Вегетативные нарушения у больных с детским церебральным параличом в позднем резидуальном периоде

Аннотация

Одной из важнейших проблем клинической неврологии являются расстройства, связанные с различными воздействиями на ЦНС во время беременности, родов и послеродовом периоде. Поражение ЦНС приводит к высокой смертности и инвалидизации больных с так называемым детским церебральным параличом (ДЦП).

Полный текст

На сегодняшний день, исходя из многочисленных работ по этиологии, патогенезу, нозологической принадлежности и клинике [1, 4, 6, 7], термин ДЦП для данной патологии нельзя считать адекватным. Больные не всегда дети (немало из них доживают и до преклонных лет); поражение далеко не всегда церебральное — в ряде случаев страдает спинной мозг [5] и, наконец, это не всегда паралич, так как у ряда больных имеются другие формы нарушения моторики. Однако в силу распространенности этого названия в широких врачебных кругах и отсутствия единой общепринятой классификации, в которой было бы учтено изложенное нами выше, мы считаем приемлемым использование термина ДЦП. Такое мнение основано на определении Т. Ингрума, согласно которому ДЦП — это общий собирательный диагноз для группы непрогрессирующих поражений головного мозга в раннем детском возрасте, клинически проявляющихся расстройствами моторики, а именно парезами, гиперкинезиями, нарушениями координации и равновесия или их сочетанием [9].

Патогенез различных по этиологии форм ДЦП имеет общие особенности: поражения незрелого мозга и их «непрогрессируемость». Это обусловливает нарушение отдельных систем и связей мозга в развитии, определяемое как дизнейроонтогенез [6, 7]. Потому у таких больных часто невозможно выделить ведущий уровень поражения из-за первичного и вторичного нарушений многих структур ЦНС [1]. В данном аспекте изучаются расстройства сенсорных и моторных функций, разрабатываются реабилитационные программы коррекции двигательных и других нарушений у больных с ДЦП. Вместе с тем неясны многие вопросы патогенеза и клиники центральных вегетативных нарушений при ДЦП в позднем резидуальном периоде, который можно считать периодом завершения формирования нарушенных связей в ЦНС. Хотя имеются прямые доказательства участия вегетативной нервной системы (ВНС) при ДЦП в раннем периоде [4, 6], большинство работ на эту тему посвящено лишь отдельным клиническим феноменам поражения ВНС. Неизвестен механизм нарушений интегративной функции ВНС, обеспечивающей адаптацию организма, что особенно важно для реабилитационной практики. Последнее стало возможным благодаря разработке ряда новых методологических подходов. В. основу принципов современной клинической нейровегетологии положено исследование вегетативного тонуса (ВТ), вегетативной реактивности (ВР) и вегетативного обеспечения деятельности (ВОД) [2, 3, 10].

Представляло интерес комплексное изучение вегетативного гомеостаза посредством исследования ВТ, ВР и ВОД у больных с ДЦП в позднем резидуальном периоде.

Обследованы 78 больных с ДЦП (44 — мужского пола и 34 — женского) — учащиеся специализированной школы-интерната в возрасте от 14 лет до 21 года. Принимая условности существующих классификаций и исходя из задач настоящего исследования, мы использовали предложенное Л. О. Бадаляном и др. [1] распределение больных ДЦП в позднем резидуальном периоде по двум группам: со спастико-ригидной и гиперкинетической формами. В 1-ю группу включены 42 (53,8%) пациента с гемиплегией, двойной гемиплегией и спастической диплегией, во 2-ю — 36 (46,1%) человек с гиперкинезами и нарушениями координации, в 3-ю — 40 здоровых сверстников. Состояние вегетативного гомеостаза оценивали по методам, используемым в лаборатории А. М. Вейна [2].

Выраженная симпатикотония не выявлена ни у кого. Эйтония была лишь у 28,6% больных с ДЦП, что значительно меньше, чем среди здоровых (Р<0,001). У больных 1 и 2-й групп ВТ был нормальным (соответственно у 11,9% и 16,7%). Нарушения ВТ были связаны главным образом с дистонией (соответственно у 61,9% и 47,2%), которая имела место только у 20% (Р<0,001).

Измененная ВР констатирована у 26,2% больных 1-й группы и у 33,3% — из 2-й. У больных 1-й группы избыточная ВР встречалась в 2 раза чаще, чем недостаточная (соответственно у 50,0% и 23,8%), во 2-й — с одинаковой частотой (33,3%), что было выше, чем в контроле (Р<0,001).

Нормальное ВОД наблюдалось у больных ДЦП значительно реже, чем у здоровых (P_I—II <0,004; Р <0,02), избыточное — у 35,7% в 1-й группе, у 19,7% — во 2-й, у 20% — в 3-й, причем хотя в 1-й группе избыточное ВОД определялось в 2 раза чаще, чем во 2 и 3-й, достоверных различий не выявлено. Недостаточное ВОД имело место у больных ДЦП намного чаще, чем у здоровых (Р<0,02). В позднем резидуальном периоде ДЦП формируется стойкие деформации, фиксированные контрактуры, патологические двигательные стереотипы с порочными позами и установками. На этой стадии заболевания самые примитивные двигательные акты требовали от больных больших усилий, значительных приспособительных реакций со стороны ВНС, что, возможно, является одной из причин декомпенсации со стороны ВНС, ответственной за ВОД.

Результаты исследования показали, что у больных с ДЦП в позднем резидуальном периоде имеются значительные нарушения не только анимальной, но и автономной нервной системы. В то же время вегетативные расстройства определялись не у всех больных с ДЦП, и они не были столь выражены, как расстройства моторных функций. Можно предположить, что изначально патологическое воздействие на незрелый мозг вызвало общее, системное аномальное развитие связей ЦНС [4, 8, 9], но в силу своей пластичности как системы, обеспечивающей приспособляемость организма, а также автономности, функции ВНС со временем восстановились лучше других систем мозга.

Мы не обнаружили каких-либо особых, необычных вегетативных патологических феноменов у больных с ДЦП, как это иногда наблюдается при некоторых других органических заболеваниях ЦНС. Клинические вегетативные нарушения у больных с ДЦП носили, скорее, характер большей «количественной» выраженности, чем «качественных» особенностей. Следовательно, у таких больных, которые нуждаются, по нашему мнению, в проведении общих реабилитационных программ, вполне применимы общепринятые методы коррекции вегетативного гомеостаза [2, 3, 10]; в известной степени они должны облегчить их адаптацию в позднем резидуальном периоде.