Is pregnancy a risk factor for kidney stones?

Full Text

В последние годы вопрос о значении беременности в камнеобразовании в мочевых путях принял дискуссионный характер. Несколько лет тому назад вполне определенно утверждалось, что беременность не предрасполагает к развитию мочекаменной болезни, а лишь способствует ее выявлению [4, 6]. В то же время известно, что в периоде беременности возникает и интенсифицируется ряд факторов, которые в обычных условиях почти неотвратимо приводят к камнеобразованию в мочевых путях. К их числу относится стаз мочи, вызванный гормональным дисбалансом и механическим воздействием со стороны растущей матки [1, 9]. Камнеобразованию в мочевых путях в равной мере должны бы способствовать и воспалительные поражения мочевых путей, свойственные беременности. В частности, в работе Ю. А. Пытеля и И. И. Золотарева [5] было показано, что «благоприятные условия для пиелонефрита возникают уже в ранние сроки беременности». По данным М. М. Шехтман и соавт. [10], «самое частое заболевание почек во время беременности — пиелонефрит, его диагностируют у 3—10% беременных».

Принимая во внимание наличие у беременных сочетания двух факторов риска, предрасполагающих к образованию камней в мочевых путях, некоторые исследователи утверждают, что беременность приводит к учащению случаев уролитиаза у женщин. Сторонниками этой концепции являются А. Л. Шабад и соавт. [7, 8], которые вместе с тем замечают, что «лишь немногие авторы признают, что беременность способствует камнеобразованию в почках».

Если исходить из такой предпосылки, что беременность является фактором риска камнеобразования в мочевых путях, то следовало бы ожидать, что в связи с многократным повторением этого риска и повторными беременностями заболеваемость уролитиазом у многорожавших должна быть заметно выше, чем у женщин, имевших 1—2 беременности. Однако подобная закономерность не была до сих пор зафиксирована ни одним автором, интересующимся этой проблемой. По данным М. М. Шехтман [11], основанным на большом материале, уролитиаз встречается у 0,1—0,12% беременных, что не превышает заболеваемость мочекаменной болезнью в общей популяции.

С целью изучения данного вопроса нами были проанализированы истории родов 8701 беременной, из которых 4059 были жительницами Чечено-Ингушской АССР и 4642 — Северо-Осетинской АССР. Следует отметить, что обе республики относятся к регионам с высоким напряжением эндемии мочекаменной болезни. Из общего числа беременных 2591 имела 3 и более беременности, однако только у 2 из них была диагностирована мочекаменная болезнь, проявления которой были отмечены еще до первой беременности.

По данным Министерства социального обеспечения Северо-Осетинской АССР, на конец 1986 г. по всем районам республики на учете состояли 410 многодетных матерей, получавших пособия по многодетности. Из них у 235 матерей было 5 беременностей, у 85—6, у 45—7, у 25—8, у 9—9, у 11—10, однако ни у одной из женщин не было обнаружено уролитиаза. Кроме того, под нашим наблюдением находились 2 матери, одна из которых имела 15, а другая — 16 детей, но и у них не было выявлено признаков мочекаменной болезни.

Таким образом, наличие у беременных факторов, определенно предрасполагающих к мочекаменной болезни и низкая при этом частота заболеваемости уролитиазом требуют своего объяснения. В связи с этим представляет интерес работа В. Ф. Хоменко [6], который связывает появление в моче беременных защитных коллоидов, препятствующих выпадению кристаллоидов в осадок, с повышенной проницаемостью капилляров почечных клубочков. М. М. Шехтман и соавт. [10] также считают, что «беременность сопровождается повышением коллоидальной активности мочи».

При изучении микроэлементного спектра мочи у больных мочекаменной болезнью одним из нас [3] было обращено внимание на то, что тяжелое рецидивирующее течение данного заболевания наблюдалось у тех больных, в моче которых содержание кремния было очень низким. Эти лица были обозначены нами как хронические камнеобразователи. Содержание кремния в моче составляло у них от 0,01 до 0,06% на золу. Исследование кремния в моче беременных выявило значительное его повышение по сравнению с показателями, полученными при аналогичном обследовании здоровых людей контрольной группы (в среднем 0,14—0,16% на золу).

Следует отметить, что содержание кремния в моче беременных оказалось более высоким, чем у больных силикозом, которые также были обследованы с целью сравнения указанных величин.

Следующим этапом исследований было изучение в эксперименте влияния водорастворимых соединений кремния на выпадение в осадок ингредиентов мочевых камней. С этой целью были использованы этилсиликат натрия и метилсиликат натрия, имеющие следующие химические формулы: HO[C₂H₅Si(ONa)О]nH и HO[CH₃Si(ONa)O]nH.

Данные соединения характеризуются щелочной реакцией и плотностью от 1,7 до 1,21 г/см³. Две—три капли одного из них добавляли к 10 мл свежевыпущенной мочи и через 3—4 ч после центрифугирования исследовали ее осадок под микроскопом. Было проведено 200 таких опытов. В пробирках, в которых добавляли одно из соединений кремния, осадка мочевых солей, как правило, не было, в то время как в контрольных пробирках постоянно обнаруживались кристаллы уратов, фосфатов или оксалатов. На дне пробирки, куда добавляли соединения кремния, обычно оседало небольшое количество облаковидного коллоида.

В последующей серии опытов наряду с кремнием были использованы для сравнения и другие микроэлементы: 5% раствор сернокислого железа, 5% раствор сернокислого цинка, 5% раствор сернокислой меди, 5% раствор бромистого стронция и 5% раствор азотнокислого алюминия. Как и в предыдущих опытах, к 10 мл мочи прибавляли по 2—3 капли указанных растворов. Всего было проведено 50 пробных исследований, которые совершенно определенно показали значительную активность перечисленных микроэлементов: в отличие от контроля они, как правило, способствовали выпадению в осадок компонентов мочевых камней.

Представлялось важным выяснение поведения кристаллоидов мочи беременных при добавлении к ней указанных выше микроэлементов. Данная серия опытов привела нас к выводу, что высокое содержание кремния в моче беременных препятствует выпадению в осадок кристаллоидов мочи и тем самым образованию камней в мочевых путях.

Интересно, что у больных силикозом при сравнительно высоком содержании кремния в моче (несколько меньшем, чем в моче беременных [2]), наблюдалась очень низкая заболеваемость уролитиазом.

ВЫВОДЫ

1. Беременность не является фактором риска мочекаменной болезни: с увеличением числа беременностей заболеваемость мочекаменной болезнью не возрастает.
2. В моче беременных женщин постоянно определяется высокое содержание кремния, что повышает ее коллоидальные свойства.
3. Больные силикозом крайне редко заболевают мочекаменной болезнью вследствие изменений у них коллоидальных свойств мочи, обусловленных высоким содержанием в ней кремния.

About the authors

A. M. Poghosyan

North Ossetian Medical Institute

Author for correspondence.
Email: info@eco-vector.com

Acting Head - Assoc., Department of Polyclinic Therapy

Russian Federation, Vladikavkaz

E. V. Shevtsova

North Ossetian Medical Institute

Email: info@eco-vector.com

Department of Polyclinic Therapy

Russian Federation, Vladikavkaz

References

Supplementary files