосферы оказывают на заболеваемость респираторными аллергозами. Их частота в 5,3 раза выше в 1-й зоне, чем в контрольной. Это, вероятно, связано с тем, что именно дыхательные пути, в первую очередь, страдают от повышенных концентраций вредных веществ. Атмосферные загрязнения оказывают наиболее сильное аллергизирующее воздействие на детей раннего возраста: в более загрязненных районах больше детей с ранней реализацией аллергически измененной реактивности (экссудативно-катаральным диатезом), а среди больных аллергией больше детей в возрасте до трех лет и тех, которые проживают в данном районе с рождения. Можно предположить, что развитию аллергических заболеваний вследствие атмосферных загрязнений способствует не столько длительность проживания в зоне загрязнения, сколько проживание там в раннем детском возрасте. Это, возможно, обусловлено внутриутробной сенсибилизацией плода, большей чувствительностью детского организма к воздействию вредных веществ в атмосферном воздухе, а также влиянием их на иммунную систему, находящуюся в стадии становления.