Prospects of reflexotherapy in the dispensary examination of neurological patients

Full Text

Как известно, существующие системы диспансеризации неврологических больных имеют ряд недостатков. Основные из них — трудоемкость и громоздкость как диагностических, включая проведение профилактического осмотра, так и лечебных мероприятий. Разделение больных в рекомендованные официальными инструкциями группы наблюдения позволило сделать значительный упор на профилактическое лечение больных с серьезными органическими поражениями мозга, однако это лишь частично решило проблему. Большая часть осмотренных лиц, условно отнесенных к группам риска и практически здоровых, надолго выпадает из поля зрения врача-невропатолога по причине его загруженности как в поликлинике, так и в стационаре.

Можно было бы указать и на другие причины, организационно-административные и чисто клинические, в результате которых цель, прогрессивная в своей сути, остается недостигнутой. Понимание причин неудач в таком сложном деле является лишь предпосылкой поиска новых путей, предостережением от повторных ошибок, но не вооружает невропатолога реальным инструментом диспансеризации.

Какие же методические приемы и организационные мероприятия должны быть положены в основу решения этих задач?

Сложившаяся практика диспансеризации, опыт проведения массовых профилактических осмотров и соблюдение этапности медицинского обслуживания требуют, во-первых, высокой интенсивности (пропускной способности) медицинского обследования. Понятно, что традиционный клинический осмотр не разрешит данную проблему. Искусственное сокращение времени исследования, разумеется, несколько увеличит число осмотренных, но будет сопровождаться схематизацией и значительной долей ошибочных заключений.

Второе требование — точность заключения. Классический неврологический осмотр в полной мере способствует указанному условию, но только в рамках обычного амбулаторного приема. При массовых осмотрах, как уже было упомянуто, соблюдение выдвинутого, принципа становится практически невыполнимым.

Многосистемность, интегральность исследования в качестве третьего требования предполагает объединение обнаруженных патологических признаков на организменном уровне. К сожалению, невропатолог (да и не только он) обыкновенно пренебрегает данным принципом, следуя расхожему сложившемуся стереотипу «дробления» болезни по специальности — «не мой больной».

И, наконец, четвертое правило заключается в необходимости немедленной коррекции негрубых, чисто функциональных изменений различных систем (нервной, сердечно-сосудистой, опорно-двигательной и пр.), что, разумеется, возможно при условии перехода диагностического приема в лечебный. Следовательно, классический неврологический осмотр относительно больших по численности контингентов больных не удовлетворяет последнему требованию.

Между тем клиническая медицина имеет такие универсальные методы исследований, проверенные практикой многих поколений врачей, как аурикуло- и иридодиагностика [1—3] и мануальная терапия [4].

Скептическое отношение к этим разделам клинической медицины постепенно уступает стремлению к их разумному применению. К сожалению, такие колебания в настроении в течение продолжительного времени, как чрезмерно восторженное увлечение или, наоборот, полное пренебрежение рефлексотерапией (включая аурикулярную), иридодиагностикой и мануальной терапией, выработали у большинства врачей недоверчивое отношение к ним. На определенном историческом этапе этому способствовали несомненные успехи фармакологии с ее несметным количеством высокоэффективных препаратов. Лишь сейчас мы начинаем осознавать, какой ущерб был нанесен развитию традиционной медицины опять же в результате увлечения фармакотерапией. Негативными последствиями следует назвать также существенное изменение реактивности организма, появление лекарственных заболеваний, антибиотикоустойчивых микроорганизмов и др.

Рассмотрим возможности аурикулярной диагностики в невропатологии. Как известно, на ушной раковине спроецированы внутренние органы, опорно-двигательный аппарат, нервная система, железы внутренней секреции и др. По свидетельству авторов ранних исторических эпох и наших современников, состояние кожи ушной раковины и ее локальная болезненность (аурикулярные точки) являются показателем патологии проецированной системы. Установление названных параметров представляет собой достаточно быструю процедуру путем осмотра и точечной пальпации. Локализацию патологических изменений можно уточнить посредством измерения электрокожного сопротивления подозрительных участков [2, 3] с последующим документированием данных в количественных показателях. После составления такого «аурикулярного паспорта» исходные данные проходят обработку на ЭВМ. Как показывает опыт работы нашей клиники, на аурикулярную диагностику в среднем расходуется 40—80 с. (классический осмотр занимает, согласно регламентирующим документам, 12—14 мин). Особенно ценными представляются комплексность исследования и возможность воздействия на выявленные патологические участки методом рефлексотерапии (естественно, с учетом противопоказаний).

Недостатком аурикулярной диагностики является отсутствие специфичности выявленных активных точек, что затрудняет нозологическую диагностику. По этой причине аурикулярная диагностика служит скрининг-тестом, предваряющим углубленное клиническое исследование. Как свидетельствует изложенное, данный метод исследования, несомненно, получит достойное место при массовых профилактических осмотрах в целях диспансеризации.

Иридодиагностика (зрачковая диагностика) — сравнительно молодая и недостаточно изученная глава теоретической и практической медицины. Сущность ее заключается в визуальной и фотографической регистрации радужной оболочки глаза при патологии различных органов и систем. Сравнительный анализ представленности их на радужке и ушной раковине позволяет отметить две существенные особенности данного метода обследования. Если аурикулодиагностика имеет органо-топическую направленность, то иридодиагностика оценивает преимущественно функциональную активность систем с точки зрения вегетативных показателей (тонус, вегетативное обеспечение). Кроме того, она выявляет относительное преобладание висцеральной системы по сравнению с опорно-двигательным комплексом.

Внедрению иридодиагностики препятствуют прежде всего неоправданно скептическое отношение к достоверности метода, а также необходимость использования специальной аппаратуры (щелевой лампы). В перспективе сочетание аурикуло- и иридодиагностики следует признать в экспресс- диагностике взаимодополняющим комплексом.

Следующий метод — мануальная терапия — в настоящее время в популяризации не нуждается. Этот метод успешно применяется в практике целых коллективов практического здравоохранения и кафедр ГИДУ Вов, описан в ряде отечественных руководств. В стране создается широкая сеть кабинетов (один кабинет на 100 000 населения); предполагается ввести преподавание основ мануальной терапии в медицинском институте и готовить специалистов в ГИДУВах. Область ее использования — нарушения нервной регуляции опорно-двигательного аппарата. При вертеброгенных поражениях периферической нервной системы, отличающихся высокой заболеваемостью и колоссальным экономическим ущербом вследствие потери трудоспособности, профилактическое и оздоравливающее значение мануальной терапии не имеет себе равных. Мануальная терапия — это наиболее экономичный и физиологический метод диагностики, безлекарственного лечения и реабилитации. Нет необходимости в специальной аппаратуре; в лечебном процессе физическая активность пациента используется оптимально, значительный акцент при этом делается на самостоятельную моторную активность. Данный метод дает возможность использовать значительное количество диагностических приемов с лечебной целью. Все эти качества позволяют считать мануальную терапию адекватным средством диспансеризации больных с поражением опорно-двигательного аппарата. Как мы убедились, она отвечает всем перечисленным требованиям. Опыт чехословацких специалистов, подготовка которых ведется наиболее интенсивно, убеждает в большой экономической выгоде от применения мануальной терапии в целях оздоровления населения, особенно на производстве.

Следующий вопрос: кто должен владеть аурикуло- и иридодиагностикой и мануальной терапией? Как нам представляется, эти методы обследования и лечения должны быть прежде всего в арсенале семейного врача и невропатолога (вертеброневролога) поликлинического приема и производственного врача (цехового терапевта). Целесообразность такой профилизации обусловливается спецификой их деятельности и потребности в раннем выявлении патологии. Подготовить специалистов на настоящем этапе можно на тех кафедрах неврологии и рефлексотерапии ГИДУ Вов и ФУ Вов медицинских институтов, которые обладают достаточно высокой компетенцией в области вертеброневрологии и смежных дисциплин.

Таким образом, народнохозяйственная задача проведения диспансеризации всего населения требует применения качественно новых диагностических методов.

About the authors

G. A. Ivanichev

Author for correspondence.
Email: info@eco-vector.com
Russian Federation, Kazan

References

Supplementary files