Liver condition in pyloroduodenal ulcerative stenosis and its changes after vagotomy with drainage operations

Full Text

Было проведено комплексное клинико-морфологическое исследование печени у 102 больных пилородуоденальным стенозом язвенной этиологии. Снижение уровня общего белка в сыворотке крови и изменения осадочных проб наблюдались только при крайней степени декомпенсированного стеноза. Изучение поглотительной, экскреторной функций гепатоцитов с использованием теста с бенгальской розовой, меченной ¹³¹I, показало, что при пилородуоденальных стенозах имеется тенденция к замедлению процессов поглощения краски печенью, у 66% больных замедлялась экскреция краски. Реографические исследования выявили снижение артериального кровотока печени, вызванное, по-видимому, затруднением притока портальной крови, о чем свидетельствовали увеличение времени распространения пульсовой волны, снижение величины реографического индекса и изменения формы кривой.

Морфологические изменения печени оценивали по данным гистологического исследования ее пунктатов, полученных во время операции. Ткань печени брали в конце операции из правой доли органа. Всего было выполнено 102 исследования. Установлено частое развитие в печени воспалительных процессов, среди которых преобладает хронический межуточный гепатит. Изменения в паренхиме характеризовались жировой и белковой дистрофией гепатоцитов и слабо выраженными процессами регенерации. Обращало на себя внимание преобладание фиброзных изменений в печени, выявленное у 20 больных. При сопоставлении результатов исследований мы отметили, что тяжесть этих нарушений прогрессивно нарастает на фоне длительного течения язвенной болезни, особенно при ее осложнении стенозом.

С 1979 по 1984 г. по поводу язвенной болезни, осложненной пилородуоденальным стенозом, было прооперировано 168 больных в возрасте от 19 до 82 лет. Перед операцией всем больным проводили терапию, направленную на коррекцию обменных нарушений, а также на улучшение функционального состояния печени, нормализацию гомеостаза, устранение расстройств тканевого обмена и лечение сопутствующих заболеваний. Лечебная программа включала ежедневные внутривенные вливания растворов глюкозы с адекватным количеством инсулина, растворов аминокислот (гидролизата казеина, аминона, альвезина), протеиназ, электролитных смесей нативной плазмы, 1% раствора глютаминовой кислоты и гемодеза. Больным назначали сирепар, витамин С, витамины группы В, викасол, хлористый кальций, сердечно-сосудистые средства.

Выбор вида ваготомии и метода дополняющей ее операции осуществляли по результатам исследований желудочной секреции с применением парентерального возбуждения обеих фаз инсулином и гистамином, функционального состояния двенадцатиперстной кишки с учетом особенностей местного патологического процесса. У 69% больных была выполнена селективная проксимальная ваготомия, а у 31% — стволовая. Последнюю производили в большинстве случаев лишь у лиц, ранее перенесших ушивание перфоративной язвы, у которых имелись технические трудности для выполнения селективной проксимальной ваготомии, у больных истощенных, с глубокими нарушениями обменных процессов и тяжелыми сопутствующими заболеваниями. Методом выбора дренирующей операции являлись пилоропластика по Гейнеке — Микуличу или гастродуоденостомия по Джабклею. Следует заметить, что в последнее время от первой операции мы отказались, так как после нее нередко развиваются рестеноз, дуоденогастральный рефлюкс и демпинг-синдром. Гастроэнтероанастомоз накладывали редко, лишь в тех случах, когда отсутствовали условия для формирования желудочно-дуоденального соустья, например при большом инфильтрате, в который вовлекается и вертикальная ветвь двенадцатиперстной кишки.

В послеоперационном периоде (на 10—14-й день) выполняли функциональные исследования печени. Анализ результатов показал, что уровень билирубина не выходил за пределы нормы. Отмечалось уменьшение содержания холестерина и протромбинового индекса крови и еще большее снижение альбумино- глобулинового коэффициента.

У 78% прооперированных произошло значительное ослабление поглотительной функции печени. У 70% больных после операции констатировано увеличение показателя портального кровотока, вызванное травмой блуждающего нерва. Все эти изменения были обусловлены, вероятно, рядом факторов, связанных прежде всего с хирургической травмой, протекающей на фоне выраженной дисфункции печени, и зависели, безусловно, от вида выполненной операции. Наиболее существенные нарушения были выявлены у больных, перенесших стволовую ваготомию в сочетании с гастроэнтероанастомозом.

Всем больным после операции проводили терапию по приведенной выше схеме, интенсивность которой контролировалась по темпу восстановления функции печени и характеру оперативного вмешательства. Наряду с другими показателями, определяющими объем операции при пилородуоденальном стенозе и выбор вида пособия, надо, несомненно, считаться и с оценкой функции печени. Необходимо тщательное исследование функции печени всем больным язвенной болезнью. В до- операционном и, особенно, в послеоперационном периоде необходимо назначать гепатотропную терапию, не дожидаясь появления признаков печеночной недостаточности.

Таким образом, результаты клинических, функциональных и морфологических исследований печени у больных с язвенным пилородуоденальным стенозом показывают, что печень часто вовлекается в общий патологический процесс, связанный с основным заболеванием. После ваготомии с дополняющими ее операциями на желудке могут развиться новые морфологические и функциональные расстройства в печени, которые, по-видимому, в определенной степени зависят как от вида ваготомии, так и от характера операции на желудке.

About the authors

A. N. Volkov

Ulyanov Chuvash State University

Author for correspondence.
Email: info@eco-vector.com
Russian Federation

N. A. Mizurov

Ulyanov Chuvash State University

Email: info@eco-vector.com
Russian Federation

S. S. Sokolov

Ulyanov Chuvash State University

Email: info@eco-vector.com
Russian Federation

References

Supplementary files