On the issue of interstitial pregnancy

Full Text

Беременность в интерстициальной части трубы, т. е. в той ее части, которая залегает в стенке матки, встречается сравнительно редко. Так, по сборной статистике Розенталя¹) среди 1324 случаев внематочной беременности было 3% межуточной. Lawsоn-Tait²) отмечает всего один случай межуточной беременности на 100 случаев внематочной беременности. В Повивальном Институте (проф. Отт ³) с 1904 но 1907 г. на 71 случай внематочной беременности встретился также лишь один случай интерстициальной беременности. Губарев ⁴) в своей практике видел последнюю только однажды. Werth ⁵) не видел ее ни разу. За 35 лет существования Акушерской клиники Ленинградского Гос. Клинического Института для усов, врачей первый случай межуточной беременности был описан ⁶) только к 1924 г. Описываемые нами ниже четыре случая межуточной беременности за последние 28 лет существования Казанской Акушерско-Гинекологической клиники являются также первыми.

Приводя эти статистические данные, нужно впрочем думать, что статистика этого рода беременности едва-ли отличается точностью, если принять во внимание, что, с одной стороны, многие случаи межуточной беременности остаются нераспознанными, а с другой—что классификация этой категории внематочной беременности, как будет сейчас указано, противоречива.

Различные авторы проводят различную классификацию случаев интерстициальной беременности. Укажу главнейшие из них. Hennig и др.⁷), основываясь, главным образом, на анатомическом положении плодного яйца, различают три формы межуточной беременности: 1) graviditas tubo- uterina—когда яйцо лежит отчасти в трубе, отчасти в полости матки: 2) graviditas interstitialis—когда яйцо всецело развивается в части трубы, залегающей в стенке матки; эта форма может впоследствии превратиться в третью форму—3) graviditas intramuralis—когда яйцо проникает в паренхиму матки и окружено мышечным слоем. Другие (Бекман ⁸), преследуя чисто-практические цели, различают только две формы межуточной беременности: 1) graviditas interstitialis tubo-oterina и 2) graviditas interstitialis propria, причем под graviditas interstitialis tubo-uterina разумеют те случаи интерстициальной беременности, где имеется широкое сообщение между полостью матки и плодовмесаилищем, и где изгнание плодного яйца может, таким образом, произойти per vias naturales, к graviditas же interstitialis propria Бекман отвесит те случаи, в которых плодное яйцо отделяется от полости матки мышечной перегородкой. Таким образом graviditas interstitialis классгфикации Hennig'a, по Бекману, отойдет в категорию graviditatis tubo-uterinae, если только трубно-маточное отверстие расширено. Несколько особняком в данном отношении стоят те авторы (Veit, Perbi, Sсhickele ⁹), которые полагают, что происхождение graviditatis intramuralis стоит вне связи с graviditas interstitialis, и относят к интрамуральной беременности только те случаи, где яйцо развивается всецело в стенке матки, попадая туда или через венозные пути, или через эпителиальные промежутки, причем трубы должны быть по всей длине проходимы для зонда.

Редкость случаев подобной формы эктопической беременности и недостаточная ясность в вопросе об интерстициальной беременности побудили меня, по предложению моего глубокоуважаемого учителя проф. В. С. Груздева, описать четыре интересных случая интерстициальной беременности, наблюдавшиеся и оперированные в последнее время в нашей клинике. При описании этих случаев я буду придерживаться классификации Hennig’a, поддерживаемой большинством авторов.

Случай I. Больная 3., 30 л., замужняя, имела 4 беременности, первые три «были искусственно прерваны, последняя беременность кончилась срочными родами 13 лет тому назад. В 1923 г. подвергалась операции Аleхander’a-Adamз’а по поводу подвижной ретрофлексии матки. Менструирует с 15-ти лет правильно, через три недели, по три дня, без болей. Последние нормальные крови были 18 января 1927 г. С 9 февраля, т. е. через три недели после последних menses, больной было сделано девять ин’екций в матку иодной настойки по поводу задержания регул. После этих ин’екций у больной появились кровянистые выделения, а затем стали отходить и сгустки. В клинику больная поступила 4 марта с жалобами на боли в пояснице и сукровичные выделения, иногда со сгустками. Т° 37,2°, пульс 78 в минуту. При пальпации живота болезненность в левой подвздошной области, при внутреннем исследовании—матка несколько увеличена, слева от нее tumor круглой формы, со сливу величиною, очень тесно прилегающий к левому углу ее (угол матки непосредственно переходит в опухоль, образуя незначительный изгиб). Предположена левосторонняя трубная беременность.

14 марта под хлороформным наркозом операция—colpotomia anterior (проф. В. С. Груздев). После отсепаровки мочевого пузыря, вскрытия переднего Дугласа и вывиха матки обнаружено образование со сливу величиною, исходившее из левого угла последней. Это образование удалено с частью трубы, будучи скальпелем вырезано из угла матки клинообразно. Обнаруженная в незначительном количестве кровь в брюшной полости удалена тампонами. Кэтгутовый непрерывный шов на образовавшийся дефект в матке и листки брюшины. Брюшина переднего свода зашита наглухо кэтгутовыми швами, на слизистую влагалища швы из ниток. Послеоперационный период протек с небольшими повышениями температуры и образованием периметритического экссудата в заднем Дугласе. 8 апреля больная выписалась здоровой.

Макроскопическое описание препарата: удаленная опухоль овальной формы, со сливу величиною, на латеральном ее конце виден отрезок фаллопиевой трубы, которая отходит снизу от этого образования; тут же, спереди и кнаружи от опухоли. виднеется круглая связка, распластанная по передней поверхности латерального полюса опухоли; на противоположном конце, именно, в месте прикрепления этого образования к углу матки, на поверхности отсечения виднеется кровяной сгусток, окаймленный толстым поясом мускулатуры: на разрезе препарата видна в центре небольшая полость с гладкими стенками, по периферии которой имеется губчатая ткань, пропитанная кровью.

Для гистологического исследования взята вся центральная часть образования с имеющимся отрезком трубы. На сериях срезов, начатых с латерального полюса и шедших по направлению к маточному углу, оказалось, что нормальна» труба, окруженная нормальным количеством клетчатки, по мере приближения к описанному образованию постепенно охватывается все большим и большим количеством мышечных волокон и заканчивается впадением в какую-то замкнутую, расширенную полость, напоминающую дивертикул трубы. Дальше по направлению к матке просвета трубы не обнаружено, а встречаются слепые полости различной величины и формы, выстланные однослойным цилиндрическим эпителием; некоторые из них содержат детрит с большим количеством лейкоцитов и не имеют собственной мышечной муфты. Латеральный полюс плодного мешка простирается латеральнее указанного дивертикула, где вдали от нормальной трубы, среди сгустков крови, можно видеть хорошо сохранившиеся хориальные ворсины и островки децидуоподобных клеток. Упомянутые ворсинки некоторых местах доходят до самой серозы. По мере приближения к дивертикулу появляется все больше и больше хориальных элементов, которые приближаются к трубе. У самого дивертикула имеется инфильтрация в тканях, окружающих периферию трубы у места нидации яйца. Можно отметить еще, что дивертикул представляет обширную полость, выстланную цилиндрическим эпителием, в которую с одной стороны вдается полипообразный выступ, состоящий из богатой клеткакми соединительной ткани, представляющей легкую децидуальную реакцию.

Случай II. Больная С., 25 лет, замужем с 19 лет, имела 3 беременности, последняя была искусственно прорвана на ІІІ месяце. Menses с 19 лет. Последние нормальные крови были 10 февраля 1927 г. за 2 месяца и III дней до поступления больной в клинику. В марте крови не пришли; больная подвергалась внутриматочным впрыскиваниям, во время которых появились крови, шли 4 дня, но были меньше нормы. В это время, у больной было 2 раза обморочное состояние.. В апреле крови снова не пришли, и вновь произведено было 5 вспрыскиваний. 19 апреля, т. е. за 2 дня до поступления в клинику появилось кровотечение из половых путей, и одновременено развились схваткообразные боли в нижней части живота справа. При внутреннем исследовании матка несколько увеличена: непосредственно от ее правого угла отходит tumor величиною с голубиное яйцо, плотной консистенции. Была диагносцирована правосторонняя трубная беременность, (graviditas interstitialis).

23 апреля операция под хлоформным наркозом (проф. В. С. Груздев). Брюшная полость вскрыта поперечным разрезом по Pfannenstiel’ю. При осмотре матки правый ее угон оказался резко увеличенным, раздутым ростущим в нем tumor'ом. Произведена резекция правого угла. Матка зашита 3-мя этажами непрерывного кэтгутового шва. Оставшиеся придатки никаких признаков воспаления не представляли. Брюшная рана закрыта наглухо. Послеоперационный период протек в общем гладко, хотя несколько дней t° была повышена. Заживление брюшной раны per primam intentionem. 20 мая больная выписалась в хорошем общем состоянии.

Макроскопическое описание препарата: удаленное образование—овальной формы, длиною в 6 ¹/₂ стм., шириною 4 стм., толщиною 3 ¹/₂; на латеральном, суженном конце его видна часть трубы, отходящая от него снизу, а на передненаружной поверхности—отрезанная часть, круглой связки; на противоположном (медиальном) конце, имеющем клинообразную» форму, виден мощный слой мускулатуры с отверстием в центре: при продольном разрезе препарата в центре его оказывается полость, выстланная amnion’ом и окруженная по периферии сгустками крови и губчатой тканью; наружных разрывов не видно.

Для гистологического исследования взяты: 1) центральная часть образования с имеющимся отверстием в средине и 2) кусочек из латерального полюса образования с периферической частью трубы. На сериях срезов; из медиального полюса плодовместилища видна полость, окруженная слизистой оболочкой, вполне схожей с слизистой тела матки в менструальной стадии. Децидуальная реакция выражена слабо, лишь в поверхностных слоях ее. В слизистой и менее резко в мышечной оболочке—инфильтрация, а также сильная гиперэмия и кровоизлияния—не только в поверхностях, но и в глубоких слоях. Выстилающая полость мукоза окружена мощным слоем мускулатуры. По направлению от медиального полюса плодовместилища к полости плодного яйца в мышечной толще виден канал, являющийся продолжением описанной полости и выстланный бедной железами слизистой. Канал этот, повидимому, есть центральный отрезок трубы, т. е. переходный участок между трубой и маткой, так как, согласно исследованиям Farre ¹⁰), для этого участка характерны единичные железы. Здесь же, поодаль от просвета канала, б толще мускулатуры появляются тени ворсинок, принадлежащие медиальному полюсу мешка. Следующие препараты показывают, что слизистая предполагаемого центрального отрезка трубы истончается, железы исчезают, и канал приобретает вид межуточного участка трубы, в окружности которого видны ворсинки, находящиеся в стадии дегенерации и местами прорывающиеся в просвет канала. Серия срезов из кусочка с периферической частью трубы показывает, что полость трубы выстлана эпителием и окружена нормальным количеством клетчатки; элементы яйца здесь отсутствуют, но, по мере приближения к медиальной части плодного мешка, видно, что труба, направляющаяся кзади, принимает неправильно-вытянутую форму и теряется в месте внедрения в ее просвет элементов плодного яйца. Выраженной сплошной децидуальной реакции в трубе не обнаружено.

Случай III. Больная В., 30 лет, замужем с 16 лет, имела 3 беременности, закончившиеся срочными родами. Последние роды были 11 лет тому назад. 3 года тому назад больная лечилась по поводу воспалительного процесса в придатках с правой стороны. Menses были нормальны; последние крови были 5 декабря 1927 г. После 3-недельной задержки поступила с кровотечением, сопровождавшимся сильными болями в животе. Была диагносцирована правосторонняя трубная беременность. 2 февраля операция под эфирным наркозом (д-р Ю. А. Лейбчик). Поперечным разрезом по Pfannenstiеl’ю вскрыта брюшная полость, которая оказалась переполненной жидкой кровью и кровяными сгустками. После выведения матки и осмотра ее оказалось, что правый угол последней увеличен до размеров голубиного яйца. Произведена резекция правого угла, после чего последний зашит 2-мя этажами швов. Послеоперационный период протек гладко. Заживление брюшной раны per primam intentionem. 15 февраля больная выписалась в хорошеем общем состоянии.

Макроскопическое описание препарата: удаленное образование продолговатой формы, с голубиное яйцо величиной; на латеральном конце его виден отрезок фаллопиевой трубы, которая отходит снизу от этого образования; тут же спереди прикреплена круглая связка; на противоположном (медиальном) конце, имеющем клинообразную форму, виден мощный слой мускулатуры; на разрезе полость плодовместилища оказывается выполненною организовавшимся сгустком крови; отступя на 1 стм. от ампутационного места видно, как толщина стенки постепенно уменьшается, и, наконец, она переходит в разрыв величиною с копеечную монету, располагающийся на верхне-задней стенке.

Для микроскопического исследования взяты кусочки из латерального полюса образования с периферической частью трубы и медиального ампутационного полюса. На срезах, начатых с латерального полюса и шедших по направлению к маточному углу, оказалось, что труба с явлениями резко выраженного воспаления окружена мощным слоем мускулатуры; по мере приближения к медиальному полюсу плодного мешка вокруг просвета трубы все более и более выступает слой децидуоподобных клеток, а несколько поодаль—хорошо сохранившиеся хориальные ворсинки; далее просвет трубы теряется, а видна полость, выполненная кровью и элементами плодного яйца. Срезы из медиального полюса показывают, что этот участок состоит из мощного слоя мускулатуры, по своему строению характерного для мускулатуры матки, и здесь к нему прилегают также элементы плодного яйца.

Случай IV. Больная В., 29 лет, имела 8 беременностей, из них 5 беременности были искусственно прерваны и 3 кончились срочными родами. Последняя беременность закончилась срочными родами 1 год тому назад. Менструальная функция нормальна. В настоящее время имеется задержка кровей на 2 месяца; больная явилась для выяснения хода беременности; у нее диагносцирована ростущая интерстициальная беременность с левой стороны.

Рис. 1.

13 февраля 1927 г. операция под эфирным наркозом (проф. В. С. Груздев). Брюшная полость вскрыта поперечным разрезом по Pfannenstiel’ю. Матка выведена в разрез. В левом углу ее имеется опухоль величиною с китайское яблоко (рис. 1), сидящая широким основанием на матке, причем левый угол последней выше правого. От латерально-нижнего конца этой опухоли отходит отрезок фаллопиевой трубы. Круглая связка располагается несколько ниже и спереди, ligament urn ovarii proprium—несколько сзади от места расположения круглой связки. Желтое тело обнаружено в правом яичнике. Из вскрытой, при резекции угла, полости матки была выскоблена decidua. Послеоперационный период протек гладко. Заживление брюшной раны per primam intentionem. 25 февраля больная выписалась в хорошем общем состоянии.

Макроскопическое описание препарата: опухоль кругловатой формы, длиною 372 стм., шириною 2³/4 стм., толщиною 3 стм.; от латерального конца ее отходит отрезок фаллопиевой трубы; медиальный ампутационный конец опухоли состоит из мощного слоя мускулатуры; наружная поверхность, пронизанная местами сетью сосудов,—гладкая: на разрезе оказалось, что амниональная полость, небольших размеров, окаймленная губчатой и мышечной тканью, содержит прозрачную, желтоватого цвета жидкость и плод незначительных размеров (рис. 2).

Рис. 2.

Для микроскопического исследования взяты кусочки из латерального и медиального полюсов плодовместилища и мукозы матки. Ряд срезов из латерального полюча показывает, что нормальная слизистая трубы, окруженная значительным слоем мускулатуры, содержит одиночные железы (переход слизистой трубы в матку), исчезающие в медиальной части опухоли, и включения децидуоподобных клеток; далее просвет трубы теряется, переходя в полость, выполненную сгустком и элементами плодного яйца. Срезы из медиального полюса показывают, что к мышечной части, по строению своему характерной для миометрия и выстланной снутри губчатой тканью, прилегают хориальные ворсинки. Слизистая матка богата железами и децидуальной тканью.

Прежде, чем подвести наши случаи под определенную рубрику, скажем несколько слов о дифференциальной диагностике данного вида внематочной беременности. Большинство авторов согласны в том, что клинически распознать межуточную внематочную беременность весьма трудно, и все попытки установить дифференциальный диагноз являются в настоящее время чисто кабинетной работой. Смешать эту беременность можно с беременностью в pars isthmica, с беременностью в рудиментарном роге двурогой матки, с беременностью в замкнутой половине uterus bilocularis, наконец, начинающуюся интерстициальную беременность можно смешать с обыкновенною маточною беременностью, ибо начальных стадиях интерстициальной беременности соответственная труба остается почти неизмененною, а происходит только гипертрофия маточного рога. Правда, Абуладзе ¹¹) указывает на возможность клинически отличить беременность в замкнутом маточном роге от беременности в интерстициальной части трубы на основании отсутствия болевых ощущений при исследовании и совершенной подвижности плодовместилища, каковые признаки несвойственны трубной беременности, в каком бы отделе трубы последняя не развивалась. Укажу еще на утверждение Pfannenstiеl’я ¹²), что круглая связка при беременности в замкнутом роге обыкновенно бывает резко гипертрофирована и хорошо прощупывается. Но эти симптомы требуют дальнейшей проверки, т. к. Абдуладзе в своих случаях не мог подтвердить симптом Pfannenstiel’я, а Мыкертчьянц ¹³)—подтвердить симптом Абуладзе: в его случаях беременности в рудиментарном роге боли отмечались, и вообще, по мнению этого автора, здесь все зависит от срока беременности. Единственно надежными для точного установления диагноза разбираемой формы внематочной беременности оказываются анатомические и гистопатологические данные.

В кратких чертах эти данные сводятся к следующему: 1) отхождение круглой связки латерально от плодного вместилища, по Кussmаul’ю, говорит за интерстициальную беременность или за беременность в замкнутом роге, но против беременности в pars isthmica, при которой связка отходит медиально; 2) для интерстициальной беременности (именно, graviditas intramuralis) характерен признак Розенталя, заключающийся в том, что периферический отрезок трубы подходит к плодному мешку латерально и снизу, что об’ясняется ростом яйца вверх и кзади; 3) широкое соединение плодного мешка с углом матки, по Вaart de la Faillе’ю ¹⁴), говорит за интерстициальную беременность и исключает беременность в рудиментарном роге и pars isthmica, для которых характерна выраженная ножка, причем ножка эта при беременности в зачаточном роге отходит от шейки матки на уровне внутреннего зева; 4) крутое стояние дна матки (Steilstellung)—признак Simon’a-Ruge—является характерным, по мнению большинства авторов (Veit), для интерстициальной беременности, ибо при ней, благодаря растягиванию одного угла матки ростущим плодовместилищем, верхняя граница дня матки принимает крутое направление; 5) выраженный центральный отрезок трубы в перегородке между плодным мешком и полостью матки по Werth’y (Тимофeев) является чуть-ли не решающим признаком в пользу интерстициальной беременности; 6) если decidua не представляет из себя сплошного слоя, а расположена участками, то это исключает беременность в рудиментарном маточном роге, а также беременность в замкнутой половине uteri bilocularis; 7) сильно развитый мышечный слой плодовместилища исключает чистую трубную беременность,—при последней стенка плодовместилища превращается в соединительнотканную перепонку; 8) Veit ⁹) считает, что при беременности в межуточной части полость трубы быстро исчезает вследствие того, что эпителий слизистой склеивается; напротив, при беременности в замкнутом роге матки этого не происходит, т. к. здесь образовывается decidua; таким образом зонд при ранней беременности в роге матки проходит в мешок, при межуточной—не проходит.

Рассматривая наши случаи с точки зрения вышеописанных признаков, мы в первом случае отмечаем: 1) круглая связка здесь отходила латерально от плодовместилища; 2) периферический отрезок трубы подходил к плодному мешку латерально и снизу; 3) плодный мешок был широко соединен с углом матки; 4) децидуоподобные клетки были расположены участками; 5) канал трубы слепо заканчивался, не сообщаясь ни с полостью матки, ни с плодовместилищем: 6) элементы яйца были охвачены по всей периферии мышечной толщей. Второй наш случай, сохраняя первые четыре из перечисленных признаков, отличался от первого двумя последними признаками, а именно: во-первых, плодное яйцо будучи на большей части своей периферии охвачено мышечным слоем, меньшей периферией вдавалось здесь в просвет канала трубы; во-вторых, канал интерстициальной части трубы сообщал полость плодовместилища медиально с полостью матки, латерально—с просветом перешейковой части. Сверх того в этом случае имелся налицо еще ряд существенно-важных признаков, как-то: круглое стояние дна матки (Steilstellung) и выраженный центральный отрезок трубы. Третий и четвертый случаи характеризуются основными признаками второго случая, причем четвертый случай имеет еще ту особенность, что железы, обнаруженные в строме слизистой трубы латеральной части плодовместилища, отсутствуют в медиальной ее части, т. е. там, где хориальные ворсинки, непосредственно прилегают в мышечной части.

Таким образом мы видим, что во втором и третьем случаях у нас был налицо весь анатомический и патолого-гистологический субстрат, характерный для graviditas interstitialis по Hennig’y, или graviditas interstitialis propria по Бекману; первый же наш случай, где плодное яйцо по всей периферии было окружено мышечным слоем и не сообщалось с просветом трубы, и четвертый случай, где обнаружено, что рост яйца направлен в стенку матки, хотя в латеральной части яйца имеет связь с просветом трубы, следует отнести к разновидности graviditas intramuralis по классификации Hennig’а.

По поводу наличия децидуальной ткани в трубе и фиксации яйца при межуточной беременности существует два различных мнения: одни авторы, с Улезко-Строгановой ¹⁵) во главе, полагают, что децидуоподобные клетки в окружности плодного яйца, развивающегося в трубе, суть ничто иное, как разрощения Langhans’овских клеток, и в связи с этим происхождение разрыва об’ясняют вростанием ворсин в стенку лишенной deciduae трубы вплоть до ее брюшинного покрова. Другие, как Webster, Orthmann, Zedel ¹⁶), а у нас Рашкес ¹⁷), думают, что упомянутые децидуоподобные клетки суть настоящие децидуальные клетки, и разрыв беременной трубы происходит от чисто-механических причин—роста плодного яйца, повышения давления и т. п., обнаружение же ворсинок у серозной оболочки об’ясняют атрофией мышечной ткани плодовместилища. Гистологическое исследование в наших случаях показало, что децидуальной оболочки в них не было, децидуоподобные клетки были генетически связаны с экзохорионом, и, наконец, что ворсинки залегали в мышечной толще вплоть до серозы. Все это позволяет нам поддерживать мнение первых авторов.

Беременность в интерстициальной части трубы до конца доходит редко, хотя такие случаи и описаны в литературе (Windisch ⁹),— обычно такая беременность кончается разрывом на IV месяце, т. е. несколько позже, чем при обычной трубной беременности, причем разрыв происходит обыкновенно на значительном протяжении и сопровождается настолько сильным кровотечением, что смертельный исход может наступить уже через несколько минут. По мнению Lawson-Tait’a ¹) исход межуточной беременности всегда смертельный. В этом отношении заслуживают внимания наши 1 и III случаи, которые не подтверждают мнения Lawson-Tait’a,—несмотря на имевшуюся здесь налицо картину прерывания беременности, сильного кровотечения в этих случаях не произошло, и больные были успешно оперированы. Подобный же случай интерстициальной беременности наблюдал в мае 1901 г. Guérard в Дюссельдорфе, об’ясняющий благоприятный исход разрыва тем, что разрыв этот произошел не в области прикрепления плаценты.

Относительно терапии межуточной беременности все согласны в том, что единственно рациональным способом ее является оперативный, причем в ранних сроках вырезывают только беременный угол матки,—как это и было сделано у нас,—в более поздних же, а также в случаях, где плодный мешок широко захватывает стенку матки (случай проф. Тимофеева ¹¹), делается надвлагалищная ампутация последней.

Этиология межуточной беременности также, как и обычной трубной, далека от своего окончательного разрешения. Попытки экспериментально вызвать внематочную беременность у животных до сих пор не имели успеха ¹⁹). Был поднят вопрос, не является ли межуточная беременность результатом внутреннего передвижения, innere Ueberwanderung яйца, когда яйцо, попадая в матку, там не остается, а попадает в другую трубу и прививается в интерстициальной ее части. Wagnеr об’ясняет свои случаи межуточной беременности именно таким образом; в его случае абдоминальный конец беременной трубы был вовлечен в яичниковую опухоль, и в этом же яичнике находилось corpus luteum verum, правые же придатки были нормальны; Wagner ⁹) думает, что здесь интерстициальная беременность возникла вследствие migratio ovi externa с одной стороны, а с другой—вследствие упомянутого „innere Ueberwanderung". Юднако случай Wagner’a, как справедливо отмечает Veit ⁹), далеко еще не разрешает могущие здесь возникнуть спорные вопросы. В этиологическом отношении интересен также случай Вохеr’а⁹), где пришлось «течение короткого времени оперировать одну и туже женщину два раза ото поводу интерстициальной беременности. Упомянем еще о случае Hоfmeier’a ⁹), где после операции удаления трубы по поводу трубной беременности последовала прививка яйца в оставшейся интерстициальной части. Преобладающее значение в этиологии трубной, в том числе и интерстициальной, беременности приписывается, однако, воспалительным изменениям труб.

Относительно наших случаев надо отметить, что этиология в них «была, повидимому, различная: в то время, как в первых двух случаях имело место применение внутриматочных вспрыскиваний в первые дни задержки регул, что может способствовать, как указал проф. В. С. Груздев ²⁰), развитию внематочной беременности, третий случай характеризуется резким воспалительным изменением трубы, которое считается главным этиологическим фактором в возникновении подобной беременности; в четвертом же случае отмечено только migratio ovi externa, которая, по указанию многих авторов, может способствовать возникновению эктопической беременности.

About the authors

E. I. Belyaev

Author for correspondence.
Email: info@eco-vector.com
Russian Federation

References

Supplementary files

Supplementary Files

Action

1. JATS XML

Download

2. Fig. 1.

Download (648KB)

Indexing metadata

3. Fig. 2.

Download (954KB)

Indexing metadata