Анализ эффективности медикаментозного и лазерного лечения больных диабетической ретинопатией

Полный текст

Для замедления прогрессирования диабетической ретинопатии [1, 2], как правило, применяют медикаментозное и лазерное лечение. Цель настоящего исследования - оценить эффективность традиционного медикаментозного и лазерного лечения непролиферативной и препролиферативной диабетической ретинопатии. Обследовано 80 глаз 66 пациентов с непролиферативной и препролиферативной диабетической ретинопатией, выделено две группы пациентов. Первая группа включала 34 человека (39 глаз) с непролиферативной диабетической ретинопатией, которые получали медикаментозное лечение, из них мужчин 16 (47,1%), женщин 18 (52,9%), средний возраст пациентов 54,47±4,78 года, средняя давность выявленного сахарного диабета 2-го типа 4 года (25-й процентиль - 3 года, 75-й - 5 лет). Вторая группа пациентов включала 32 человека (41 глаз) с препролиферативной диабетической ретинопатией, получавших медикаментозное и лазерное лечение, из них мужчин 10 (25%), женщин 22 (75%), средний возраст пациентов 67,34±6,19 лет, средняя давность выявленного сахарного диабета 2-го типа 11 лет (25-й процентиль - 9 лет, 75-й - 12 лет). Медикаментозное лечение включало инстилляцию 1% метилэтилпиридинола (эмоксипина) по 1 капле 3 раза в день в течение 1 мес, 10% мельдоний (милдронат) 0,5 мл парабульбарно 10 инъекций, 2% пентоксифиллин 5 мл внутривенно 10 инъекций, внутримышечные инъекции 3% тиамина (1 мл, 5 инъекций) чередовали с внутримышечными инъекциями 1% пиридоксина (1 мл, 5 инъекций). Лазерное лечение пациентов с диабетической ретинопатией заключалось в проведении сеансов паравазальной или панретинальной лазерной коагуляции сетчатки при диаметре светового пятна 100-200 мкм, мощности 100-200 мВт и экспозиции 0,1-0,2 с с суммарным количеством лазеркоагулятов от 200 до 500. У пациентов определяли остроту зрения, проводили биомикроскопию глаз, офтальмоскопию, рефрактометрию, периметрию, исследование центрального поля зрения, реоофтальмографию до операции, после операции (при выписке), через 10 дней, 6 мес и 1 год. Расчёты статистических показателей проводили на персональном компьютере с использованием пакета прикладных программ статистических расчетов «Statistica 6,0» для Windows. Для статистической оценки результатов наблюдений использовали показатели медианы (Me), 25-й и 75-й процентили, среднюю арифметическую (М), стандартное отклонение (SD), ошибку средней арифметической (m). Для расчёта коэффициентов достоверности различий в группе на разных этапах динамического наблюдения применяли критерии Фридмана и Уилкоксона. Для парных сравнений независимых групп использовали непараметрические критерии сравнения средних Манна-Уитни. При критическом пороговом значении p <0,05 результаты признавали достоверными. В табл. 1 и 2 представлена динамика зрительных функций у пациентов первой и второй групп. После курса медикаментозной терапии, дополненного лазерным лечением во второй группе, к 10-му дню в обеих группах отмечено повышение остроты зрения, однако к 6-му месяцу после операции острота зрения снижалась до исходного значения и продолжала снижаться к сроку 1 год после лечения вследствие прогрессирующего течения диабетической ретинопатии. При этом градиент снижения остроты зрения за год до операции в первой группе составил -0,2 [-0,2; -0,3] и сократился до -0,1 [-0,1; 0] (p <0,001), оставаясь в зоне отрицательных значений (продолжающееся снижение зрения с несколько меньшей интенсивностью). В то же время во второй группе градиент снижения остроты зрения сократился более значительно: с -0,4 [-0,3; -0,4] за год до лечения до -0,04 [-0,1; -0,02] (p <0,001) через год после лечения. Эта разница указывает на заметный стабилизирующий эффект лазерного лечения при препролиферативной диабетической ретинопатии. В обеих группах реографический коэффициент незначительно увеличивался на 10-й день после лечения и снижался до исходного значения на 6-й месяц, продолжая снижаться через 1 год после лечения. Аналогичная картина отмечена в динамике показателей пульсового объёма по Кедрову (табл. 3 и 4). ВЫВОДЫ 1. Показатели зрительных функций, электрофизиологические показатели и данные гемодинамики характеризуются одинаковым ответом на медикаментозную терапию (первая группа) или сочетанное применение лазерного и медикаментозного лечения (вторая группа). В обеих группах отмечен положительный ответ на терапию, который практически полностью нивелировался к 6-му месяцу, а уже через 1 год после лечения развивалась отрицательная динамика, связанная с прогрессирующим течением заболевания. 2. Проводимое стандартное лечение непролиферативной и препролиферативной диабетической ретинопатии недостаточно эффективно для полной стабилизации зрительных функций, поэтому актуален поиск новых методов лечения диабетической ретинопатии. Таблица 1 Зрительные функции пациентов первой группы, Ме [25-й процентиль; 75-й процентиль] Сроки наблюдения До лечения Через 10 дней Через 6 мес Через 1 год Корригированная острота зрения 0,3 [0, 3; 0, 4] 0,4 [0, 3; 0, 5]*** 0,3 [0, 2; 0, 3] 0,2 [0, 2; 0, 3]*** Суммарное поле зрения, градусы 300 [273; 318] 325 [295; 360]*** 315 [290; 335]*** 315 [290; 345]*** Площадь абсолютных скотом, % 6,6 [2, 6; 9, 2] 7,9 [4; 15, 8] 5,3 [4; 10, 5] 10,5 [6, 6; 14, 5]*** Площадь относительных скотом, % 18,4 [14, 5; 25] 17,1 [10, 5; 26, 3]*** 15,8 [11, 8; 23, 7]*** 21,05 [15, 8; 27, 6]** Среднее отклонение светочувствительности сетчатки, дБ -10,9 [-13,1; -9,4] -9,7 [-11,6; -7,4]*** -9,6 [-11,7; -7,7]*** -12 [-14,2; -10,2]*** Примечание. Достоверность различия данных до лечения с данными в указанный срок наблюдения: ***p <0,001; **p <0,01; *p <0,05. Таблица 2 Зрительные функции пациентов второй группы, Ме [25-й процентиль; 75-й процентиль] Сроки наблюдения До лечения Через 10 дней Через 6 мес Через 1 год Корригированная острота зрения 0,1 [0, 07; 0, 2] 0,2 [0, 1; 0, 3]*** 0,1 [0, 06; 0, 2] 0,07 [0, 03; 0, 1]*** Суммарное поле зрения, градусы 195 [168; 227] 225 [190; 260]*** 215 [180; 245]*** 200 [170; 235]*** Площадь абсолютных скотом, % 19,7 [13, 1; 27, 6] 19,7 [17, 1; 25]* 21,1 [18, 4; 25] 25 [22, 4; 30, 1]*** Площадь относительных скотом, % 36,8 [31, 6; 43, 4] 35,5 [30, 3; 43, 4]*** 44,7 [36, 8; 52, 6]*** 51,3 [42, 1; 56, 6]*** Среднее отклонение светочувствительности сетчатки, дБ -19,9 [-22,5; -16,6] -16,7 [-18,8; -13,9]*** -18,2 [-20,6; -15,7]*** -20,4 [-23,6; -18,2]*** Примечание. Достоверность различия данных до лечения с данными в указанный срок наблюдения: ***p <0,001; **p <0,01; *p <0,05. Таблица 3 Изменения показателей гемодинамики глаз пациентов первой группы, Ме [25-й процентиль; 75-й процентиль] Сроки наблюдения До лечения Через 10 дней Через 6 мес Через 1 год Реографический коэффициент, ‰ 2 [1, 9; 2, 3] 2,4 [2, 2; 2, 6]*** 2,1 [1, 8; 2, 2] 1,9 [1, 7; 2]*** Пульсовой объём по Кедрову, у.е. 9,6 [9, 1; 9, 9] 12,9 [12, 3; 13, 5]*** 10,1 [9, 6; 10, 5]*** 9,3 [9, 0; 9, 7]*** Примечание. Достоверность различия данных до лечения с данными в указанный срок наблюдения: ***p <0,001; **p <0,01; *p <0,05. Таблица 4 Изменения показателей гемодинамики глаз пациентов второй группы, Ме [25-й процентиль; 75-й процентиль] Сроки наблюдения До лечения Через 10 дней Через 6 мес Через 1 год Реографический коэффициент, ‰ 1,3 [1; 1, 4] 1,6 [1, 3; 1, 9]*** 1,3 [1, 1; 1, 6] 1,2 [1; 1, 4]*** Пульсовой объём по Кедрову, у.е. 7,9 [7, 3; 8, 3] 11,1 [10, 5; 11, 7]*** 8,1 [7, 5; 8, 7]*** 7,8 [7, 3; 8, 3] Примечание. Достоверность различия данных до лечения с данными в указанный срок наблюдения: ***p <0,001; **p <0,01; *p <0,05.

Об авторах

Владимир Витальевич Кузовников

Красноярская краевая офтальмологическая клиническая больница

Email: kuzovnik@mail.ru

Виктория Александровна Невмержицкая

Красноярская краевая офтальмологическая клиническая больница

Виктор Иванович Лазаренко

Красноярский государственный медицинский университет

Список литературы

Дополнительные файлы