Ортодонтическое лечение сочетанных форм зубочелюстных аномалий прикуса у взрослых

Аннотация

Ортодонтическое лечение зубочелюстных аномалий и деформаций у взрослых можно рассматривать как профилактику заболеваний зубочелюстной системы и необходимое мероприятие в подготовке больного к протезированию. Конструкции аппаратов не могут быть стандартными. Они варьируют в зависимости от клинических условий и особенностей окклюзии, от топографии дефекта зубного ряда. Сроки лечения длительные, не менее 2 лет, что является основной проблемой ортодонтического лечения взрослых.

Полный текст

Ортодонтическое лечение зубочелюстных аномалий и деформаций у взрослых можно рассматривать как профилактику заболеваний зубочелюстной системы и необходимое мероприятие в подготовке больного к протезированию.

Конструкции аппаратов не могут быть стандартными. Они варьируют в зависимости от клинических условий и особенностей окклюзии, от топографии дефекта зубного ряда. Сроки лечения длительные, не менее 2 лет, что является основной проблемой ортодонтического лечения взрослых.

Целью настоящей работы являлось совершенствование метода лечения сочетанных и сложных форм аномалий и деформаций прикуса у взрослых.

Под наблюдением находились 132 пациента в возрасте от 20 до 60 лет с зубочелюстными аномалиями и вторичными вертикальными деформациями зубных рядов (см. табл.).

Зубочелюстные аномалии

Возраст пациентов, лет	Виды аномалий
	прогнатия	прогения	глубокий прикус	открытый прикус	вторичные вертикальные деформации зубных рядов
20—30	26	21	9	3	3
31—40	11	11	5	1	9
41—50	6	3	6	2	13
51—60	—	—	1	—	2
Всего	43	35	21	6	27

Аномалии прикуса мы наблюдали во всех случаях в сочетании с вертикальными и трансверсальными дефектами, аномалиями положения отдельных зубов и зубных рядов, а также вторичными деформациями зубных рядов вследствие потери антагонистов. С увеличением частоты таких сочетаний возрастает тяжесть патологии; в процессе лечения возникают различного рода трудности, усложняется конструкция аппаратов.

Помимо выяснения анамнестических данных и осмотра больных мы проводили рентгенографию отдельных височно-нижнечелюстных суставов, ортопантомографию, реопародонтографию и функциональные исследования. Ортодонтическую терапию осуществляли съемными конструкциями аппаратов с пружинящими накусочными, наклонными и на кусочно-наклонными плоскостями, проволочными петлями и дугами, основой которых являлись аппараты О. М. Башаровой [1]. Во всех случаях разобщение прикуса составляло 2—3 мм, что достигалось за счет упругих свойств металлических плоскостей.

Коррекцию прогении проводили нижнечелюстным аппаратом с пружинящими наклонными плоскостями. При прогении с открытым прикусом применяли аппарат на верхнюю челюсть с формирователем на фронтальные нижние зубы и с защиткой для языка из проволочных петель. Срок лечения — 5—8 месяцев (рис. 1).

Рис. 1. Модели челюстей П., 35 лет: а — до лечения, б — после лечения. Диагноз: прогения сочетанная с глубоким прикусом и аномалией положения отдельных зубов

Устранение прогнатии производили с помощью нижнечелюстной пластинки с пружинящими накусочными площадками во фронтальном участке и змеевидной направляющей плоскостью на верхний зубной ряд. В тех случаях, когда сагиттальная щель была более 7 мм, использовали верхнечелюстную пластинку с наклонными пружинящими плоскостями, а при сочетанных формах прогнатии — реконструкцию аппарата дополнительными элементами по показаниям. Продолжительность лечения составляла 6—8 месяцев (рис. 2).

Глубокий прикус устраняли аппаратом на нижнюю челюсть с наклонно-накусочными площадками и змеевидной направляющей плоскостью с целью предупреждения вестибулярного наклона фронтальных зубов верхней челюсти. Лечение длилось 6—12 месяцев.

Рис. 2. Модели челюстей С., 28 лет: а — до лечения, б — после лечения. Диагноз: прогнатия сочетанная, II форма с аномалией положения отдельных зубов, уплощение фронтального участка нижней челюсти

При открытом прикусе использовали нижнечелюстную пластинку с пружинящими накусочными площадками в области коренных зубов, при деформации зубного ряда во фронтальном участке верхней челюсти — формирователь прикуса. Обязательным элементом являлась защитка для языка. Продолжительность лечения — 8—12 месяцев.

У пациентов с зубоальвеолярным удлинением при отсутствии зубов-антагонистов в зависимости от топографии деформации применяли верхне- или нижнечелюстные аппараты с пружинящими накусочными плоскостями в области зубоальвеолярного выдвижения. Срок лечения — 2—6 месяцев (рис. 3).

Рис. 3. Модели челюстей М., 42 лет: а — до лечения, б — после лечения. Диагноз: зубоальвеолярное удлинение в области 6−|,5−|

Адаптация к аппаратам во всех случаях лечения наступала на 8—10-й день; жалобы на боли в области височно-нижнечелюстного сустава отсутствовали в результате минимального разобщения прикуса. Сроки лечения составляли 6—12 месяцев в зависимости от сложности, топографии деформации, возраста больных и активности их участия в лечении.

При отсутствии у больных большого количества зубов, наряду с ортодонтическим лечением, применяли временные протезы или добавляли недостающие зубы к аппаратам, что повышало функциональную ценность лечебных протезов и эстетически больше удовлетворяло пациентов. После окончания лечения производилось протезирование полости рта по показаниям.

Ортодонтическое лечение и протезирование тесно связаны между собой. Устранение нарушений прикуса облегчает и упрощает последующее протезирование, а последнее, в свою очередь, завершает и закрепляет достигнутые результаты ортодонтического лечения.

Применяемые нами методы лечения зубочелюстных аномалий и деформаций позволяют проводить ортодонтическую подготовку перед протезированием у взрослых с хорошими, устойчивыми результатами. Кроме того, они имеют ряд преимуществ перед общеизвестными: не затрудняют гигиены полости рта, легко корригируются и реконструируются, не вызывают осложнений, дают возможность устранить сочетанные аномалии.