A rare variant of atrial parasystole in children

Abstract

Atrial parasystole in children is more common than defined. It is an independent type of arrhythmia with high ectopic center activity. Diagnosis is possible only with electrocardiographic examination. For the left atrial form, the ECG of the right thoracic lead (V₁) is the main element of examination. Atrial complex in V₁ has a shield and sword shape (gentle ascending, terminal part of P,-high pointed). Electrocardiographic signs of atrial parasystole are temporal differences of pre-ectopic intervals, the multiplicity of inter-ectopic intervals, and the presence of confluent complexes.

Full Text

Предсердная парасистолия у детей встречается чаще, чем определяется. Она представляет собой самостоятельный вид аритмии с высокой активностью эктопического центра. Диагностика возможна лишь при электрокардиографическом исследовании. Для левопредсердной формы основным элементом обследования является ЭКГ правого грудного отведения (V₁). Предсердный комплекс в V₁ имеет форму щита и меча (пологое восходящее, конечная часть Р,— высокая остроконечная). Электрокардиографическими признаками предсердной парасистолии служат временные различия предэктопических интервалов, кратность межэктопических интервалов и наличие сливных комплексов.

Сложность диагностики парасистолии у детей связана с физиологическими особенностями частоты ритма согласно возрастным группам. Дифференциальная диагностика парасистолии и экстрасистолии трудна и в некоторых случаях возможна лишь при использовании функциональных проб.

Приводим электрокардиограмму больной В., 12 лет, на которой регистрируется левопредсердная парасистолия с аберрантными желудочковыми комплексами эктопических импульсов (см. рис.). На ЭКГ, представленной в V₁ отведении,— левопредсердная парасистолия. Комплексы QRS 1, 3, 5, 7, 9, 11, 13, 15, 17, 19-й — синусовые, QRS 2, 4, 6, 8, 10, 12, 14, 16, 18, 20-й — парасистолические. Длительность интервалов R—R 1—2, 3—4, 5—6, 7—8, 9—10, 11 — 12, 13—14, 15—16, 17—18, 19—20 равны соответственно 0,64, 0,44, 0,40, 0,36, 0,46, 0,36, 0,42, 0,43, 0,44, 0,55 с. Конфигурация зубца Р в отведении V₁ у синусовых импульсов имеет округлую форму ( Р — 1, 3, 5, 7, 9, 11, 13, 15, 17, 19), тогда как в парасистолических комплексах (Р — 2, 4, 6, 8, 10, 12, 14, 16, 18, 20) — форму щита и меча; следовательно, можно считать, что импульсы исходят из левого предсердия. Форма парасистолических комплексов QRS в Vi весьма различна — от обычного rS до rsR; аберрантность тем больше выражена, чем меньше интервал R — R (от синусового до парасистолического импульсов).

Рис. 1.

Анализ ЭКГ показал расхождение в ритме между синусовыми и эктопическими импульсами, что отражает отсутствие конкретного предоктопического интервала. Эктопические импульсы исходят из левого предсердия и имеют выраженную аберрантность зубцов желудочкового комплекса. Приведенное наблюдение подтверждает сложность выявления у детей предсердной парасистолии.

За больной В. наблюдали в поликлинике и неоднократно консультировали на кафедре функциональной диагностики Казанского ГИДУВа с проведением ЭКГ-исследований. В анамнезе — перенесенный миокардит. Физическое развитие удовлетворительное; при аускультации определялась нерегулярность ритма, не связанная с дыханием. Больная получала антиаритмическую терапию: новокаинамид, препараты калия, витамины. Проведенное лечение не дало положительного эффекта. В настоящее время актуален вопрос об индивидуальном подборе антиаритмических препаратов. Как видно, ведение и лечение таких больных вызывает серьезные затруднения.