Is pregnancy a risk factor for kidney stones?

Cover Page


Cite item

Abstract

In the urine of pregnant women, a relatively high content of silicon was found, which increases the colloidal properties of urine and prevents the precipitation of the ingredients of urinary stones (urates, phosphates, oxalates). At the same time, it is known that during pregnancy such factors appear and increase in intensity that contribute to stone formation in the urinary tract - urinary stasis, urinary tract infection, shifts in electrolyte metabolism. A similar situation is observed in patients with silicosis, who also have a high content of silicon in the urine, but it does not reach such values ​​as in pregnant women. For the same reason, patients with silicosis rarely develop urolithiasis. With an increase in the number of pregnancies, the risk of urolithiasis does not increase.

Full Text

В последние годы вопрос о значении беременности в камнеобразовании в мочевых путях принял дискуссионный характер. Несколько лет тому назад вполне определенно утверждалось, что беременность не предрасполагает к развитию мочекаменной болезни, а лишь способствует ее выявлению [4, 6]. В то же время известно, что в периоде беременности возникает и интенсифицируется ряд факторов, которые в обычных условиях почти неотвратимо приводят к камнеобразованию в мочевых путях. К их числу относится стаз мочи, вызванный гормональным дисбалансом и механическим воздействием со стороны растущей матки [1, 9]. Камнеобразованию в мочевых путях в равной мере должны бы способствовать и воспалительные поражения мочевых путей, свойственные беременности. В частности, в работе Ю. А. Пытеля и И. И. Золотарева [5] было показано, что «благоприятные условия для пиелонефрита возникают уже в ранние сроки беременности». По данным М. М. Шехтман и соавт. [10], «самое частое заболевание почек во время беременности — пиелонефрит, его диагностируют у 3—10% беременных».

Принимая во внимание наличие у беременных сочетания двух факторов риска, предрасполагающих к образованию камней в мочевых путях, некоторые исследователи утверждают, что беременность приводит к учащению случаев уролитиаза у женщин. Сторонниками этой концепции являются А. Л. Шабад и соавт. [7, 8], которые вместе с тем замечают, что «лишь немногие авторы признают, что беременность способствует камнеобразованию в почках».

Если исходить из такой предпосылки, что беременность является фактором риска камнеобразования в мочевых путях, то следовало бы ожидать, что в связи с многократным повторением этого риска и повторными беременностями заболеваемость уролитиазом у многорожавших должна быть заметно выше, чем у женщин, имевших 1—2 беременности. Однако подобная закономерность не была до сих пор зафиксирована ни одним автором, интересующимся этой проблемой. По данным М. М. Шехтман [11], основанным на большом материале, уролитиаз встречается у 0,1—0,12% беременных, что не превышает заболеваемость мочекаменной болезнью в общей популяции.

С целью изучения данного вопроса нами были проанализированы истории родов 8701 беременной, из которых 4059 были жительницами Чечено-Ингушской АССР и 4642 — Северо-Осетинской АССР. Следует отметить, что обе республики относятся к регионам с высоким напряжением эндемии мочекаменной болезни. Из общего числа беременных 2591 имела 3 и более беременности, однако только у 2 из них была диагностирована мочекаменная болезнь, проявления которой были отмечены еще до первой беременности.

По данным Министерства социального обеспечения Северо-Осетинской АССР, на конец 1986 г. по всем районам республики на учете состояли 410 многодетных матерей, получавших пособия по многодетности. Из них у 235 матерей было 5 беременностей, у 85—6, у 45—7, у 25—8, у 9—9, у 11—10, однако ни у одной из женщин не было обнаружено уролитиаза. Кроме того, под нашим наблюдением находились 2 матери, одна из которых имела 15, а другая — 16 детей, но и у них не было выявлено признаков мочекаменной болезни.

Таким образом, наличие у беременных факторов, определенно предрасполагающих к мочекаменной болезни и низкая при этом частота заболеваемости уролитиазом требуют своего объяснения. В связи с этим представляет интерес работа В. Ф. Хоменко [6], который связывает появление в моче беременных защитных коллоидов, препятствующих выпадению кристаллоидов в осадок, с повышенной проницаемостью капилляров почечных клубочков. М. М. Шехтман и соавт. [10] также считают, что «беременность сопровождается повышением коллоидальной активности мочи».

При изучении микроэлементного спектра мочи у больных мочекаменной болезнью одним из нас [3] было обращено внимание на то, что тяжелое рецидивирующее течение данного заболевания наблюдалось у тех больных, в моче которых содержание кремния было очень низким. Эти лица были обозначены нами как хронические камнеобразователи. Содержание кремния в моче составляло у них от 0,01 до 0,06% на золу. Исследование кремния в моче беременных выявило значительное его повышение по сравнению с показателями, полученными при аналогичном обследовании здоровых людей контрольной группы (в среднем 0,14—0,16% на золу).

Следует отметить, что содержание кремния в моче беременных оказалось более высоким, чем у больных силикозом, которые также были обследованы с целью сравнения указанных величин.

Следующим этапом исследований было изучение в эксперименте влияния водорастворимых соединений кремния на выпадение в осадок ингредиентов мочевых камней. С этой целью были использованы этилсиликат натрия и метилсиликат натрия, имеющие следующие химические формулы: HO[C2H5Si(ONa)О]nH и HO[CH3Si(ONa)O]nH.

Данные соединения характеризуются щелочной реакцией и плотностью от 1,7 до 1,21 г/см3. Две—три капли одного из них добавляли к 10 мл свежевыпущенной мочи и через 3—4 ч после центрифугирования исследовали ее осадок под микроскопом. Было проведено 200 таких опытов. В пробирках, в которых добавляли одно из соединений кремния, осадка мочевых солей, как правило, не было, в то время как в контрольных пробирках постоянно обнаруживались кристаллы уратов, фосфатов или оксалатов. На дне пробирки, куда добавляли соединения кремния, обычно оседало небольшое количество облаковидного коллоида.

В последующей серии опытов наряду с кремнием были использованы для сравнения и другие микроэлементы: 5% раствор сернокислого железа, 5% раствор сернокислого цинка, 5% раствор сернокислой меди, 5% раствор бромистого стронция и 5% раствор азотнокислого алюминия. Как и в предыдущих опытах, к 10 мл мочи прибавляли по 2—3 капли указанных растворов. Всего было проведено 50 пробных исследований, которые совершенно определенно показали значительную активность перечисленных микроэлементов: в отличие от контроля они, как правило, способствовали выпадению в осадок компонентов мочевых камней.

Представлялось важным выяснение поведения кристаллоидов мочи беременных при добавлении к ней указанных выше микроэлементов. Данная серия опытов привела нас к выводу, что высокое содержание кремния в моче беременных препятствует выпадению в осадок кристаллоидов мочи и тем самым образованию камней в мочевых путях.

Интересно, что у больных силикозом при сравнительно высоком содержании кремния в моче (несколько меньшем, чем в моче беременных [2]), наблюдалась очень низкая заболеваемость уролитиазом.

ВЫВОДЫ

  1. Беременность не является фактором риска мочекаменной болезни: с увеличением числа беременностей заболеваемость мочекаменной болезнью не возрастает.
  2. В моче беременных женщин постоянно определяется высокое содержание кремния, что повышает ее коллоидальные свойства.
  3. Больные силикозом крайне редко заболевают мочекаменной болезнью вследствие изменений у них коллоидальных свойств мочи, обусловленных высоким содержанием в ней кремния.
×

About the authors

A. M. Poghosyan

North Ossetian Medical Institute

Author for correspondence.
Email: info@eco-vector.com

Acting Head - Assoc., Department of Polyclinic Therapy

Russian Federation, Vladikavkaz

E. V. Shevtsova

North Ossetian Medical Institute

Email: info@eco-vector.com

Department of Polyclinic Therapy

Russian Federation, Vladikavkaz

References

  1. Алетин Р. Р. // В кн.: Труды Ленинградского института усовершенствования врачей. — 1966.
  2. Погосян А. М. // В кн.: Вопросы гигиены труда и профессиональной патологии в цветной металлургии. — Краснодар, 1975.
  3. Погосян А. М. // В кн.: Патология органов мочеполовой системы. — Нальчик, 1981.
  4. Пытель А. Я., Лопаткин Н. А. // Урология. — 1962. — № 3. — С. 23—28.
  5. Пытелъ Ю. А., Золотарев И. И. // Сов. мед. — 1974. — № 11. — С. 22—28.
  6. Хоменко В. Ф. // В кн.: Избранные вопросы акушерства и гинекологии. — Новокузнецк, 1967. — Т. 1.
  7. Шабад А. Л. // Урол. и нефрол. — 1974. — № 6. — С. 20—25.
  8. Шабад А. Л., Ненашева П. П., Поковкин Н. Н., Гуцук К. В. // Урол. и нефрол. — 1983. — № 6. — С. 41—44.
  9. Шебанова В. А. // Урология. — 1962. — № 3. — С. 20—22.
  10. Шехтман М. М., Ахтманова З. Н., Коротько Т. Г. // Тер. арх. — 1983. — № 7. — С. 146—152.
  11. Шехтман М. М. // Экстрагенитальная патология и беременность.— Л., Медицина, 1987.

© 1991 Eco-Vector





This website uses cookies

You consent to our cookies if you continue to use our website.

About Cookies