Pathogenetic therapy for patients with salmonellosis

Abstract

In recent years, published data on the inexpediency of the use of etiotropic agents in the treatment of some acute intestinal infections, in particular salmonellosis. Positive results were obtained using rehydration therapy both orally and by intravenous infusions.

Full Text

В последние годы опубликованы данные о нецелесообразности применения этиотропных средств в лечении некоторых острых кишечных инфекций, в частности сальмонеллеза [1—3]. Получены положительные результаты использования регидратационной терапии как перорально, так и путем внутривенных инфузий.

Пероральная регидратация гиповолемических состояний при острых кишечных инфекциях проводилась различными жидкостями давно и носила чисто эмпирический характер без достаточных научно обоснованных рекомендаций. Впервые она была осуществлена и имела определенный успех у больных холерой в 1953 г. [5], а в 1971 г. ВОЗ официально рекомендовала осуществлять пероральную регидратационную терапию полиионным раствором, содержащим в 1 л кипяченой питьевой воды 3,5 г натрия хлорида, 2,5 г натрия бикарбоната, 1,5 г калия хлорида, 20 г глюкозы. В растворе оралита содержатся Na⁺ (90 ммоль/л), К⁺ (20 ммоль/л), бикарбонаты (30 ммоль/л), CI^- (80 ммоль/л), глюкоза (111 ммоль/л); pH 8,03. Транспорт глюкозы и натрия в кишечнике сопряжен таким образом, что глюкоза усиливает всасывание воды [6]. Однако следует учесть, что использование глюкозы в концентрации более 160 ммоль/л (более 3%) ухудшает всасывание воды и ионов натрия, усиливая диарею.

В последующие годы у нас в стране пероральная регидратация стала широко применяться для лечения больных сальмонеллезом, дизентерией, пищевыми токсикоинфекциями и др. [2, 3]. Были разработаны показания, объемы, скорости и методы введения в желудок растворов в зависимости от степени дегидратации, возраста и преморбидного состояния больных [4].

Положительными сторонами пероральной регидратации являются простота и всеобщая доступность ее применения в любых условиях, достаточно высокая эффективность и низкая стоимость. Кроме того, этот метод дает возможность избежать внутривенных вмешательств, связанных с риском внесения в кровь больного вируса гепатита В и появления различных осложнений.

Мы применяли раствор оралита у больных дизентерией, сальмонеллезом, пищевыми токсикоинфекциями и при ряде других заболеваний.

В данной работе обобщен материал по лечению 110 больных сальмонеллезом гастроинтестинальной формы, вызванной S. enteritidis, имеющих один источник инфекции. Из них у 90 человек регидратация проводилась только оралитом, а 20 больных с наиболее выраженным синдромом токсикоза получали комбинированное лечение — внутривенное введение кристаллоидных и коллоидных растворов и внутрь оралит. Антибиотики и химиопрепараты больным не назначали.

Все больные были преимущественно молодого возраста: 64 человека — от 20 до 30 лет, 29 — 31—40, 13 — 41—50 и 4 — свыше 50 лет. Мужчин было 99, женщин —11.

У 78 больных заболевание протекало в среднетяжелой форме, у 12 — в легкой, у 20 — в тяжелой. Инкубационный период длился от 3—6 ч до одних суток. В 1-й день болезни было госпитализировано 47 лиц, во 2—3-й —56, 4—5-й (активно выявлены) — 7.

Заболевание у всех пациентов характеризовалось острым началом, болями в животе, преимущественно в эпигастрии и области пупка, тошнотой, рвотой от одного до 10—12 раз, диареей длительностью от 1—2 до 7—9 дней и частотой от 2—3 до 12—15 раз в сутки. Заболевание сопровождалось повышением температуры тела от субфебрильной до 39—40° длительностью от 1 до 4 дней.

В клинике ведущим был синдром токсикоза, который проявлялся уже с первых часов заболевания чувством слабости, недомогания, головной болью и головокружением; у ряда больных наблюдались временные обмороки и судорожное сокращение мышц конечностей. У 78 больных отмечалась выраженная тахикардия (90— 130 уд. в 1 мин), у 16 —снижение АД с 13,3/9,3 до 10,7/5,3 кПа. У большинства больных была дегидратация I степени, при которой потеря массы тела не превышала 3%.

Лечение больных включало промывание желудка содовым раствором (103 больных), постельный режим, щадящую диету, витамины. Сердечно-сосудистые средства (сульфокамфокаин, коргликон и др.) назначались только отдельным пациентам по показаниям. Основу патогенетической терапии у 90 больных составляла пероральная регидратация теплым раствором оралита от 1 до 3 л в сутки в течение 1—2 дней, причем максимальное количество этой жидкости больные выпивали в первые 6—8 ч после госпитализации. Больным с тяжелым течением (20) предписывали внутривенные инфузии трисоли, гемодеза или реополиглюкина в объеме от 400 до 1300 мл в течение одного, реже двух дней. У этих больных внутривенные инфузии сочетались с пероральным приемом оралита.

Все больные были выписаны в хорошем состоянии. В результате лечения у большинства в течение первых суток купировался синдром токсикоза (снижалась температура тела, исчезали головная боль, слабость и другие симптомы). Продолжительность диареи у 90 больных, которым проводили пероральную регидратацию, была в среднем 4,9 дня, длительность лихорадки — 2,3 дня, средний койкодень — 5,6. У 20 тяжелых больных с сочетанной регидратацией (внутривенной и пероральной) продолжительность диареи была 6,2 дня, лихорадки — 2,3 дня, средний койко-день — 6,8.

Стоимость регидратации одного больного сальмонеллезом в первые сутки госпитализации при лечении оралитом составляет в среднем 14 коп, а при комбинированном методе (внутривенном введении коллоидов и кристаллоидов и приеме оралита) — 5 руб. 15 коп.

Наблюдение за домашними очагами инфекции после госпитализации больных в стационар не выявило новых случаев заболевания, несмотря на относительно раннюю выписку больных из стационара. Как показало обследование реконвалесцентов на дому через 1 мес после госпитализации, рецидивов осложнений и контактных случаев заболевания не возникло.

Таким образом, клиническое наблюдение за одновременным массовым лечением больных сальмонеллезом пероральной регидратацией оралитом без инфузионной и этиотропной терапии убеждает в достаточной эффективности ее использования при лечении легких и среднетяжелых форм сальмонеллеза. В тяжелых же случаях, сопровождающихся сильно выраженным токсикозом и неукротимой рвотой, целесообразно применение внутривенных инфузий полиионных и коллоидных растворов, особенно в первые сутки лечения в сочетании с приемом оралита.