Full Text
Ранними осложнениями после резекции желудка способом Бильрот-II по поводу язвенной болезни являются несостоятельность швов культи двенадцатиперстной кишки, анастомозит, послеоперационный панкреатит, несостоятельность швов анастомоза и др. В основе этих осложнений лежит прежде всего дуоденостаз, возникающий в результате атонии двенадцатиперстной кишки и скопления в ней желчи, панкреатического сока и желудочно-кишечного содержимого. Происходящее при этом повышение гидростатического давления в полости двенадцатиперстной кишки может привести к несостоятельности культи. Кроме того, повышение гидростатического давления способствует развитию воспалительных явлений в зоне соустья, поддерживает парез кишечника и, препятствуя дальнейшему выделению сока поджелудочной железы, ведет к панкреатиту. Отсутствие энтерального питания в послеоперационном периоде нарушает обмен веществ и снижает пластические возможности организма. Застой содержимого кишечника оказывает также токсическое влияние.
Целью исследования был поиск методики послеоперационного ведения больных, позволяющей сочетать дренирование двенадцатиперстной кишки и культи желудка с ранним энтеральным питанием. Для этого в ходе операции, при ушивании передней губы анастомоза, из культи желудка извлекали конец толстого желудочного зонда, ранее проведенного через рот. После обработки зонда раствором сулемы и спиртом к нему фиксировали три зонда из нипельной резины (обычно разного цвета). Удаляя толстый зонд, анестезиолог проводил тонкие зонды сначала в полость рта, а затем через нижние носовые ходы — наружу через нос. Дистальный конец одного из них направлялся в отводящую петлю на 30—40 см от анастомоза, конец второго зонда — через приводящую петлю до связки Трейца, то есть до нижней горизонтальной части двенадцатиперстной кишки, а третий зонд оставляли в культе желудка. При этом важна постоянная одинаковая маркировка зондов, чтобы не спутать их локализацию.
Непосредственно после операции к дуоденальному и желудочному зондам через банки аппарата Боброва подключали постоянный водоструйный отсос, регулировали степень разряжения в системе и измеряли количество отделяемого из желудка и двенадцатиперстной кишки. Периодически желудочный зонд отключали от отсоса и промывали культю желудка малыми количествами солевых растворов. Из культи двенадцатиперстной кишки в первые сутки эвакуировалось до 100 мл темной густой желчи со сгустками крови, а в последующие 2 сут — по 600 — 800 мл светлой желчи.
Через зонд, введенный в начальный отдел тощей кишки, начинали капельное введение подогретой питательной смеси в количестве 700 мл через 5—6 ч после операции, а в последующие дни — дважды в день. Скорость введения — 60 капель в минуту. Все три зонда удаляли на 4-й день после операции.
В послеоперационном периоде у больных с зондами не отмечалось рвоты и срыгивания, на 2-й день выслушивались кишечные шумы, на 3-й день был стул.
За десять лет по данной методике были лечены 112 больных (мужчин — 107, женщин — 5). У 87 пациентов была язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки, у 25 — язвенная болезнь желудка. Типичное ушивание культи двенадцатиперстной кишки сшивающими аппаратами произведено 73 больным, атипичное (из-за технических трудностей) — 39. До поступления в хирургическое отделение 36 лиц были прооперированы по поводу прободения язвы, причем 3 из них — дважды. У 21 больного диагностирован органический рубцовоязвенный стеноз, у 57 — пенетрирующие язвы в головку поджелудочной железы. Летальных исходов у больных данной группы не было. У одного больного на 7-й день после операции обнаружена несостоятельность культи двенадцатиперстной кишки. Выздоровление наступило после релапаротомии с дренированием подпеченочного пространства.
Следовательно, трехзондовое послеоперационное ведение больных после резекции желудка является надежной профилактикой несостоятельности культи двенадцатиперстной кишки и желудка. Раннее чреззондовое кормление способствует быстрой ликвидации послеоперационного пареза кишечника.
