The results of the medical examination of meteotropic patients in an industrial enterprise

Full Text

Диспансеризация всего населения диктует необходимость поиска и внедрения в практику здравоохранения новых форм профилактической работы. Среди них особое значение имеет борьба с метеопатиями. Известна высокая чувствительность больных к неблагоприятным гелиогеофизическим и метеорологическим факторам [1 — 3, 5], если же среди таких больных проводится профилактическая работа, то заболеваемость у них снижается [3, 8]. Однако профилактика метеотропных реакций в больницах и поликлиниках не получила должного распространения, что объясняется недостаточной изученностью данной проблемы и трудностями организационного характера. Считается, что метеотропные реакции зависят от резких изменений погоды, солнечной активности, электромагнитных и акустических колебаний [1, 4, 9]. Учесть все названные факторы в повседневной практике врача без создания специальной службы не представляется возможным.

В настоящей статье показан опыт борьбы с метеопатиями на крупном промышленном предприятии. Исследование проводилось среди больных нейроциркуляторной дистонией (117 чел.), гипертонической болезнью (129), ишемической болезнью сердца (21) путем диспансеризации в поликлинике предприятия. Для этой цели были открыты две лаборатории, оснащенные специальным оборудованием [8]. Предварительный отбор пациентов проходил методом анкетирования, которое является пока основным общедоступным способом определения метеолабильности.

В диспансерной группе преобладала наиболее квалифицированная часть работников умственного труда (74%), большей частью женщины (68%). Основными критериями отбора были ухудшение самочувствия при неблагоприятной погоде, ощутимые изменения со стороны сердечно-сосудистой системы, изменение пульса, АД, возникновение или усиление головных болей и в области сердца, предчувствие изменения погоды накануне, потеря или снижение трудоспособности. Больные с метеотропностью средней тяжести составляли 78%, легкой — 22%. Критерии тяжести оценивали по разработанной нами рабочей классификации [7]. Контрольная группа состояла из 31 человека. Для оценки погоды использовали классификацию И. И. Григорьева и др. [6], в которой предусмотрены две контрастные группы: благоприятная и неблагоприятная.

Были обследованы только трудоспособные лица в удовлетворительном состоянии, причем неоднократно в различную погоду, в основном амбулаторно, в условиях обычного для них режима жизнедеятельности, что представляет, на наш взгляд, существенное преимущество перед стационарным обследованием.

Наиболее информативные результаты были получены по методикам, связанным с изучением кислородного баланса. Так, у больных с нейроциркуляторной дистонией (71) в неблагоприятную погоду обнаружено снижение потребления кислорода за минуту (ПО₂) в среднем на 12% (P<0,05) и коэффициента использования кислорода на 14,9% (Р< 0,05). В то же время у больных гипертонической болезнью (у 87) достоверных изменений не наблюдалось.

Минутный объем дыхания (МОД) при нейроциркуляторной дистонии был на 28% меньше, чем при гипертонической болезни (Р<0,001), и не изменялся в зависимости от погоды в обеих группах. Дыхание чистым кислородом еще больше снизило ПО₂ в неблагоприятную погоду при нейроциркуляторной дистонии (в среднем на 12,7%; P<0,05). У больных гипертонической болезнью, как и у здоровых, это не зарегистрировано.

В неблагоприятную погоду капиллярно-венозная разница по кислороду у больных с нейроциркуляторной дистонией была меньше, чем в благоприятную погоду; в то же время у больных гипертонической болезнью она увеличивалась; у здоровых достоверно не изменялась.

Из 134 человек при переходе из благоприятной в неблагоприятную погоду РО₂ в подкожной клетчатке возрастало у 34,1% (в основном у больных гипертонической болезнью). Средний прирост составлял 23,9% (Р<0,02) от исходного уровня. У 28,9% (у больных с нейроциркуляторной дистонией и ишемической болезнью сердца) РО₂ снизилось незначительно, а у 5% осталось прежним. 32% больных были обследованы только в условиях неблагоприятной погоды — показатели практически не изменились.

Динамику венозного давления изучали на аппарате Вальдмана. За норму принимали давление, равное 588 — 1177 Па (результаты приведены в табл. 1 и 2).

Реоэнцефалографии (РЭГ) подвергались одни и те же лица (50) не менее 3—4 раз в условиях контрастной погоды. Метеосиндром ухудшения мозговой гемодинамики выявлен у 38% обследованных; у 16% метеозависимость была сомнительной, у 36% отсутствовала, у 10% возникала только при неблагоприятной погоде; динамики РЭГ не установлено.

Регистрацию среднего гемодинамического давления проводили у 24 больных гипертонической болезнью в благоприятную и неблагоприятную погоду. В неблагоприятную погоду констатировано более высокое среднее гиподинамическое давление, чем в благоприятную (соответственно 14,2 ± 0,3 и 13,0 ± 0,4 кПа; Р<0,05). Достоверная динамика показателей свертывания крови получена только при ишемической болезни сердца. В благоприятную погоду продолжительность свертывания в коагулографе Н-333 составляла 2,0 ± 0,12 мин, в неблагоприятную — 1,27 ± 0,10 мин (Р < 0,001).

В настоящее время в качестве основы профилактики метеопатий рассматривается более интенсивная на период неблагоприятной погоды терапия ведущего заболевания. Такой подход, на наш взгляд, оправдан лишь в силу неизученности первичных механизмов метеотропности. Местом приложения гелиометеофакторов является вегетативная нервная система [2], поэтому улучшение ее функции выступает первоочередной задачей. Важное место в профилактических мероприятиях должны занимать активация тканевого дыхания, стабилизация мембран, защита их структуры от перекисного окисления, улучшение микроциркуляции и реологии крови.

С этой целью наряду с общеукрепляющими мероприятиями (утренняя гимнастика, закаливающие процедуры) применялись медикаментозные препараты, отвечающие указанным выше требованиям, причем были отобраны наиболее доступные и дешевые средства, оправданные в условиях массовой профилактики. Некоторые медикаменты для удобства приема объединены в следующие комплексы: аскорбиновая кислота (0,1), рутин (0,004), хлористый калий (0,5); ацетилсалициловая кислота (0,1) по 1 порошку 2 раза в день после еды; экстракт левзеи по 10—30 капель 2 раза в день до еды в течение 3 нед, токоферола ацетат (0,1) 1—2 раза в день в течение месяца.

В зависимости от показаний курсовую терапию в ряде случаев повторяли, а при изменении погоды возобновляли на 2—3 дня. С целью уменьшения периферического сопротивления и спазма артериол, создания транквилизирующего эффекта больные гипертонической болезнью и ишемической болезнью сердца принимали в неблагоприятную погоду на фоне базисной профилактики комплексный препарат: платифиллин (0,003), папаверин (0,03), дибазол (0,03), бромкамфору (0,2) по 1 порошку 2—3 раза в день. При этом категорически запрещалось употребление спиртных напитков, особенно в неблагоприятную погоду и накануне ее. Некоторых больных с тяжелой формой основного заболевания лечили специфическими препаратами, но лучший эффект достигался на фоне применения указанных выше средств.

Диспансеризация, проведенная в течение 2 лет, позволила улучшить общее состояние больных, уснизить метеочувствительность и получить экономический эффект. Наибольшая эффективность наблюдалась у больных гипертонической болезнью (табл. 3).

Экономический эффект только в сравнительно небольшой группе диспансерных больных составил за 1982—1983 гг. 8929 руб. Заболеваемость с временной утратой трудоспособности снизилась в 1982 г. по сравнению с 1981 г. на 18%, в 1983 г.— на 14,4%, в целом же за 2 года — на 29,7%, причем наиболее заметно у больных гипертонической болезнью. В 1982 г. она уменьшилась на 20,1%, в 1983 г.— на 24,7%, за 2 года — на 39,8%. У больных контрольной группы при обычной диспансеризации снижение составило 5,9%.

ВЫВОДЫ

1. Наряду с ранее установленным ухудшением некоторых параметров гемодинамики (АД, пульса, реоэнцефалограммы) у больных сердечно-сосудистыми заболеваниями в условиях неблагоприятной погоды выявлены и другие функциональные изменения, в частности повышение венозного давления, снижение или увеличение потребления кислорода.

2. Из медикаментозных средств в профилактике метеотропных реакций целесообразно использовать протекторы клеточных мембран и антиоксиданты, которые способствуют улучшению аэробного окисления и гемодинамики.

3. Большая чувствительность больные сердечно-сосудистыми заболеваниями к неблагоприятной погоде требует специальных организационных мероприятий по созданию при крупных мeдcанчacтяx и поликлиниках кабинетов или отделений по борьбе с метеопатиями. Затраты на создание службы по профилактике метеопатий оправданы.

About the authors

A. G. Zhukov

Association of City Hospital No. 12

Author for correspondence.
Email: info@eco-vector.com
Russian Federation, Gorky

G. M. Pokalev

Association of City Hospital No. 12

Email: info@eco-vector.com
Russian Federation, Gorky

L. N. Morozova

Association of City Hospital No. 12

Email: info@eco-vector.com
Russian Federation, Gorky

References

Supplementary files