X-ray endobiliary interventions for cholestasis of different etiology

Abstract

Currently, our experience includes more than 40 percutaneous transhepatic cholangiographies using ultrathin Hiba needles and stiletto catheters, during which various X-ray endobiliary interventions were performed. Their standard program through the needle included cholangiography, washing of biliary tracts with physiological solution, extraction of contrast substance and bile after the study, intraductal antibiotic therapy, administration of antispasmodics.

Full Text

Хорошие результаты применения рентгеноэндобилиарных вмешательств при различных формах поражений желчных путей, невысокая стоимость этих манипуляций по сравнению с операцией или эндоскопией, а также высокая частота билиарной патологии диктуют необходимость более широкого внедрения данного метода в практику здравоохранения.

В настоящее время наш опыт насчитывает более 40 чрескожных чреспеченочных холангиографий с помощью сверхтонких игл «Хиба» и стилет-катетеров, в ходе которых проводили различные рентгеноэндобилиарные вмешательства. Стандартная программа их осуществления через иглу включала в себя холангиографию, отмывание желчных путей физиологическим раствором, извлечение контрастного вещества и желчи после исследования, внутрипротоковую антибиотикотерапию, введение спазмолитиков.

Выраженная обтурационная желтуху на почве опухоли желчных протоков и окружающих тканей, стриктур и стенозов желчевыводящих путей служит показанием к более сложным рентгено-эндобилиарным вмешательствам. Подобным больным выполняли глубокое зондирование внепеченочных желчных протоков специальным зондом с последующим наружным желчеотведением, бужирование сужений различного характера. Наружное и наружновнутреннее желчеотведение производили 4 больным с опухолью гепатикохоледоха и одной больной с холедохолитиазом как паллиативную операцию или в качестве предоперационной подготовки. Наибольшая длительность желчеотведения составила 4 недели.

В 4 случаях дренирования холедоха по Вишневскому при стенозах воспалительного характера в послеоперационном периоде через дренаж осуществляли катетеризацию и баллонную дилатацию зоны стеноза холедоха баллон-катетером ЭП ГИТО диаметром 6 мм с последующим наружновнутренним желчеотведением. Эффективность дренирования желчных путей зависела от внутренного диаметра катетера, который был не менее 2,7—3,0 мм, что позволяло эвакуировать из печени по 800— 1000 мл желчи в сутки и быстро купировать желтуху. Хороший отток желчи по дренажу предотвращает подтекание желчи вдоль катетера в брюшную полость, что имеет место при неадекватном использовании дренажей малого диаметра.

2 больным с резидуальными камнями холедоха через фистулу желчного пузыря петлей Дормиа в одном случае фрагментацию конкремента с вымыванием мелких осколков из надцатиперстную кишку — в другом. Свищи желчного пузыря закрылись. Наблюдение в течение 2 лет показало, что пациенты здоровы.

Все манипуляции выполняли под местной анестезией на ренгенодиагностических аппаратах с рентгенотелевидением («Ундистат», «Хирадур-125» «ТУР-Д-800»).

Наш опыт показывает, что в настоящее время сложились условия для более широкого внедрения рентгеноэндобилиарных вмешательств в практику работы многопрофильных лечебно-профилактических учреждений. Для проведения данных обследований нужны опытные врачи-ангиологи, а также необходим выпуск соответствующих инструментов.