Efficacy of cardyl and corinpharin patients with hypertension in various types of hemodynamics

Full Text

Кардил — антагонист кальция из группы бензодиазепина. По клиническому и фармакологическому действиям этот препарат занимает промежуточное положение между блокаторами кальциевых каналов, производными 1,4-дигидропиридина и фенилалкиламина [6]. Клинико-гемодинамические эффекты антагонистов кальция зависят от селективности их действия на клетки гладких мышц коронарных и периферических сосудов, миокарда и проводящей системы сердца [7, 8]. Кардил не относится к тканеселективным препаратам; он обладает сродством к клеткам всех указанных тканей, что клинически проявляется в выраженном гипотензивном, отрицательном дромо- и хронотропном действиях [6]. Клиническая эффективность коринфара и финоптина отличаются у больных гипертонической болезнью (ГБ) при различных типах гемодинамики [2, 3]. Однако мы не встретили в литературе подобных сведений о кардиле. Это послужило основанием для проведения сравнительного изучения клинической эффективности кардила и коринфара у больных ГБ при гипер-, эу- и гипокинетическом типах гемодинамики.

Обследованы 92 пациента с ГБ I и II стадий в возрасте от 18 до 45 лет без сопутствующих заболеваний. 47 больных были лечены коринфаром, 45 — кардилом. Коринфар (нифедипин, фирма «Гермес») использовали в дозе 30 мг в сутки, кардил (дилтиазем, фирма «Орион») в дозе 180 мг (у 32) и 360 мг (у 13) в сутки. Длительность лечения в виде монотерапии составила в среднем 14 дней. Уровень АД и частоту пульса измеряли ежедневно до и через 2 часа после приема препаратов. Тип гемодинамики определяли с помощью клинических критериев и ЭХОКГ-параметров — величины минутного объема (МО) и общего периферического сопротивления (ОПС).

Были обследованы 29 пациентов с гиперкинетическим, 42 — с эукинетическим и 21 — с гипокинетическим характером кровообращения. Соотношение числа больных ГБ I и II стадий, длительность заболевания, выраженность гипертрофии левого желудочка при различных типах гемодинамики существенно не различались. Клиническая эффективность коринфара и кардила у больных ГБ при различных типах гемодинамики представлена в таблице.

Коринфар и кардил оказывали гипотензивное действие при всех типах гемодинамики. Установлена различная реакция пульса на прием препаратов. Коринфар вызывал нарастание частоты сердечных сокращений, особенно выраженное при гиперкинетическом типе гемодинамики. Под влиянием кардила наблюдалось небольшое нарастание частоты сердечных сокращений только при гиперкинетическом характере кровообращения; у больных с эу- и гипокинетическим типами гемодинамики частота пульса практически не менялась. Однако, если в целом по группам установлено высокое гипотензивное действие как коринфара, так и кардила, то при анализе клинической эффективности препаратов у отдельных больных обнаружены существенные отличия. У части пациентов выявлена парадоксальная реакция систолического АД на прием коринфара. Так, у 6 (50%) больных с гиперкинетическим и у 3 (13%) лиц с эукинетическим типом кровообращения наблюдались повышение уровня систолического АД с 18,8±0,6 кПа до 20,4±0,7 кПа и уменьшение диастолического с 11,4±0,3 до 9,9±0,2 кПа. В отличие от коринфара кардил вызывал нарастание частоты сердечных сокращений до 90—110 уд. в 1 мин. значительно реже — только у 7 (41,2%) пациентов, имеющих гиперкинетический тип кровообращения. Повышение уровня систолического АД под его влиянием не регистрировали.

 

Динамика АД и частоты пульса под влиянием коринфара, кардила у больных ГБ при различных типах гемодинамики

Показатели	Типы гемодинамики
	гиперкинетический	эукинетический	гипокинетический
Коринфар	n=12	n=23	n=12
АД (кПа)
до лечения	$\frac{18,7\pm 0,6}{11,9\pm 0,2}$	$\frac{20,1\pm 0,7}{13,3\pm 0,4}$	$\frac{18,9\pm 0,6}{12,3\pm 0,6}$
после лечения	$\frac{17,3\pm 0,4}{10,4\pm 0,3*}$	$\frac{17,2\pm 0,2*}{11,0\pm 0,3*}$	$\frac{16,0\pm 0,1*}{11,1\pm 0,3}$
PS (УД. в 1 мин.)
до лечения	75,2±2,8	74,2±1,7	67,7±5,6
после лечения	99,6±3,3*	83,7±3,5*	77,2±2,4
Кардил	n=17	n=19	n=9
АД (кПа)
до лечения	$\frac{18,4\pm 0,4}{12,0\pm 0,2}$	$\frac{18,9\pm 0,6}{12,5\pm 0,3}$	$\frac{19,4\pm 0,5}{13,0\pm 0,5}$
после лечения	$\frac{16,8 \pm 0,4*}{10,4\pm 0,2*}$	$\frac{16,4\pm 0,4*}{10,7\pm 0,3*}$	$\frac{16,4\pm 0,4*}{10,5\pm 0,4*}$
PS (УД. в 1 мин.)
до лечения	77,8±1,7	76,3±2,0	76,7±1,4
после лечения	84,8±3,0	76,5±1,6	78,2±2,0

PS — частота сердечных сокращений в 1 минуту. В числителе — величина систолического, в знаменателе — диастолического давления. * Р<0.05 между показателями до и после лечения.

 

В литературе имеются данные об отрицательном хронотропном действии кардила [4, 5, 6]. Нами установлено, что при его использовании в дозе 180—360 мг в сутки отмечается учащение пульса у части больных ГБ с гиперкинетическим типом кровообращения.

Тахикардию, наблюдаемую при лечении коринфаром, ряд авторов [1| связывают с повышением тонуса симпатической нервной системы вследствие активирования барорецепторов при значительной вазодилатации. Повышение уровня систолического АД, зарегистрированное нами, по-видимому, также обусловлено данным механизмом, поскольку оно сопровождалось излишним снижением диастолического АД. Кардил вызывал тахикардию значительно реже, повышение уровня систолического АД под его влиянием не отмечено.

При назначении кардила в дозе 180 мг в сутки у 13 (28,4%) больных стабилизации АД на уровне возрастной нормы не происходило. У 9 из них достаточный гипотензивный эффект был достигнут при увеличении дозы препарата до 360 мг в сутки. 4 пациентам через 2 недели монотерапии кардилом в дозе 360 мг в сутки потребовалось назначение комбинированной гипотензивной терапии. В группе пациентов, леченных коринфаром, необходимость в комбинированной терапии возникла у 7,5% лиц.

Исследуемые препараты больные переносили удовлетворительно. Наиболее частыми побочными эффектами являлись головные боли, гиперемия кожных покровов лица и верхнеплечевого пояса, отеки стоп. Частота побочных эффектов при лечении коринфаром составила 44,7%, кардилом — 17,8% (головные боли — в 31,9 и 13,3% случаев, гиперемия кожных покровов — в 10,6 и 4,5%, отеки стоп — в 2,1 и 0%).

Для уточнения показаний к назначению кардила и коринфара у больных ГБ нами исследована эффективность препаратов в остром лекарственном тесте и при курсовом лечении. Установлено, что нарастание пульсового АД и тахикардия, наблюдаемые в остром тесте, сохраняются у данных пациентов и при курсовом лечении. Следовательно, назначение коринфара и кардила больным ГБ должно проводиться дифференцированно, с учетом типа гемодинамики и результатов острого теста. Коринфар показан всем больным ГБ с гипокинетическим типом кровообращения, кардил — пациентам с гипо- и эукинетическим характером гемодинамики. Коринфар при ГБ с эукинетическим и кардил при ГБ с гиперкинетическим типом кровообращения следует назначать с учетом результатов острого теста.

About the authors

L. I. Gapon

Research Institute of Clinical and Preventive Cardiology SB RAMS

Author for correspondence.
Email: info@eco-vector.com
Russian Federation, Tyumen

L. V. Kremneva

Research Institute of Clinical and Preventive Cardiology SB RAMS

Email: info@eco-vector.com
Russian Federation, Tyumen

O. V. Abaturova

Research Institute of Clinical and Preventive Cardiology SB RAMS

Email: info@eco-vector.com
Russian Federation, Tyumen

References

Supplementary files