On the treatment of inflammatory purulent processes with autohemotherapy

Abstract

Recently at the congresses and in the medical literature, both Russian and foreign, the reports on application of patients' own blood injections as a method of inflammatory processes treatment began to appear. In the available literature we managed to trace recently a significant growth of observations on treatment of inflammatory processes by autohemotherapy, and more often this method is used in treatment of skin diseases of bacterial origin, such as acne vulgaris, impetigo, furunculosis.

Full Text

За последнее время на съездах и в медицинской литературе, как русской, так и иностранной, начали появляться сообщения о применении впрыскиваний собственной крови больных, как методе лечения воспалительных процессов. В доступной литературе нам удалось проследить за последнее время значительный рост наблюдений над лечением воспалительных процессов аутогэмотерапией, причем чаще всего данный метод имеет применение при лечении кожных заболеваний бактерийного происхождения, каковы acne vulgaris, impetigo, furunculosis.

Что касается техники впрыскиваний крови при воспалительных процессах, то можно отметить, что некоторые авторы впрыскивали кровь в ягодицу, другие —вокруг болезненного очага, межмышечно и т. д. Всего чаще применяется впрыскивание крови в ягодичную область. Применение циркулярной аутогэмотерапии при фурункулах и карбункулах лица было предложено Läwеn’ом, который брал кровь из поверхностной локтевой вены в количестве от 20 до 150 куб. с. и больше и производил впрыскивание ее в окружность очага, в пределах здоровых тканей, после предварительного разреза. При этом он старался вводить иглу в мягкие ткани до кости, чем вызывал сильную инфильтрацию ткани. Таким образом получался вал, отграничивавший воспалительный очаг от здоровых тканей. Теоретические обоснования, которыми руководился автор, были следующие: 1) впрыскивание крови механически сдавливает лимфатические капиллярные пути и одновременно вызывает тромбоз последних; 2) впрыскивание крови не вызывает нарушения тканей; 3) при нем имеется возможность образования бактерицидных антитоксинов; 4) кровь является почти единственным антисептическим средством, которое в тканях не вызывает раздражающего действия на клеточные элементы.

Läwen учел и те возражения, которые могли иметь место по отношению к данному методу. Возражения эти возможны были следующие: 1) введение жидкостей расширяет лимфатические щели и капилляры по соседству с инфицированным полем и тем самым открывает ворота для бактерий; 2) клинические наблюдения говорят, что скопление крови в области инфекции служит лучшей средой для эндогенных бактерий и способствует образованию флегмоны и нарывов. На эти возражения Läwen отвечает: 1) что во всех своих случаях он наблюдал ослабление и уменьшение воспалительной инфильтрации спустя 24 часа после впрыскивания крови в здоровые окружающие участки; 2) что во всех случаях дальше впрыснутой зоны воспалительный процесс не распространялся; 3) что введенная кровь заметна втечении 24 часов, после чего начинается увядание кругового вала. Проводя затем сравнение инфильтрата после впрыскивания крови с травматической гэматомой, автор отмечает, что при последней получается, помимо разрыва кровеносных сосудов, также разрыв лимфатических путей; при введении же крови этого не происходит, а получаются только механическая блокада и местное антибактерицидное действие впрыснутой крови.

Способ Läwen’a был испробован Hinze, который в целом ряде случаев лечения воспалительных процессов на лице буровскими компрессами и вакцинотерапией получил все же летальный исход, что и заставило его испытать аутогэмотерапию. На основании своих случаев Hinze придает большое значение предложенному Läwen’ом методу впрыскивания крови и образованию вала. Только разрезов, по его мнению, следует при этом избегать, т. к. в некротических пиогенных очагах имеются многочисленные щели и ходы, через которые необходимая кровь частично может изливаться наружу.

Кроме Hinze данный метод был испытан Kappis’oм, который сделал по этому поводу доклад на Съезде северо западных германских хирургов. В докладе этом он поделился своими наблюдениями, сделанными втечение трех лет, над лечением фурункулов и карбункулов в различных частях тела по способу Läwen’a. Всего у него было 38 случаев, в том числе в 14 фурункулы и карбункулы были на лице и в 24—на верхней и нижней губах. При самом впрыскивании автор наблюдал обычно боли, а затем втечение 24 часов—размягчение инфильтрата.

Разбираемый метод был применен также Rider’ом, но в несколько своеобразной форме: не ограничиваясь впрыскиванием крови и разрезом, он еще дополнительно тампонировал рану полосками марли, смоченной в лошадиной сыворотке.

Linhart имел 4 случая, леченных по Läwen’y, из них два случая злокачественных фурункулов лица при общих тяжелых явлениях с повышением температуры до 40°. Результаты были получены им положительные.

Следует отметить также применение данного метода при сибирской язве, чем занимался Erb. Последний приводит два характерных случая, где у пастуха и мясника имелась сибирская язва, причем у первого процесс локализировался в области обеих ног, а у второго—на одной руке, с одинаковыми клиническими явлениями. Первому больному автор впрыснул 180 куб. с. собственной крови по Läwen’y в пределах здоровой ткани, второго он лечил консервативно (применением мазей). В результате он получил у пастуха лучший косметический эффект и гораздо более быстрое заживление, чем у мясника,—у последнего процесс закончился на 5 недель позже, чем у первого.

Мы имели возможность применить аутогэмотерапию по Läwеn’y в 15 случаях; в 14 из них имелись фурункулы и карбункулы и в 1— лимфаденит подмышковых впадин. Как будет видно из приводимой ниже таблицы, все случаи закончились выздоровлением без применения разрезов, кроме одного, где пришлось произвести разрез. Техника получения и введения крови была у нас следующая: перетягивалась поверхностная локтевая вена на плече, и стерилизованным Luer’овским шприцом бралось из нее необходимое количество крови, которая тотчас же впрыскивалась вокруг очага в пределах здоровой ткани. Свертывания крови в игле и шприце мы не наблюдали (чтобы избежать его, некоторые авторы применяют, как известно, при большем количестве вводимой крови Na citricum). 

Больные посещали нашу поликлинику через два-три дня. При первом посещении во всех случаях, как правило, мы впрыскивали по 10 к. с. собственной крови больного вокруг воспалительного очага в пределах здоровых тканей. Температура во всех случаях колебалась от 36,3° до 38°, пульс был от 70 до 100. Полное выздоровление обычно наблюдалось после третьего, иногда после четвертого посещения поликлиники. Всего впрыскивалось крови, таким образом, за время лечения от 30 до 70 к. с. При посещении во второй раз больные в большинстве случаев указывали на отсутствие болей и наличие отечности, которая затем постепенно исчезала.

Незначительное число наблюдений заставляет нас воздержаться от каких бы то ни было выводов в вопросе о применении циркулярного метода аутогэмотерапии. В целом ряде случаев возможно, повидимому, лечение карбункулов и фурункулов лица и без предварительного разреза, лишь путем кругового впрыскивания вокруг воспалительного фокуса собственной крови больного в пределах здоровой ткани. Таким путем достигается полное разрешение процесса, а также и косметический эффект. Местное введение крови по сравнению с впрыскиванием в область ягодицы имеет то преимущество, что действует непосредственно на очаг и вызывает быстрое разрешение процесса.