Иммуноферментный метод оценки активности системы гемостаза у больных в остром периоде инфаркта миокарда
- Авторы: Соловьев А.В.1, Ермолин Г.А.1, Диков М.М.1, Игнашенкова Г.А.1, Ефремов E.Е.1
-
Учреждения:
- Институт экспериментальной кардиологии ВКНЦ АМН СССР
- Выпуск: Том 69, № 5 (1988)
- Страницы: 338-340
- Раздел: Статьи
- Статья получена: 25.01.2022
- Статья одобрена: 25.01.2022
- Статья опубликована: 15.10.1988
- URL: https://kazanmedjournal.ru/kazanmedj/article/view/98430
- DOI: https://doi.org/10.17816/kazmj98430
- ID: 98430
Цитировать
Полный текст
Аннотация
Согласно современным представлениям, внутрисосудистое свертывание крови занимает доминирующее значение в патогенезе инфаркта миокарда. Развитие синдрома ДВС у больных острым инфарктом миокарда связано с поступлением значительного количества прокоагулянтного материала в кровяное русло, что приводит к расстройству в системе гемостаза с образованием микротромбов в артериолах, капиллярах и венулах различных органов с нарушением или без нарушения их функции. Одновременно активируется фибринолитическая система, что сопровождается расщеплением фибрина и фибриногена и появлением в связи с этим в крови продуктов их деградации (ПДФ).
Ключевые слова
Полный текст
Согласно современным представлениям, внутрисосудистое свертывание крови занимает доминирующее значение в патогенезе инфаркта миокарда [3, 7, 9]. Развитие синдрома ДВС у больных острым инфарктом миокарда связано с поступлением значительного количества прокоагулянтного материала в кровяное русло, что приводит к расстройству в системе гемостаза с образованием микротромбов в артериолах, капиллярах и венулах различных органов с нарушением или без нарушения их функции. Одновременно активируется фибринолитическая система, что сопровождается расщеплением фибрина и фибриногена и появлением в связи с этим в крови продуктов их деградации (ПДФ). Присутствие в кровотоке денатурированного белка, обломков инфарцированного миокарда ведет к возрастанию фагоцитарной активности клеток ретикуло-эндотелиальной системы. Частицы же, подлежащие фагоцитозу, распознаются благодаря наличию на их поверхности маркеров-опсонинов, одним из которых является, фибронектин [6]. Кроме того, фибронектин, обладая антитромботическими свойствами, повышает растворимость фибрин-мономера и служит медиатором клиренса патологических продуктов коагуляции [11]. Процесс рассеянного внутрисосудистого свертывания крови продолжается до тех пор, пока не нормализуется коагуляционный механизм и из крови не будут удалены избыточные количества ПДФ и клеточного детрита из зоны инфаркта миокарда [5, 9, 10].
Клиническая диагностика синдрома ДВС зачастую трудна, так как формирование признаков заболевания обусловлено не только им. В случае отсутствия критических ситуаций, при которых ДВС определяет значительную часть клинических симптомов, она может быть даже и невозможной. Решающее значение в таких случаях имеет лабораторная диагностика. Наиболее трудны в лабораторной диагностике синдрома ДВС случаи клинически гладкого течения заболевания, при котором количество тромбоцитов и их функциональная активность, а также концентрация и активность плазменных факторов свертывания крови не уменьшены в связи с адекватным воспроизводством последних [4], а при суперкомпенсированных формах ДВС даже заметно увеличены.
Специфическим признаком, который наблюдается при всех формах синдрома ДВС является микроангиопатическая гемолитическая анемия. Сущность ее заключается в отложении в микроциркуляторном русле проточных нитей фибрина, которые повреждают строму эритроцитов, ускоряя их разрушение, что приводит к насыщению плазмы свободным гемоглобином [4, 9].
Следовательно, различные формы синдрома ДВС можно определять при наличии , повышенного содержания ПДФ и свободногогемоглобина в крови больных острым инфарктом миокарда, а изменения содержания в ней фибронектина отразят интенсивность клиренса патологических продуктов коагуляции и клеточного распада из зоны миокарда [5, 6, 10, 11].
Существует ряд методов для определения ПДФ, содержания фибронектина и свободного гемоглобина в крови [1]. Однако они либо громоздки и дают большое расхождение результатов, либо, обладая достаточной точностью (например, радиоиммунологический метод), имеют высокую стоимость регистрирующей аппаратуры и нуждаются в специальных условиях для их применения.
Более приемлемы для массовых, серийных определений ПДФ, уровня фибронектина и свободного гемоглобина в крови иммуноферментные методы, отличающиеся простотой исполнения, точностью и невысокой стоимостью аппаратуры.
Задачей нашей работы являлось изучение Содержания ПДФ, фибронектина и свободного гемоглобина в крови здоровых и больных острым инфарктом миокарда разработанным иммуноферментным методом (твердофазная сэндвич-модификация для количественного определения данных показателей) и оценка активности системы гемостаза у больных с неосложненным острым инфарктом миокарда.
Учитывая данные ряда авторов [2, 8, 9] о кратковременности пиков гиперкоагуляции у больных острым инфарктом миокарда в ранние сроки заболевания, мы сочли необходимым испытать иммуноферментный метод в определении ПДФ, фибронектина и свободного гемоглобина в крови в течение первых 3 сут от начала болезни. Исследования были проведены в Донецком мединституте.
Контрольную группу составили 12 здоровых мужчин в возрасте от 21 до 29 лет. С целью повышения значимости результатов, полученных иммуноферментным методом, в исследуемую группу подбирали больных с верифицированным диагнозом острого инфаркта миокарда и с гладким, неосложненным течением в условиях лечения без применения антикоагулянтов.
Диагноз острого инфаркта миокарда ставили согласно критериям ВОЗ (1970) по результатам повторного клинического, электрокардиографического и лабораторного исследования. Было обследовано 25 больных (14 мужчин и 11 женщин) в возрасте от 42 до 77 лет. Инфаркт миокарда был крупноочаговым (нижней локализации — у 7, передней — у 10) и трансмуральным передним (у 8).
Кровь у больных, поступавших через 2— 5 ч от начала сильного ангинозного приступа, исследовали в динамике через каждые 3 ч в течение первых 3 сут. Концентрация свободного гемоглобина и фибронектина в плазме здоровых лиц составила соответственно 34,7±0,2 и 323±43,2 мкг/мл, а содержание ПДФ в сыворотке крови — 20,1± 6,0 мкг/мл.
Содержание фибронектина у больных острым инфарктом миокарда к 5 ч от начала сильного ангинозного приступа снижалось, достигая к 9 часам наблюдения наименьших значений — 128,1 ± 11,2 мкг/мл, (Р<0,01), что было почти в 3 раза ниже нормы, а уровень ПДФ и свободного гемоглобина в крови к этому сроку увеличивался в 2—3 раза — соответственно 74,3± 3,7 (Р<0,01)и 66,3 ±2,1 мкг/мл (Р<0,01).
При сопоставлении взаимосвязи между содержанием в крови ПДФ и фибронектина, свободного гемоглобина и фибронектина определена четкая отрицательная корреляция (r= — 0,78; Р< 0,05 и r= —0,82; Р< 0,05 соответственно). К 18 ч исследования концентрация фибронектина возросла до 253,2± 34,5 мкг/мл (Р<С 0,02) и к 75 ч приблизилась к нормальным значениям.
Концентрация свободного гемоглобина и ПДФ в крови больных острым инфарктом миокарда в последующие 3-часовые интервалы наблюдения медленно нарастала и к 33— 36 ч резко поднялась до 308,82± 23,1 мкг/мл (Р< 0,03) и 310,0± 16,9 мкг/мл (Р< 0,02), что в 9—15 раз превышало уровень здоровых лиц. Таким образом, максимальному росту содержания ПДФ и свободного гемоглобина плазмы, зарегистрированному через 33—36 ч от начала заболевания, предшествовало наибольшее падение уровня фибронектина в крови к 9 ч заболевания. Высокая напряженность гемокоагуляционного потенциала (по уровню ПДФ и свободного гемоглобина) держалась до 42—45 ч исследования и к исходу 48—51 ч эти показатели в крови снизились соответственно до 64,5+2,8 мкг/мл (Р<0,01) и 163,5+ 14,3 мкг/мл (Р<0,02), но не нормализовались к окончанию периода наблюдения. При оценке взаимосвязи между уровнями первого и второго показателей в крови больных выявлена четкая прямая корреляция (r = +0,83; Р< 0,05).
Итак, в системе гемостаза у больных крупноочаговым и трансмуральным инфарктом миокарда при гладком неосложненном течении выявляется синдром ДВС по динамическому (в часах) изменению показателей ПДФ, свободного гемоглобина и фибронектина, определяемых серийно иммуноферг ментным методом. Впервые нами установлено, что увеличение содержания ПДФ и свободного гемоглобина в крови больных острым инфарктом миокарда идет параллельно и сопровождается одновременным достоверным снижением уровня фибронектина. Кроме того, показано, что снижение содержания фибронектина почти на сутки предопределяет максимальное напряжение гемокоагуляционного потенциала и может служить маркером для оперативного прогнозирования развития синдрома ДВС.
ВЫВОДЫ
- Иммуноферментный метод позволяет определять содержание продуктов деградации фибрина/фибриногена, фибронектина и свободного гемоглобина в крови здоровых и больных острым инфарктом миокарда.
- У больных крупноочаговым и трансмуральным острым инфарктом миокарда с гладким неосложненным течением содержание продуктов деградации фибрина/фибриногена и свободного гемоглобина в крови повышается одновременно выше нормы почти в 3 раза к 9 ч от начала сильного ангинозного приступа, а максимум их увеличения (соответственно в 15—16 и 9 раз) отмечается через 36—42 ч от момента заболевания. Затем их уровень к 51 ч наблюдения значительно снижается, однако к исходу 3 сут не нормализуется.
- Уровень фибронектина в крови больных острым инфарктом миокарда с гладким, неосложненным течением спускается ниже нормы почти в 3 раза к 9 ч от начала заболевания, затем к 18 ч исследования возрастает и к нормальным значениям приближается лишь к 75 ч наблюдения.
- Динамическое (в часах) совместное определение продуктов деградации фибрина/фибриногена, свободного гемоглобина и фибронектина в крови больных с гладким, неосложненным течением заболевания позволяет выявлять синдром ДВС, а значительное снижение концентрации фибронектина при этом указывает на начало рассеянного внутрисосудистого свертывания крови и предопределяет почти за сутки максимальное напряжение гемокоагуляционного потенциала (наибольшие значения продуктов деградации фибрина/фибриногена и свободного гемоглобина).
- Простота исполнения, высокая точность, доступность регистрирующей аппаратуры позволяет рекомендовать иммуноферментные тест-системы на продукты деградации фибрина/фибриногена, свободный гемоглобин и фибронектин в крови для прогнозирования, диагностики и лечебного контроля состояния системы гемостаза при развитии синдрома ДВС у больных острым инфарктом миокарда.
Об авторах
А. В. Соловьев
Институт экспериментальной кардиологии ВКНЦ АМН СССР
Автор, ответственный за переписку.
Email: info@eco-vector.com
Россия, Москва
Г. А. Ермолин
Институт экспериментальной кардиологии ВКНЦ АМН СССР
Email: info@eco-vector.com
Россия, Москва
М. М. Диков
Институт экспериментальной кардиологии ВКНЦ АМН СССР
Email: info@eco-vector.com
Россия, Москва
Г. А. Игнашенкова
Институт экспериментальной кардиологии ВКНЦ АМН СССР
Email: info@eco-vector.com
Россия, Москва
E. Е. Ефремов
Институт экспериментальной кардиологии ВКНЦ АМН СССР
Email: info@eco-vector.com
Россия, Москва
Список литературы
- Балуда В. П., Баркаган З. С., Гольдберг Е. Д. и др.//Лабораторные методы иссле: дования системы гемостаза.— Томск, 1980.
- Белоусов Ю. Б., Панченко Е. П., Кудаев M. Т. и др.//Кардиология.— 1983.— № 10.— С. 41—46.
- Комаров Ф. И., Бокарев И. Н., Марчукова Е. В., Кабаева Е. В.//Сов. мед.— 1980.— № 8.— С. 7 — 12.
- Макацария А. Д.//Акуш. и гин.— 1983.— № 6.— С. 68—71.
- Титов В. Н., Ермолин Г. А., Руда М. Я. и др.//Тер. apx.— 1985.— № 6.- С. 47—52.
- Титов В. Н.. Санфирова В. М.//Тер. арх. - 1984.— № 7.— С. 147—149.
- Чазов Е. И., Лакин К. М.//Антикоагулянты и фибринолотические средства.— М., Медицина, 1977.
- Шулипенко И. М., Мистрюков M. M.// В. кн.: Клинические аспекты рассеянного внутрисосудистого свертывания крови.— Киев, 1982.
- Braun P., Mesko Е., Gedeon А.//Т. gés. inn. Med.— 1976. Bd. 31.— S. 758—759.
- Ctemmensen I.//Haematologia.— 1984.— Vol. 17.— P. 101— 106.
- Kaplan I. E., Snedeker P. W., Baum S. H. et al.//Trombos. Haemost.— 1983.— Vol. 49—217.
Дополнительные файлы
