Hormonal and immunologic reactivity in children with thymicolymphatic state and acute bronchopneumonia treated by thymalin

Full Text

Острая пневмония занимает ведущее место в структуре заболеваемости и смертности детей раннего возраста, особенно первого года жизни. Тимико-лимфатическое состояние у детей является отягощающим преморбидным фоном в возникновении острой пневмонии и ее затяжного и рецидивирующего течения. В настоящее время данное состояние рассматривается как синдром иммуно-эндокринной недостаточности, который довольно часто (до 22%) встречается у детей до 3 лет. Поэтому весьма актуален поиск новых эффективных методов лечения, повышающих гормональную резистентность, клеточный и гуморальный иммунитет организма, ускоряющих выздоровление и предупреждающих развитие осложнений при острой пневмонии в сочетании с тимико-лимфатическим состоянием у детей раннего возраста. В этом отношении особенный интерес представляет тималин — новый препарат полипептидной природы, выделенный из тимуса телят [2].

Клинико-рентгенологические и гормонально-иммунологические исследования проводили у 29 детей с тимико-лимфатическим состоянием (1-я группа), у 64 детей в возрасте от 3 мес до 3 лет с тимико-лимфатическим состоянием в сочетании с острой бронхопневмонией (2-я группа). В комплексное лечение этих детей был включен тималин. 3-ю группу составили 24 ребенка с таким же осложненным заболеванием, комплексное лечение которых проводили без тималина. В контрольную группу вошли 27 здоровых детей соответствующего возраста. В анамнезе у них не отмечалось клинико-рентгенологической картины тимомегалии и заболеваний в течение последних 3—4 мес.

Диагноз тимико-лимфатического состояния ставили на основании клиникоанамнестических, лабораторных данных и после анализа рентгенограмм органов грудной клетки в прямой проекции с вычислением кардиотимико-торакального индекса (КТ/Т). Величина КТ/Т-индекса отражает степень увеличения тимуса при тимико-лимфатическом состоянии у детей [6]. Тимус считали увеличенным при значении индекса, равном 0,39 и более.

Концентрации соматотропного (СТГ), адренотропного (АКТГ) гормонов, кортизола и IgE в крови определяли радиоиммунологическим способом, содержание 11-ОКС в крови — флюориметрическим методом [3]. Для оценки состояния иммунной системы определяли содержание Т- и В-лимфоцитов методом розеткообразования лимфоцитов с эритроцитами барана [4, 6]. Для выявления субпопуляции Т-лимфоцитов (Т-супрессоров и Т-хелперов) использовали метод [8], основанный на неодинаковом влиянии теофиллина на разные субпопуляции Т-лимфоцитов, участвующих в процессе спонтанного розеткообразования с эритроцитами барана. Установлено, что теофиллин-чувствительные Т-лимфоциты обладают супрессорной, а теофиллин-резистентные — хелперной активностью [9]. Исследование уровня циркулирующих иммунных комплексов проводили по упрощенному методу, основанному на селективной преципитации комплексов антиген-антитело в 3,75% растворе полиэтиленгликоля, с последующим фотометрическим определением плотности преципитата на СФ-26 при длине волны 540 нм; полученные результаты выражали в миллиграммах на 1 мг белка в пробе [1]. Концентрацию иммуноглобулинов основных классов находили методом радиальной иммунодиффузии по Манчини [7]. Исследования осуществляли на 2—3-й день при поступлении ребенка в клинику, на 5 и 10-й день лечения.

Средние показатели гормонально-иммунологической реактивности у обследованных детей на фоне лечения тималином представлены в табл. 1—3.

У детей с тимико-лимфатическим состоянием и особенно в сочетании с острой бронхопневмонией выявлено угнетение функции адренокортикотропной системы с одновременным повышением соматотропной активности аденогипофиза и определенное «иммунодефицитное» состояние с уменьшением содержания Т-систем иммунитета (преимущественно Т-супрессоров) и снижением активности В-лимфоцитов и иммуноглобулинов основных классов. Гипокортицизм у детей с тимико- лимфатическим состоянием является вторичным как результат снижения кортикотропной функции аденогипофиза. Характер сдвигов демонстрирует ослабление защитных функций организма, обусловленное угнетением клеточного иммунитета, в основном Т-системы, очевидно, за счет супрессорной популяции, на что указывает повышение содержания IgE и циркулирующих иммунных комплексов. В свою очередь это свидетельствует об аллергической настроенности детей с тимико-лимфатическим состоянием. Следует подчеркнуть, что изменение гормонально-иммунологических показателей при данном состоянии у детей во многом зависит от формы и степени увеличения тимуса.

Выявленный нами иммунодефицит у детей с тимико-лимфатическим состоянием послужил основанием для применения тималина как иммунокорригирующего препарата в комплексном лечении. Анализ результатов лечения тималином (в дозе 0,2 мг/кг массы тела внутримышечно 1 раз в день в течение 10 дней) детей с тимико-лимфатическим состоянием в сочетании с острой бронхопневмонией показал определенный клинический эффект препарата, а именно его влияние на показатели гипофиз-надпочечниковой системы и клеточно-гуморального иммунитета.

После применения тималина отмечалась нормализация кортико- и соматотропной функции аденогипофиза при одновременном повышении глюкокортикоидного потенциала коры надпочечников. Наблюдалось и значительное повышение содержания Т- и В-лимфоцитов со снижением количества «нулевых» лимфоцитов в крови, при этом содержание Т-супрессоров по сравнению с исходным существенно увеличивалось. Закономерные изменения выявлены также в содержании иммуноглобулинов основных классов и в уровне циркулирующих иммунных комплексов в крови. У детей, не получавших тималина, подобных сдвигов не было.

Сопоставление параметров гормонального и иммунологического статуса и клинической картины в динамике заболевания показало, что у детей с тимико-лимфатическим состоянием в сочетании с острой бронхопневмонией, леченных тималином, наряду с нормализацией гормональной резистентности и показателей клеточно-гуморального иммунитета происходит клинико-рентгенологическая инволюция тимуса, быстрое купирование кардиореспираторных и циркуляторных осложнений. Кроме того, у них не наблюдается обострений и дополнительных осложнений; срок пребывания в стационаре сокращается на 48—50% койко-дней по сравнению с таким же показателем у детей, не получавших тималина.

Результаты исследований продемонстрировали высокую иммуно- и гормонокорригирующую активность тималина в отношении клеточных, гуморальных и гормональных реакций организма и клинико-рентгенологическую эффективность его применения при лечении тимико-лимфатического состояния в сочетании с пневмонией у детей раннего возраста.

About the authors

Sh. G. Huseynov

Karayev Institute of Physiology; Krupskaya Research Institute of Pediatrics

Author for correspondence.
Email: info@eco-vector.com
Russian Federation

M. G. Aliev

Karayev Institute of Physiology; Krupskaya Research Institute of Pediatrics

Email: info@eco-vector.com
Russian Federation

A. R. Abdullaev

Karayev Institute of Physiology; Krupskaya Research Institute of Pediatrics

Email: info@eco-vector.com
Russian Federation

T. G. Kurbanov

Karayev Institute of Physiology; Krupskaya Research Institute of Pediatrics

Email: info@eco-vector.com
Russian Federation

Ya. K. Mostaliev

Karayev Institute of Physiology; Krupskaya Research Institute of Pediatrics

Email: info@eco-vector.com
Russian Federation

References

Supplementary files