Effectiveness of medical examinations of schoolchildren with gastroenterological diseases

Abstract

The objectives of this work were active detection of gastroenterological diseases in schoolchildren, their recovery through inpatient treatment and organization of dispensary observation. For this purpose an in-depth targeted examination of 4200 children aged 7-14 years in schools of Privolzhsky district of Kazan was carried out, which is 38.2% of the total number of school-age children. After examination and establishment of indications, a part of children with various lesions of the digestive tract were hospitalized.

Full Text

Задачами настоящей работы были активное выявление гастроэнтерологических заболеваний у школьников, их оздоровление путем стационарного лечения и организация диспансерного наблюдения. С этой целью был осуществлен углубленный целенаправленный осмотр 4200 детей в возрасте от 7 до 14 лет в школах Приволжского района г. Казани, что составляет 38,2% от общего числа детей школьного возраста. После осмотра и установления показаний часть детей с различными поражениями пищеварительного тракта была госпитализирована.

В стационаре, наряду с общепринятым клиническим обследованием, детям были проведены рентгенография желудочно-кишечного тракта и билиарной системы, ультразвуковое исследование печени и желчного пузыря, по показаниям — эзофагогастродуоденоскопия, желудочное и многофракционное дуоденальное зондирование; в крови и порции «В» дуоденального содержимого определяли активность щелочной фосфатазы, лизоцима, трансаминаз. У 346 детей были выявлены заболевания желудочно-кишечного тракта: у 42,3% — хронический гастрит, у 23,4% — гастродуоденит, у 23,8% — дискинезия желчевыводящих путей, у 12,1 % — хронический холецистохолангит. Более чем у половины больных диагностирована сочетанная патология гастродуоденальной и билиарной систем, у 76,1% детей — дисфункция органов пищеварения. Кроме того, были выявлены и сопутствующие заболевания, среди которых наиболее часто устанавливались хронические очаги инфекции, так называемые простудные заболевания, острые респираторновирусные инфекции, энтеробиоз, лямблиоз кишечника.

Основными причинами процесса в желудочно-кишечном тракте были перенесенный гепатит и кишечная инфекция (соответственно у 24,1% и 18,3%), паразитарные заболевания и дисбактериоз (у 32%), нарушения пищевого режима и низкое качество пищи (у 41%). Наследственная предрасположенность выявлена у 38,8% обследованных.

Анализ данных углубленного осмотра показал, что лишь небольшая часть (около 2%) выявленных больных находилась под диспансерным наблюдением в школах и поликлинике. Среди детей, которые, по нашему мнению, нуждались в диспансерном наблюдении, 6,2% составили группу впервые выявленных больных с указанной патологией. Согласно полученным данным, частота истинной распространенности гастроэнтерологических заболеваний по обследованному региону составляет 82 на 1000 школьников. Углубленные целенаправленные осмотры привели к увеличению более чем в 4 раза числа детей, охваченных диспансерным наблюдением в школах и поликлиниках.

Главной задачей диспансерного наблюдения за больными с гастроэнтерологической патологией является организация комплекса лечебно-профилактических мероприятий. Противорецидивное лечение детям с поражением пищеварительной системы проводилось по схеме, в которой учитывались характер, длительность заболевания, выраженность клинических проявлений. Лечение проводили 2 раза в год в весенне-осенний период в течение 4 нед без отрыва от школьных занятий. Немаловажное значение в комплексной противорецидивной терапии больных, страдающих гастроэнтерологической патологией, имела организация диетического питания в школах и дома. Следует отметить, что до настоящего исследования наблюдались довольно низкая обеспеченность диетическими местами в школьных столовых и значительные погрешности в диете в домашних условиях.

Противорецидивное лечение включало назначение минеральных вод (Ессентуки, Боржоми, Арзни, Шифалы-Су) строго в возрастной дозировке и в зависимости от характера и формы патологии. Дети получали витамины группы В, аскорбиновую кислоту, желчегонные препараты и травы, антацидные средства, а также физиотерапию.

Всем детям, находящимся под диспансерным наблюдением, рекомендовали желудочное многофракционное дуоденальное зондирование 1 раз в 3 мес в течение года после обострения заболевания, а затем 1 раз в год; проведение общего анализа крови, мочи, функциональных проб печени.

В целях оказания специализированной помощи на базе 4-й детской клинической больницы г. Казани для детей с гастроэнтерологическими заболеваниями ежегодно в летнее время организуется санаторное отделение без дополнительного развертывания коек. В этом отделении детям назначают физиотерапевтическое лечение (аппликации парафина с озокеритом, СМТ-форез с сорбитом, сернокислой магнезией, индуктотермию и пр.), фитотерапию, десенсибилизирующие средства, ЛФК, массаж. Кроме того, им проводят санацию хронических очагов инфекции. По показаниям, после консультации с детским ЛОР-врачом у части детей была выполнена тонзиллэктомия.

При наблюдении в течение 3 лет за детьми, охваченными полноценным диспансерным наблюдением, улучшение состояния или полное исчезновение симптомов заболевания отмечалось у ²/з больных, а количество рецидивов заболевания уменьшилось в 3 раза.

С помощью метода сплошного осмотра установлены следующие факторы риска развития гастроэнтерологических заболеваний: наследственная предрасположенность, перенесенные заболевания и прежде всего инфекционный гепатит, лямблиоз кишечника, паразитарные заболевания, дисбактериоз. Роль разрешающих факторов в развитии поражений играют нарушения пищевого режима и плохое качество питания как в раннем, так и в более старшем возрасте, гиподинамия, хронические очаги инфекции и др. Такие дети были взяты под диспансерное наблюдение с целью воздействия на указанные факторы.

Таким образом, диспансеризация детей с заболеваниями пищеварительной системы неинфекционной этиологии позволила создать благоприятные условия для раннего и своевременного выявления больных, а проведение комплекса противорецидивных мероприятий привело к значительному снижению частоты заболеваний желудочно-кишечного тракта у школьников.

ВЫВОДЫ

1. Для своевременного выявления ранних форм поражения желудочно-кишечного тракта и организации лечения рекомендуется ежегодный сплошной осмотр детей школьного возраста, что будет способствовать профилактике хронических форм заболевания.

2. В результате сплошного осмотра школьников в 4 раза увеличилось число детей, охваченных диспансерным наблюдением.

3. Диспансерное наблюдение за выявленными больными позволило добиться клинико-лабораторной ремиссии у ²/₃ больных, значительно сократить число рецидивов заболеваний.

4. Сплошной осмотр вполне осуществим во время углубленного осмотра детей, ежегодно проводимого школьным врачом.