Особенности раннего выявления туберкулеза у подростков

Полный текст

Мы проанализировали заболеваемость туберкулезом подростков Саратовской области в 1981—1983 гг. и сопоставили ее с заболеваемостью смежных возрастных групп — детей 12—14 лет и молодых взрослых 18—19 лет. Как видно из таблицы, в структуре форм туберкулеза у детей преобладают первичные формы, а у подростков и юношей — вторичные (у половины из них — инфильтративный туберкулез и у четверти — очаговый). Более частое возникновение экссудативного плеврита и внелегочных форм связано, очевидно, с особой реактивностью подросткового возраста. Однако резкие различия в частоте первичного и вторичного туберкулеза у детей пубертатного возраста и подростков вряд ли можно объяснить только особенностями реактивности. Нужно думать, что первичные формы туберкулеза у подростков плохо диагностируются, поэтому определяются преимущественно вторичные формы. Для решения этого вопроса мы сопоставили результаты выявления туберкулеза у детей, подростков и молодых взрослых.

Оказалось, что эффективность флюорографии в распознавании туберкулеза у детей весьма незначительна (у 29,4%), однако у подростков этот метод исследования позволяет устанавливать заболевание в 58,0% случаев, у взрослых — в 76,4%. Туберкулинодиагностика помогает обнаруживать заболевание у 49,0% детей; у подростков ее эффективность составляет лишь 4%, у взрослых — 0%. Но если у взрослых туберкулинодиагностика как метод раннего выявления туберкулеза не регламентирована, то у подростков столь низкая частота заболеваемости по пробам свидетельствует о значительно худшей по сравнению с детьми организации такой работы. Это подтверждается и слишком большой частотой заболеваемости по обращению, превышающей аналогичный показатель у детей в 1,7 раза, у взрослых — в 1,6 раза (Р < 0,001).

С целью выяснения столь низкой распознаваемости заболевания у подростков по туберкулиновым пробам (4%) был проведен контроль качества туберкулинодиагностики. Сопоставление частоты отрицательных, сомнительных и положительных реакций показало их значительные расхождения в разных подростковых коллективах: максимальные колебания числа отрицательных реакций составили от 8 до 77%, сомнительных — от 0 до 38%, положительных — от 8 до 83%. Такая резкая разница в показателях не может быть обусловлена эпидемиологическими особенностями, она связана скорее с дефектами туберкулинодиагностики. Для выяснения истинной инфицированности в этом возрасте у 253 подростков была предпринята контрольная туберкулинодиагностика. Число отрицательных (0—1 мм) реакций составило 13%; сомнительных (2—4 мм или гиперемия) — 13%; положительных — 74%, из них гиперергических — 7,6%; средний диаметр положительной реакции — 13,9 мм. Таким образом, туберкулинодиагностика должна проводиться бригадным методом только подготовленными к этому медсестрами.

Принимая во внимание, что подростки-школьники наблюдались в течение длительного времени школьными врачами-педиатрами, более знакомыми с вопросами туберкулинодиагностики как метода раннего выявления туберкулеза, чем врачи- терапевты, мы сопоставили методы обнаружения и структуру форм туберкулеза у школьников и не школьников. Из 124 подростков 57 были школьниками и 67 — учащимися других учебных заведений. Среди последних преобладали учащиеся ГПТУ и техникумов (соответственно 17 и 18); поступающих в учебные заведения было 14, работающих — 13, студентов вузов — 2 и после пребывания в режимном учреждении — 3.

Флюорографическая диагностика оказалась более эффективной у школьников, чем в других подростковых коллективах (соответственно 63 и 55%). По обращению заболеваемость у последних выявляется в 1,5 раза чаще, чем у школьников (44,8% и 29,8%). По туберкулиновым пробам туберкулез среди школьников был обнаружен в 7,1% случаев, среди учащихся других учебных заведений — в 1,5%. Соответственно неодинаковой была и структура форм туберкулеза. Так, у школьников частота первичного туберкулеза почти в 2 раза выше, чем в других подростковых коллективах (10,5% и 5,9%); частота очагового туберкулеза также выше в школьной среде (29,8% и 20,9%), а инфильтративного — во внешкольной (47,7% и 40,3%), более высока в последней и частота плевритов — в 1,7 раза (11,9% и 7,0%), внелегочных форм — в 4,3 раза (7,4% и 1,7%).

Таким образом, у школьников-подростков наблюдается более благоприятная структура форм туберкулеза, чем в иных учебных коллективах, что связано в значительной мере с различиями в методах выявления туберкулеза. Кроме того, в школах лучше организована работа с угрожаемыми по туберкулезу группами; в документации (форма № 63) имеются данные о всех предшествующих туберкулиновых пробах. В других подростковых коллективах эти сведения обычно отсутствуют, так как при поступлении в любое учебное заведение данные о прививках и пробах вносятся в форму № 286, в которой не предусмотрены сведения о туберкулиновых пробах в анамнезе, поэтому диагностика «виража» становится у них весьма затруднительной. При проверке формы № 286 у абитуриентов в 5 крупных учебных заведениях мы обнаружили сведения о туберкулиновых пробах лишь у трети из них, причем в большинстве случаев эта проба была единственной. Таким образом, диагностика раннего периода туберкулеза у подростков страдает из-за дефектов туберкулинодиагностики и качества исходной документации.

Этапность наблюдения за подростками-школьниками сначала школьными педиатрами, а затем подростковыми терапевтами пока не привела к улучшению профилактики и раннего выявления туберкулеза у подростков, что, возможно, связано с трудностями, неизбежными в такой переходный период. Необходимы более четкая организация работы по раннему обнаружению туберкулеза у подростков и соответствующий контроль противотуберкулезного диспансера.

Об авторах

З. Л. Шульгина

Саратовский ордена Трудового Красного Знамени медицинский институт

Автор, ответственный за переписку.
Email: info@eco-vector.com
Россия, Саратов

Е. Я. Потапова

Саратовский ордена Трудового Красного Знамени медицинский институт

Email: info@eco-vector.com
Россия, Саратов

М. Д. Горбачева

Саратовский ордена Трудового Красного Знамени медицинский институт

Email: info@eco-vector.com
Россия, Саратов

Л. С. Иванова

Саратовский ордена Трудового Красного Знамени медицинский институт

Email: info@eco-vector.com
Россия, Саратов

Список литературы

Дополнительные файлы