Криминальный аборт, сочетающийся с острым флегмонозным аппендицитом и кишечной непроходимостью

Аннотация

Наблюдавшееся нами сочетание патологических процессов у одной больной является редким и представляет определенный интерес.

Полный текст

Б., 22 лет, была доставлена врачом скорой помощи 4/Х-64 г. в 14 час. 30 мин. с диагнозом «неполный криминальный аборт». 28/ІХ 1964 г. выпила 3 порошка хини­на по 0,3 и попарилась в бане. 4/Х начались схватки и родился плодик, но послед не отошел.

Осмотр при поступлении: кожные покровы и видимые слизистые оболочки бледноваты; живот мягкий, болезнен в нижних отделах; тоны сердца чистые, пульс — 80; дыхание везикулярное. Шейка матки сформирована, зев открыт. Тело матки увеличе­но соответственно 12—13 неделям беременности. Выделяется кровь со сгустками.

В этот же день произведено выскабливание полости матки и назначены: пенициллин по 100000 ед. 4 раза в день внутримышечно, 60 мл 40% раствора глюкозы внутривенно, 2'мл 20% камфары подкожно.

5/Х,Т° 37,2°—37,4°. Больная жалуется на сильную боль внизу живота, головокружение, резкую слабость. Живот резко болезнен в нижних отделах. Кровянистые выделения.

Влагалище свободно. Матка увеличена до 12—13 недель беременности, резко болезненна, шаровидной формы, напряжена. Шейка свободно пропускает кончик пальца.

Гем.—54 ед., Л.— 11800, РОЭ — 32 мм/час. Моча нормальная.

Произведено повторное выскабливание полости матки, назначены: пенициллин по 100000 ед. 4 раза в день внутримышечно, норсульфазол по 1,0 4 раза в день, 10 мл 10% раствора хлористого кальция внутривенно и 40 мл 40% раствора глюкозы; 1 мл 5% раствора витамина Ві подкожно, экстракт маточных рожков по 25 кап. 3 раза в день; свечи с опием; холод на низ живота

6/Х Т° 36,6°—37,4°. Состояние удовлетворительное. Жалуется на боли в животе.

7/Х пульс — 80. Т° — 36,2°—36,4°. Жалуется на боли в животе, больше в эпигастральной области. Тошнота, рвота. Язык умеренно обложен, сухой. Живот несколько вздут, болезнен в нижнем отделе. АД 120/95.

8/Х Т° 37,2°. Пульс 90, ритмичный. Язык обложен, влажный. Живот несколько вздут, напряжен, в нижнем отделе резко положительный симптом Щеткина-Елюмберга, в верхнем отделе боли схваткообразного характера. Задержка стула и газов.

Гем. — 56 ед., Л. — 7060, п. — 7%, с. — 68%, м. — 6%, л. — 20%, РОЭ — 61 мм/час.

Диагноз. Перфорация матки (?). Перитонит. Кишечная непроходимость.

Назначены: двусторонняя поясничная новокаиновая блокада, пенициллин по 100000 ед. 4 раза в день внутримышечно, стрептомицин по 250000 ед. 2 раза в день. 10 мл 10% раствора хлористого кальция внутривенно, физиологический раствор* 1000 мл подкожно.

Улучшения не наступило.

9/Х в 0 час. 40 мин. произведена лапаротомия под местной инфильтрационной анестезией и эфирно-масочным наркозом. В брюшной полости мутно-серозный выпот (около 600 мл). Тонкий кишечник резко вздут, переполнен жидким содержимым. На расстоянии 15 см от Баугиниевой заслонки подвздошная кишка ущемлена в кармане, образованном у основания червеобразного отростка за счет спайки. На стенке кишки — участки кровоизлияния и фибрина. Освобожденная петля тонкого кишечника оказалась жизнеспособной. Червеобразный отросток припаян к корню своей брыжейки, резко напряжен, покрыт фибрином. Отросток ампутирован у основания. Гистологически установлен флегмонозный аппендицит.

Послеоперационный период протекал гладко, и 22/Х больная выписана.