Рентгеноэндобилиарные вмешательства при холестазе различной этиологии

Аннотация

В настоящее время наш опыт насчитывает более 40 чрескожных чреспеченочных холангиографий с помощью сверхтонких игл «Хиба» и стилет-катетеров, в ходе которых проводили различные рентгеноэндобилиарные вмешательства. Стандартная программа их осуществления через иглу включала в себя холангиографию, отмывание желчных путей физиологическим раствором, извлечение контрастного вещества и желчи после исследования, внутрипротоковую антибиотикотерапию, введение спазмолитиков.

Полный текст

Хорошие результаты применения рентгеноэндобилиарных вмешательств при различных формах поражений желчных путей, невысокая стоимость этих манипуляций по сравнению с операцией или эндоскопией, а также высокая частота билиарной патологии диктуют необходимость более широкого внедрения данного метода в практику здравоохранения.

Выраженная обтурационная желтуху на почве опухоли желчных протоков и окружающих тканей, стриктур и стенозов желчевыводящих путей служит показанием к более сложным рентгено-эндобилиарным вмешательствам. Подобным больным выполняли глубокое зондирование внепеченочных желчных протоков специальным зондом с последующим наружным желчеотведением, бужирование сужений различного характера. Наружное и наружновнутреннее желчеотведение производили 4 больным с опухолью гепатикохоледоха и одной больной с холедохолитиазом как паллиативную операцию или в качестве предоперационной подготовки. Наибольшая длительность желчеотведения составила 4 недели.

В 4 случаях дренирования холедоха по Вишневскому при стенозах воспалительного характера в послеоперационном периоде через дренаж осуществляли катетеризацию и баллонную дилатацию зоны стеноза холедоха баллон-катетером ЭП ГИТО диаметром 6 мм с последующим наружновнутренним желчеотведением. Эффективность дренирования желчных путей зависела от внутренного диаметра катетера, который был не менее 2,7—3,0 мм, что позволяло эвакуировать из печени по 800— 1000 мл желчи в сутки и быстро купировать желтуху. Хороший отток желчи по дренажу предотвращает подтекание желчи вдоль катетера в брюшную полость, что имеет место при неадекватном использовании дренажей малого диаметра.

2 больным с резидуальными камнями холедоха через фистулу желчного пузыря петлей Дормиа в одном случае фрагментацию конкремента с вымыванием мелких осколков из надцатиперстную кишку — в другом. Свищи желчного пузыря закрылись. Наблюдение в течение 2 лет показало, что пациенты здоровы.

Все манипуляции выполняли под местной анестезией на ренгенодиагностических аппаратах с рентгенотелевидением («Ундистат», «Хирадур-125» «ТУР-Д-800»).

Наш опыт показывает, что в настоящее время сложились условия для более широкого внедрения рентгеноэндобилиарных вмешательств в практику работы многопрофильных лечебно-профилактических учреждений. Для проведения данных обследований нужны опытные врачи-ангиологи, а также необходим выпуск соответствующих инструментов.