Mammary gland tuberculosis

Full Text

Молочная железа сравнительно редко поражается туберкулезным процессом — в 0,6—1,6% случаев всей патологии этого органа [3, 6], хотя ряд авторов [2] указывают на более высокую частоту данного заболевания. Туберкулезный процесс распространяется чаще ретроградно лимфогенным путем из подмышечных, шейных лимфатических узлов или другого первичного очага, наличие которого не всегда удается установить. Реже выявляют гематогенное поражение.

Под нашим наблюдением находилось 15 женщин в возрасте от 20 до 76 лет с туберкулезом молочной железы. У 3 женщин отмечено сочетание туберкулеза и рака молочной железы. У 9 больных была поражена левая молочная железа, у 6 — правая. У 11 женщин процесс локализовался в наружных квадрантах. У 5 больных заболевание было расценено как вторичное поражение туберкулезом. Эти больные прежде лечились по поводу туберкулеза периферических лимфатических узлов.

У 3 больных нам удалось установить в анамнезе наличие травмы, у одной — хронический гнойный мастит; одна женщина имела длительный контакт с туберкулезным больным.

Клинические проявления туберкулеза молочной железы незначительны и неспецифичны. Все больные отмечали наличие опухоли в молочной железе, у половины из них была субфебрильная температура, 5 женщин жаловались на общую слабость и недомогание, 4 — на потливость в ночное время. Болевой симптом был указан в анамнезе только у 3 больных. У 5 больных констатировано увеличение подмышечных лимфатических узлов, у одной — шейных. Увеличенные лимфатические узлы 4 женщины обнаружили задолго до выявления опухоли в молочной железе.

Направительный диагноз — рак молочной железы — у всех больных оказался ошибочным.

Дифференциальная диагностика отдельных форм рака, туберкулеза и воспалительных процессов молочной железы имеет важное значение, так как ошибка в диагнозе может привести к выбору неправильной тактики в лечении.

В наших наблюдениях у 7 больных была нодозная форма туберкулеза молочной железы, у 4 — склерозирующая, у 3 — свищевая, у одной — язвенная. Длительность заболевания с момента проявления первых признаков (появление болей, обнаружение опухоли, образование свищей, изъязвление до обращения за медицинской помощью) составляла, по данным анамнеза, от 2 нед до 24 лет: у 3 — до 3 мес, у 2 — от 3 до 6 мес, у 8 — от 1 до 2 лет, у 2 — свыше 2 лет.

Характерные для рака симптомы Кенига, Краузе, симптом «лимонной корки» при нодозных и склерозирующих формах туберкулеза молочной железы встречаются довольно часто, что особенно затрудняет постановку правильного диагноза.

Мы наблюдали симптом Кенига у 3 больных, симптом Краузе — у 2 и симптом «лимонной корки» — у одной.

Флюктуация, гиперемия кожи в области патологического очага молочной железы, указывающие на воспалительный процесс, при злокачественных опухолях бывают крайне редкими и, как правило, свидетельствуют об инфицировании распадающейся опухоли. Наличие этих симптомов должно всегда настораживать при постановке диагноза опухоли молочной железы. Флюктуация была отмечена нами у 3 больных, гиперемия — у 4.

Опухоль плотноэластической или эластической консистенции была нами обнаружена у 11 женщин, плотной консистенции — у 4, из них у 3 — в сочетании с раком.

Определенную информацию дает лабораторная диагностика. Туберкулезный процесс молочной железы часто сопровождается умеренным лимфоцитозом, повышением СОЭ. Умеренный палочкоядерный сдвиг в лейкоцитарной формуле констатирован у 9 больных; увеличение СОЭ до 15—20 мм/ч отмечено при нодозных и склерозирующих формах (у 7), до 27—46 мм/ч — при язвенной или свищевой формах туберкулезного процесса.

Известно, что цитологический метод является одним из основных в определении характера опухолевых процессов молочной железы. Информативность пункционной биопсии достигает 89,5—90%, с учетом клинических данных — 94,4%. Несмотря на это, даже при пункционной биопсии не всегда удается установить характер патологического процесса. Чаще цитологическая характеристика пунктата при туберкулезе молочной железы трактуется как хроническое или продуктивное воспаление. Пункционная биопсия была выполнена у всех больных. Цитологическое заключение у 3 больных с нодозной и склерозирующей формами туберкулеза молочной железы даже при многократной пункции опухоли не позволило поставить диагноз туберкулеза. В 20% случаев на основании морфологической идентификации в предоперационном периоде был диагностирован рак. У 11 больных цитологическая картина пунктата была характерна для хронического воспаления, что, по нашему мнению, должно всегда настораживать клиницистов для исключения специфического процесса в молочной железе. Только в одном случае пункционная биопсия позволила поставить до операции диагноз туберкулеза молочной железы.

Особые трудности в диагностике отмечены при сочетании туберкулеза и рака молочной железы. У 2 больных с язвенной и свищевой формами туберкулеза молочной железы в анамнезе был установлен туберкулез лимфоузлов шеи и кожи. Детальный анализ объективных клинических данных поставил под сомнение результат пункционной биопсии, при которой был верифицирован рак. При повторных пункциях у этих больных диагноз рака не подтвердился.

Указание на увеличение подмышечных лимфоузлов задолго до появления опухоли в самой молочной железе позволяет, на наш взгляд, расценивать процесс как рак молочной железы на фоне туберкулезного мастита, развившегося ретроградно лимфогенным путем из регионарных лимфоузлов. Появление опухоли, затем свища с гнойно-геморрагическим отделяемым следует рассматривать как переход заболевания из одной стадии в другую.

Относительно лечебной тактики при туберкулезе молочной железы разногласий нет. Большинство авторов [1, 4, 5] приводят убедительные доказательства эффективности специфической антибактериальной терапии или сберегательных секторальных резекций с последующим проведением специфического лечения.

Соблюдение принципов диагностики, последовательности лечебно-диагностических мероприятий при цитологически не идентифицированных процессах позволяет избегать неоправданных калечащих операций. В наших наблюдениях все больные были прооперированы. При сочетании туберкулеза и рака у 2 больных была выполнена радикальная мастэктомия, у 76-летней пациентки с опухолевым процессом II А ст.— простая ампутация молочной железы. У 12 женщин объем операции был ограничен секторальной резекцией со срочным морфологическим исследованием удаленного препарата. 4 больным в послеоперационном периоде была проведена специфическая антибактериальная терапия.

У 2 женщин с язвенной и свищевой формами туберкулеза молочной железы послеоперационный период осложнился нагноением. У 13 больных осложнений не было. С рецидивами заболевания больные не обращались.

Выполнение секторальной резекции при туберкулезе молочной железы является, на наш взгляд, не только окончательным диагностическим, но и в ряде случаев радикальным лечебным мероприятием. Следует считать, что только цитологически верифицированный диагноз ракового процесса в молочной железе дает право на расширение объема оперативного вмешательства.

About the authors

A. S. Abdullin

Kazan Kurashov Order of the Red Banner of Labor Medical Institute; Kazan City Oncologic Dispensary

Author for correspondence.
Email: info@eco-vector.com
Russian Federation, Kazan; Kazan

A. A. Samigullin

Kazan Kurashov Order of the Red Banner of Labor Medical Institute; Kazan City Oncologic Dispensary

Email: info@eco-vector.com
Russian Federation, Kazan; Kazan

V. V. Saraev

Kazan Kurashov Order of the Red Banner of Labor Medical Institute; Kazan City Oncologic Dispensary

Email: info@eco-vector.com
Russian Federation, Kazan; Kazan

A. V. Muravyova

Kazan Kurashov Order of the Red Banner of Labor Medical Institute; Kazan City Oncologic Dispensary

Email: info@eco-vector.com
Russian Federation, Kazan; Kazan

References

Supplementary files