Organizational principles of medical rehabilitation of burned people

Full Text

Ожоговая травма представляет собой серьезную медицинскую, социальную и экономическую проблему и привлекает к себе пристальное внимание хирургов и травматологов. Успехи, достигнутые в лечении больных с глубокими и обширными ожогами в последние три десятилетия, способствовали сокращению летальности, но привели к увеличению числа инвалидов [1]. Большинство инвалидов — лица активного возраста, поэтому их реабилитация необходима для восстановления трудовых ресурсов страны [2]. В тоже время вопросы реабилитации обожженных, лечения послеродовых рубцов требуют дальнейшего изучения. Сложной проблемой является реабилитация больных, получивших ожоги в детском возрасте, а также пострадавших с послеожоговыми деформациями кисти [4]. До сих пор нет общепринятых положений по медицинской реабилитации больных с ожогами, не разработаны ее принципы, задачи и методы. Существуют разные точки зрения на сроки начала периода реабилитации [1, 3].

В Горьковском ожоговом центре создана система медицинской реабилитации бальных, перенесших ожоги, которая включает три составные части: организационные принципы, комплекс консервативных мероприятий, хирургическое устранение выраженных последствий ожогов. Организационные принципы составляют основу всей системы. Они определяют цели и задачи, роль и место консервативных мероприятий и хирургических методов лечения. Стержнем всей организации является диспансеризация: все больные, перенесшие глубокие ожоги, а также ожоги IIIА степени лица, кистей, стоп, должны быть взяты под наблюдение.

Один из основных организационных принципов реабилитации обожженных — ее раннее начало. Специфика сложившегося в настоящее время лечения больных с ожогами в специализированных стационарах предусматривает выписку их на амбулаторное наблюдение для восстановления кожного покрова.

В ранний период (в первые 6 — 12 мес) после восстановления утраченного кожного покрова наиболее эффективно и целесообразно проведение консервативных реабилитационных мероприятий, направленных на предупреждение и рассасывание грубых послеожоговых рубцов. В комплекс этих мероприятий включают медикаментозное лечение, физиотерапию, лечебную физкультуру, механо- и трудотерапию, шинирование в положении гиперкоррекции, компрессионные повязки, магнитотерапию, санаторно-курортное лечение.

Несмотря на бесспорную важность комплекса консервативных реабилитационных мероприятий в ранний период, вопросы их организации и проведения остаются нерешенными. Далеко не в каждом лечебном учреждении по месту жительства можно выполнить весь комплекс консервативных лечебных мероприятий. Данная задача должна быть возложена на учреждения, имеющие арсенал физиотерапевтических средств и оснащенные приспособлениями для лечебной физкультуры, механо- и трудотерапии.

Принцип раннего лечения относится и к хирургической реабилитации больных с последствиями ожоговой травмы. Длительное существование рубцовых контрактур и деформаций, особенно после ожогов, полученных в раннем детском возрасте, может привести к необратимым костно-суставным изменениям, укорочению и недоразвитию мягких тканей под рубцовым покровом. Оптимальным сроком оперативного вмешательства следует считать время спустя 6—12 мес после восстановления кожного покрова. При обширных ожогах этот срок необходим для нормализации функций органов и систем, пораженных в результате ожоговой болезни, а также для стабилизации процессов, происходящих в рубцовых тканях. Исключение составляют деформации кисти, сопровождающиеся вывихами пальцев, и лица с рубцовым выворотом век — они требуют безотлагательного лечения. Однако у детей раннего возраста (до трех лет), у которых рубцовые контрактуры не влекут за собой вторичных изменений костно-суставного аппарата, в связи с неизбежными рецидивами по мере их роста оперативное вмешательство может быть отложено на более продолжительные сроки.

В программе медицинской реабилитации обожженных должно быть предусмотрено выполнение повторных оперативных вмешательств, которые могут потребоваться при хирургическом лечении послеожоговых деформаций и контрактур. Для этого после проведения реконструктивных операций необходимы повторные диспансерные осмотры больных. У детей из-за неравномерности роста здоровых, рубцовых и трансплантированных тканей может наступить рецидив контрактуры, что требует своевременной коррекции. Поэтому диспансеризация детей должна осуществляться вплоть до завершения периода их роста.

Выполнение реконструктивной операции само по себе не является окончательной мерой в восстановлении функции сустава. Послеоперационный период должен включать комплекс мероприятий, предназначенных для закрепления успеха оперативного вмешательства. Существенное значение в достижении положительного результата хирургического лечения послеожоговых деформаций и контрактур имеет надежная и достаточно продолжительная фиксация конечности, обеспечивающая приживление трансплантированных тканей и предупреждение вторичной ретракции свободных кожных трансплантатов. Обязательны лечебная гимнастика с целью разработки движений и другие консервативные мероприятия, направленные на предупреждение и рассасывание грубых рубцов. Ускоренное и более полное восстановление трудоспособности бальных, перенесших ожоги, возможно только при условии четкой организации реабилитационных мероприятий. Однако до сих пор нет единой общепринятой системы организации дальнейшего лечения пострадавших от ожогов после их выписки из ожогового отделения. Назрела необходимость организации отделений или центров реабилитации для проведения восстановительного лечения при крупных ожоговых центрах или учреждениях ортопедо-травматологического профиля.

Необходимо подчеркнуть, что залогом успешной реабилитации обожженных является пунктуальное выполнение основных принципов профилактики послеожоговых деформаций и контрактур, а именно: раннее и рациональное оперативное лечение ожоговых ран, правильное положение и соответствующая фиксация сустава в сочетании с лечебной гимнастикой.

About the authors

V. V. Azolov

Gorky Research Institute of Traumatology and Orthopedics

Author for correspondence.
Email: info@eco-vector.com
Russian Federation, Gorky

G. I. Dmitriev

Gorky Research Institute of Traumatology and Orthopedics

Email: info@eco-vector.com
Russian Federation, Gorky

References

Supplementary files