О смешанной форме патологии при хроническом алкоголизме и шейном остеохондрозе

Полный текст

Известно, что биологическая почва накладывает отпечаток на характер течения болезни, обусловливая появление сложных, смешанных форм патологии [1, 2]. При системно-структурном анализе алкогольной патологии неврологическая отягощенность выделяется как значительный предиспонирующий фактор для неблагоприятного развития алкоголизма [3]. При исследованиях особенностей клиники алкоголизма у больных с неврологической отягощенностью рассматривают преимущественно травматическое, реже сосудистое поражение головного мозга [4, 5, 6], при этом преморбидную неполноценность головного мозга оценивают суммарно, без учета топики имеющихся повреждений и соотнесения к ним синдромо-таксиса алкоголизма. Поскольку в клиническом формообразовании алкоголизма роль различных отделов головного мозга неодинакова, актуально изучение таких неврологических заболеваний, при которых поражаются церебральные структуры, участвующие в центральных патогенетических механизмах алкоголизма, а также тех, что изменяют доболезненное состояние периферических неврально-сосудистых структур, наиболее часто страдающих при алкоголизме. Сочетанное поражение преморбидно значимых для клиники алкоголизма центральных и периферических нервных структур наблюдается при синдроме позвоночной артерии и цервико-брахиальгическом синдроме, обусловленных шейным остеохондрозом. При синдроме позвоночной артерии, кроме гипоталамической области, ответственной за патогенетическое синдромообразование при алкоголизме, страдает кровоснабжение отделов головного мозга, участвующих в клиническом оформлении основных проявлений алкоголизма, в частности ствола мозга, мозжечка, внутреннего уха, затылочных долей, медиабазальных отделов височных долей. Цервикобрахиальгический синдром сопровождается поражением неврально-сосудистых пучков, которые также часто повреждаются при развитии алкогольных полинейропатических расстройств на верхних конечностях.

Задачей настоящего исследования являлось изучение клинических особенностей алкоголизма у больных с преморбидной и сопутствующей неполноценностью указанных структур при синдроме позвоночной артерии и цервикобрахиальгическом синдроме, обусловленных шейным остеохондрозом. С этой целью было проведено клинико-психопатологическое, вертеброневрологическое, рентгенологическое и электрофизиологическое (ЭМ Г, РЭГ) обследования 45 больных алкоголизмом, сочетавшимся с синдромом позвоночной артерии (в 100%) и цервикобрахиальгическими синдромами (в 78%) при шейном остеохондрозе.

Основную группу составили 28 мужчин и 17 женщин в возрасте от 24 до 58 лет. Из них 74% пациентов были в возрасте от 46 до 58 лет. Из 45 больных у 3 диагностирован переход I стадии алкоголизма во II, у 3 — II стадии в III; у остальных была II стадия заболевания. Давность алкоголизма к моменту обследования составляла от 3 до 28 лет, в среднем 8—12 лет. 12 человек перенесли алкогольные психозы: делирий (79,5%) и галлюциноз (20,5%). В контрольную группу вошли 27 мужчин и 15 женщин в возрасте от 35 до 58 лет, страдавшие II стадией алкоголизма, но без шейного остеохондроза.

Синдром позвоночной артерии у больных основной группы был представлен гемикраниальгическими пароксизмами в сочетании с кохлеовестибулярными, зрительными и вегетососудистыми (в том числе гипоталамического генеза) нарушениями. Цервикобрахиальгической синдром выражался цервикобрахиальгией, преимущественно ее нейро-дистрофической формой. В 24,6% случаев обнаружены алкогольные полинейропатические расстройства на верхних конечностях у больных с цервикобрахиальгией.

При сравнительном анализе результатов выделены различия по таким диагностическим критериям, как характер и возрастные рамки первого алкогольного опьянения, темп угасания рвотного рефлекса; структура и клиническая динамика патологического влечения к алкоголю; форма злоупотребления алкоголем и характер опьянения; выраженность и структура интеллектуально-мнестических, эмоциональных и личностных расстройств; особенности социально-трудовой дезадаптации; структура и качество ремиссий алкоголизма и условия его рецидивирования. Выявленные различия сводятся к следующему. Первая алкоголизация у больных основной группы происходила в более раннем возрасте статистически достоверной разницей в возрастных интервалах от 12 до 13 лет (Р = 0,048) и от 16 до 17 лет (Р = 0,045) и в 3 раза чаще (Р = 0,005) сопровождалась вегетосоматическими жалобами. Угасание рвотного рефлекса происходило в более короткие сроки. Так, в течение 2 лет он исчез у 15,3% больных, что в 6 раз превышает данный показатель у лиц контрольной группы (Р = 0,048). Часто оживление рвотного рефлекса происходило со сдвигом на утренние часы без повторного приема спиртного. Формирование первичного патологического влечения в основной группе наблюдалось раньше и в 47,6% случаев приходилось на возраст от 21 до 30 лет (Р = 0,042), в контрольной группе становление первичного патологического влечения у 60% лиц отмечалось в возрасте от 31 до 35 лет (Р = 0,03). Преобладало спонтанное возникновение патологического влечения без борьбы мотивов, а у 28,6% больных оно было непреодолимым. Характерным являлось быстрое присоединение вторичного патологического влечения, а в ряде случаев — их одновременное развитие. В основной группе алкогольный абстинентный синдром появлялся наиболее часто в сроки от 31 до 35 лет (Р = 0,032), в контрольной группе при смещении максимального удельного веса абстинентных дебютов — к 36—40 годам (Р = 0,03). Форма злоупотребления алкоголем у 64% больных основной группы была расценена как псевдозапойная со средней длительностью запоя 6,3 дня и частотой до 3 раз в месяц, что соответственно в 1,7 и 1,3 раза больше аналогичных показателей в контрольной группе. Развитие запоя определяли следующие причины: актуализация первичного патологического влечения, потеря количественного контроля при опохмелении, выраженные аффективные (дистимические) нарушения в абстиненции, а также состояние психофизического дискомфорта. Иногда возобновление алкоголизации было обусловлено не актуализацией первичного патологического влечения, а стремлением избавиться от состояния соматоневрологического дискомфорта, включавшего альгические, кохлеовестибулярные, вегетососудистые и другие расстройства на фоне синдрома позвоночной артерии. Среди других выделенных вариантов злоупотребления алкоголем преобладало как перемежающееся, так и постоянное пьянство, встречавшееся соответственно в 3 и 4,5 раза чаще, чем в контрольной группе (P₁, Р₂ = 0,045 и 0,048). Особенность опьянения у больных основной группы заключалась в появлении его измененных форм, среди которых доминировало опьянение с оглушением и гиперсомнией (28,6%; Р = 0,037) на фоне кратковременной и слабо фиксируемой эйфории. Опьянение с превалированием аффекта депрессивной модальности стояло по частоте на втором месте (26,2%; Р = 0,033), включало компонент астении и не имело четкой корреляции аффекта с ситуационными моментами. Опьянение с дисфорией также встречалось чаще, чем в контрольной группе (23,8%; Р = 0,027). Дисфории были присущи быстрая истощаемость и спонтанность при высокой амплитуде аффективных осцилляций. Дисфорию вызывало не только неудовлетворение алкогольной потребности. Легкость ее возникновения отмечалась при межличностных конфликтах, не связанных с алкогольными мотивами. Координаторно-моторные нарушения, достоверно чаще сопровождавшие опьянение (в 21,4%, Р = 0,045), вносили диссоциацию в зависимость степени опьянения от принятой дозы спиртного.

Заслуживает дальнейшего внимания выделенная нами миорелаксационно-антальгическая форма опьянения, наличие которой в значительной мере поддерживает зависимость к алкоголю. Данная форма опьянения констатирована у больных со стационарным типом лечения алкоголизма; в ряде случаев она определяла, наряду с другими факторами (преморбидные особенности личности, характер микросоциального окружения), малопрогредиентное течение алкоголизма. Поскольку алкоголизация у таких больных отличалась преобладанием микролаксации и анальгезии над другими составляющими опьянения, она временно устраняла выраженные вестибулоальгические, вегетососудистые и аффективные нарушения синдрома позвоночной артерии. Абстинентному синдрому были свойственны относительная мягкость и неразвернутость сомато-неврологических отклонений с некоторым улучшением настроения и сна больных в результате смягчения неврологических проявлений синдрома позвоночной артерии. Длительность «алкоголь-зависимых» ремиссий при синдроме позвоночной артерии составляла от нескольких дней до недели и более. Окончание эффекта последствия алкоголя совпадало по времени с экзацербацией данного синдрома и приводило к возобновлению алкоголизации.

Изменение формы опьянения среди больных основной группы сочеталось с увеличением частоты алкогольных амнезий, их. углублением и меньшей обратимостью. Так у 47,6% больных отмечались амнезии значительных эпизодов после средних доз спиртного, а в 35,7% случаев алкогольный эксцесс сопровождался полной амнезией. Наиболее выраженные амнезии были при гиперсомническом типе алкогольного опьянения.

Изучение толерантности больных к алкоголю на фоне синдрома позвоночной артерии выявило ее изменение в двух направлениях: понижение — у 45,2% и повышение — у 21,4% больных. У 33,3% пациентов толерантность на фоне синдрома осталась неизмененной, сохранив тенденции, предшествующие его развитию. Снижение толерантности у больных первой подгруппы было обусловлено быстрым достижением критической дозы опьянения, переходящим через стадию оглушения в глубокий сон (при гиперсомнической форме опьянения) и появлением массивных соматоневрологических и дискоординаторно-моторных нарушений в состоянии алкогольного опьянения. В ряде случаев имело место намеренное снижение верхней границы диапазона приемлемости алкоголя из- за тяжести возникающих абстинентных расстройств. Подгруппа лиц с повышением толерантности имела в общей популяции меньший удельный вес. Увеличение дозы спиртного было обусловлено потребностью в достижении состояния психического комфорта при вариантах опьянения с депрессией и дисфорией, проходящих в своем развитии на инициальном этапе опьянения через короткую стадию эйфории. В таких случаях первые дозы спиртного принимались для достижения эйфории, а в дальнейшем во всевозрастающем количестве — для купирования соматопсихического дискомфорта. Некоторая тенденция к росту толерантности была отмечена и при преобладании миорелаксационно-антальгической модальности опьянения. Относительный подъем толерантности Невысоким темпом нарастания выявлялся у вольных, имевших исходно низкую переносимость алкоголя. В третьей подгруппе при неизменной суточной толерантности прослеживались снижение разовой дозы спиртного и соответственно увеличение частоты алкоголизации в течение суток.

Течение алкоголизма у больных основной группы сопровождалось выраженными интеллектуально-мнестическими и эмоциональными расстройствами с высокой частотой личностных девиаций. Так, у 52,4% больных на высоте абстинентного синдрома определялись транзиторные интеллектуальные и мнестические расстройства, выраженность которых в 45,2% случаев достигала психоорганического регистра. Выраженность данных расстройств не имела прямой зависимости от алкогольного стажа и интенсивности запоя. В то же время прослеживалось углубление интеллектуально-мнестического дефекта на фоне декомпенсированных форм синдрома позвоночной артерии. В этом случае наблюдаюсь замедление регредиентной динамики указанных нарушений, то есть снижение объема симультанного внимания, фиксационной гипомнезии, конкретно-образного типа ассоциаций с торпидностью процессов переключения на фоне брадипсихии либо психической истощаемостью с неудержанием активного внимания. Частота указанных расстройств коррелировала с выраженностью алкогольно-органических изменений личности. С большим удельным весом в структуру алкогольно-органических изменений личности входили психопатоподобные расстройства. Менее выраженные изменения личности различной модальности отмечались у 33,3% больных и были представлены эксплозивным (18%, Р = 0,046) и астеническим (11,9%, Р = 0,05) вариантами заострения преморбидных характерологических особенностей. Несколько реже (14,3%) возникали неврозоподобные состояния с преобладанием депрессивно-ипохондрических и обсессивнофобических расстройств. Неврозоподобные проявления были наиболее значительными в инициальных стадиях синдрома позвоночной артерии, при дальнейшем прогрессировании которого происходило их поглощение психоорганической симптоматикой. Выраженность интеллектуально-мнестических, эмоциональных и личностных нарушений обусловливала высокий уровень социально-трудовой дезадаптации с превышением контрольных данных, касающихся степени снижения профессионального статуса (64,3%, Р = 0,026), семейной дисгармонии (61,9%, Р = 0,016) и бытовой микротравматизации (59,5%, Р = 0,01).

Изучение ремиссий у больных основной группы выявило их качественно неоднородную структуру с низким суммарным показателем частоты и длительности на фоне синдрома позвоночной артерии. Структурно ремиссии отличались по характеру и устойчивости личностных компенсаторных механизмов, диапазону и выраженности сохраняющихся психопатологических расстройств, а также по особенностям клинической динамики психоневрологических проявлений синдрома позвоночной артерии. Так, в основной группе чаще отмечалось безремиссионное течение алкоголизма (33,3%; Р = 0,006), был меньшим удельный вес больных с ремиссией свыше года (23,8%; Р = 0,005), а средняя длительность ремиссий составила 2,1 мес против 31,2 в контроле. Насыщенность ремиссии психопатологическими расстройствами определялась облигатностью входящих в них интеллектуально-мнестических, эмоциональных и личностных нарушений, выраженность которых коррелировала со степенью компенсации синдрома позвоночной артерии и отличалась регредиентностью динамики до определенных пределов. Так, среди случаев безремиссионного течения алкоголизма наибольший удельный вес приходился на больных с алкогольно-органическими изменениями личности, включавшими психопатоподобные девиации. Существенно снижали устойчивость ремиссии дистимические аффективные расстройства, а также сомато-неврологический дискомфорт при обострениях синдрома. Более продолжительное воздержание от алкоголя наблюдалось у больных с астеническим изменением личности, у которых ремиссия протекала с астеноипохондрическими наслоениями, сочетавшимися в ряде случаев со сверхценным отношением к своему здоровью. У 33,3% больных в ремиссии алкоголизма отмечалось возникновение псевдоабстинентного синдрома, который в 71,4% случаев привел к рецидиву алкоголизма. Данный синдром имел не только спонтанное развитие — у 78,6% он был в определенной степени связан с экзацербацией синдрома позвоночной артерии. Длительность псевдоабстинентного синдрома варьировала от 6 ч до 3 сут и составляла в среднем 1,2 дня. В структуре синдрома преобладали аффективные нарушения (дисфория, тревога, депрессия в 92,3%), а также фобии (71,4%) и дисмнестические расстройства (21,4%). Неврологические проявления превалировали над соматическими и были представлены альгическим синдромом различной локализации (краниальгия, миальгия, цервикальгия), головокружением, реже тремором. Соматические нарушения сводились к вегето-астеническому симптомокомплексу.

Таким образом, можно заключить, что течение алкоголизма на фоне синдромов позвоночной артерии и цервикобрахиальгического при шейном остеохондрозе имеет более прогредиентную динамику и сопровождается утяжелением его основных проявлений. Преобладают псевдозапойные формы алкоголизации. Характерно наличие измененных форм опьянения (депрессивная, дисфорическая, миорелаксационно-антальгическая, дискоординаторно-атактическая). Выражены алкогольные амнезии, особенно при гиперсомническом варианте опьянения. Выявлена разнонаправленность вариантов изменения толерантности к алкоголю с преобладанием тенденции к ее снижению. Высока частота алкогольно-органических изменений личности с психопатоподобными включениями, которые приводят к выраженной социально-трудовой дезадаптации. Ремиссии отличаются низким качеством с высокой насыщенностью психопатологическими и неврологическими расстройствами. Одним из факторов частых рецидивов алкоголизма является развитие псевдоабстинентного синдрома на фоне экзацербации синдрома позвоночной артерии.

Об авторах

Д. Г. Еникеев

Казанский институт усовершенствования врачей имени В. И. Ленина

Автор, ответственный за переписку.
Email: info@eco-vector.com
Россия, Казань

Н. А. Бохан

Казанский институт усовершенствования врачей имени В. И. Ленина

Email: info@eco-vector.com
Россия, Казань

Список литературы

Дополнительные файлы