Use of electroencephalography to monitor the effectiveness of rehabilitation treatment in post-stroke patients

Abstract

The dynamics of assimilation of light flicker rhythms by post-stroke patients during outpatient rehabilitation treatment was studied. The aim was to trace the effect of treatment on the functional state of the brain and to determine the possibility of using this technique to assess the effectiveness of rehabilitation.

Full Text

Изучена динамика усвоения ритмов световых мельканий постинсультными больными в процессе амбулаторного восстановительного лечения. При этом была поставлена задача проследить влияние лечения на функциональное состояние головного мозга и определить возможность использования данной методики для оценки эффективности реабилитации.

Было обследовано 60 человек. Основную группу составили 50 больных (38 мужчин и 12 женщин в возрасте от 36 до 64 лет), перенесших мозговой инсульт. У всех больных инсульт развился в зоне васкуляризации средней (правой или левой) мозговой артерии и носил характер ишемического. Давность заболевания при первичном обследовании варьировала от 1 мес до 3 лет. У всех больных отмечались двигательные расстройства, у части речевые. Контрольную группу составили 10 здоровых лиц, средний возраст которых (48±3 года) существенно не отличался от возраста больных основной группы (51±3 года). ЭЭГ в контрольной группе регистрировали однократно, у больных — дважды: в день поступления на амбулаторное восстановительное лечение и после окончания реабилитационного курса.

Восстановительное лечение включало медикаментозную терапию (вазоактивные и противосклеротические препараты, ноотропы, витамины группы В), групповую и индивидуальную лечебную физкультуру, массаж, физиотерапевтические процедуры (электрофорез сосудорасширяющих препаратов, электростимуляция, магнитотерапия, тепловые процедуры), трудотерапию. Продолжительность курса лечения и соответственно интервал между ЭЭГ-исследованиями составили от 1 до 1,5 мес.

Реакция перестройки корковых ритмов при первоначальном обследовании оказалась сниженной у всех больных, перенесших острое нарушение мозгового кровообращения. Сужался диапазон усвоения навязанных ритмов. Если в контрольной группе все 6 предъявленных частот усваивали все обследуемые, то среди 50 постинсультных больных — только один; от одного до 5 частот — 44 человека, а у 5 больных реакция усвоения ритма отсутствовала на всех частотах. У больных с последствиями мозгового инсульта появлялась межполушарная асимметрия усвоения, удлинялись латентные периоды реакции. Так, в основной группе короткие (менее 0,4 с) латентные периоды реакции усвоения ритма пораженным полушарием наблюдались в 8% случаев, межполушарная асимметрия усвоения здоровым и пораженным полушариями в 19%, тогда как в контрольной группе — соответственно в 75% и 3% наблюдений (за 100% принималось общее число серий световых мельканий, предъявленное всей группе). У больных основной группы отмечалось также значительное уменьшение амплитуд и индексов перестроенных ритмов по сравнению с контрольной группой.

У постинсультных больных в большей степени снижались амплитудные показатели усвоения, причем хуже всего воспринимались высокочастотные ритмы (14 и 16 мельканий в 1 с). Эти результаты указывают на значительное ослабление функционального состояния корковых нейронов. Исходно перестройка корковых ритмов была выражена хуже у больных, закончивших курс реабилитации с незначительным эффектом. Это обусловлено, видимо, более тяжелыми последствиями инсульта в подгруппе Б.

После проведения курса восстановительного лечения у большинства больных наблюдалась тенденция к улучшению реакции перестройки корковых ритмов: расширялся диапазон усваиваемых ритмов, возрастали амплитудные показатели и индексы усвоения, уменьшались латентные периоды реакций и выраженность межполушарной асимметрии. Наиболее отчетливо эти изменения проявлялись при навязывании низко- и среднечастотных раздражений. Фотореакция на высокочастотные ритмы, нарушенная в большей степени у постинсультных больных, восстанавливалась хуже. Улучшение реакции усвоения коррелировало со степенью восстановления нарушенных функций. Так, в подгруппе больных (25), закончивших курс реабилитации со значительным улучшением укорочение латентных периодов реакций отмечалось в 2,5% наблюдений, а уменьшение межполушарной асимметрии усвоения — в 7,5%. В то же время в подгруппе больных (25), у которых существенного улучшения к концу лечения не было достигнуто, сокращения латентных периодов и уменьшения межполушарной асимметрии не наблюдалось. Если средние индексы усвоения в подгруппе больных, закончивших курс реабилитации со значительным улучшением, увеличились на всех частотах, кроме крайних (6 и 16), и приблизились к средним значениям индексов усвоения контрольной группы, то в другой подгруппе прирост средних индексов был незначительным (Р>0,05).

Таким образом, восстановительное лечение у постинсультных больных, способствуя повышению двигательной активности, улучшает и функциональное состояние головного мозга. Наличие клинико-физиологических корреляций позволяет использовать показатели электроэнцефалографической реакции мозга на ритмические световые раздражения для контроля за состоянием больного в процессе реабилитации и оценки эффективности проводимой терапии.