Three-probe management of patients after Bilroth-II gastric resection
- Authors: Weisman L.A., Lapshin A.S., Zhabenko B.D., Kravchinsky I.V.
- Issue: Vol 68, No 3 (1987)
- Pages: 216-217
- Section: Articles
- URL: https://kazanmedjournal.ru/kazanmedj/article/view/96076
- DOI: https://doi.org/10.17816/kazmj96076
- ID: 96076
Cite item
Full Text
Abstract
Early complications after Bilroth-II gastric resection for peptic ulcer disease are duodenal stump failure, anastomosis, postoperative pancreatitis, anastomosis stitch failure, etc. First of all duodenostasis underlies these complications, and it appears as a result of duodenum atony and accumulation of bile, pancreatic juice and gastrointestinal contents in it. The resultant increase in hydrostatic pressure in the duodenal cavity can lead to residual limb failure. In addition, increased hydrostatic pressure contributes to inflammatory phenomena in the area of the junction, supports intestinal paresis and, preventing further secretion of pancreatic juice, leads to pancreatitis. Lack of enteral nutrition in the postoperative period disturbs metabolism and reduces plastic capabilities of the body. Stagnation of intestinal contents also has a toxic effect.
Keywords
Full Text
Ранними осложнениями после резекции желудка способом Бильрот-II по поводу язвенной болезни являются несостоятельность швов культи двенадцатиперстной кишки, анастомозит, послеоперационный панкреатит, несостоятельность швов анастомоза и др. В основе этих осложнений лежит прежде всего дуоденостаз, возникающий в результате атонии двенадцатиперстной кишки и скопления в ней желчи, панкреатического сока и желудочно-кишечного содержимого. Происходящее при этом повышение гидростатического давления в полости двенадцатиперстной кишки может привести к несостоятельности культи. Кроме того, повышение гидростатического давления способствует развитию воспалительных явлений в зоне соустья, поддерживает парез кишечника и, препятствуя дальнейшему выделению сока поджелудочной железы, ведет к панкреатиту. Отсутствие энтерального питания в послеоперационном периоде нарушает обмен веществ и снижает пластические возможности организма. Застой содержимого кишечника оказывает также токсическое влияние.
Целью исследования был поиск методики послеоперационного ведения больных, позволяющей сочетать дренирование двенадцатиперстной кишки и культи желудка с ранним энтеральным питанием. Для этого в ходе операции, при ушивании передней губы анастомоза, из культи желудка извлекали конец толстого желудочного зонда, ранее проведенного через рот. После обработки зонда раствором сулемы и спиртом к нему фиксировали три зонда из нипельной резины (обычно разного цвета). Удаляя толстый зонд, анестезиолог проводил тонкие зонды сначала в полость рта, а затем через нижние носовые ходы — наружу через нос. Дистальный конец одного из них направлялся в отводящую петлю на 30—40 см от анастомоза, конец второго зонда — через приводящую петлю до связки Трейца, то есть до нижней горизонтальной части двенадцатиперстной кишки, а третий зонд оставляли в культе желудка. При этом важна постоянная одинаковая маркировка зондов, чтобы не спутать их локализацию.
Непосредственно после операции к дуоденальному и желудочному зондам через банки аппарата Боброва подключали постоянный водоструйный отсос, регулировали степень разряжения в системе и измеряли количество отделяемого из желудка и двенадцатиперстной кишки. Периодически желудочный зонд отключали от отсоса и промывали культю желудка малыми количествами солевых растворов. Из культи двенадцатиперстной кишки в первые сутки эвакуировалось до 100 мл темной густой желчи со сгустками крови, а в последующие 2 сут — по 600 — 800 мл светлой желчи.
Через зонд, введенный в начальный отдел тощей кишки, начинали капельное введение подогретой питательной смеси в количестве 700 мл через 5—6 ч после операции, а в последующие дни — дважды в день. Скорость введения — 60 капель в минуту. Все три зонда удаляли на 4-й день после операции.
В послеоперационном периоде у больных с зондами не отмечалось рвоты и срыгивания, на 2-й день выслушивались кишечные шумы, на 3-й день был стул.
За десять лет по данной методике были лечены 112 больных (мужчин — 107, женщин — 5). У 87 пациентов была язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки, у 25 — язвенная болезнь желудка. Типичное ушивание культи двенадцатиперстной кишки сшивающими аппаратами произведено 73 больным, атипичное (из-за технических трудностей) — 39. До поступления в хирургическое отделение 36 лиц были прооперированы по поводу прободения язвы, причем 3 из них — дважды. У 21 больного диагностирован органический рубцовоязвенный стеноз, у 57 — пенетрирующие язвы в головку поджелудочной железы. Летальных исходов у больных данной группы не было. У одного больного на 7-й день после операции обнаружена несостоятельность культи двенадцатиперстной кишки. Выздоровление наступило после релапаротомии с дренированием подпеченочного пространства.
Следовательно, трехзондовое послеоперационное ведение больных после резекции желудка является надежной профилактикой несостоятельности культи двенадцатиперстной кишки и желудка. Раннее чреззондовое кормление способствует быстрой ликвидации послеоперационного пареза кишечника.
About the authors
L. A. Weisman
Author for correspondence.
Email: info@eco-vector.com
Russian Federation
A. S. Lapshin
Email: info@eco-vector.com
Russian Federation
B. D. Zhabenko
Email: info@eco-vector.com
Russian Federation
I. V. Kravchinsky
Email: info@eco-vector.com
Russian Federation
References
Supplementary files
